李巖

【摘 要】目的：探討在腹腔鏡肝切除圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科的價(jià)值。方法：在2018年1月至2019年1月期間來我院就診的腹腔鏡肝切除手術(shù)患者中選取56例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各28例。對(duì)參照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取快速康復(fù)外科護(hù)理。計(jì)算2組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)指標(biāo)相比于參照組較優(yōu)，組間差異性顯著（p<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于參照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，2組數(shù)據(jù)差異性明顯（p<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡肝切除患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科，有利于患者術(shù)后康復(fù)，控制并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;肝切除;圍術(shù)期護(hù)理;快速康復(fù)外科護(hù)理

快速康復(fù)外科護(hù)理主要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)予以綜合的護(hù)理方法，在圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，可使患者因手術(shù)造成應(yīng)激反應(yīng)和不良心理情緒予以減輕，使患者快速恢復(fù)健康[1]。快速康復(fù)外科理念在外科應(yīng)用較廣，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速且逐漸完善，在各領(lǐng)域均被使用，圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理具有重要價(jià)值。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

在2018年1月至2019年1月期間來我院就診的腹腔鏡肝切除手術(shù)患者中選取56例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各28例。實(shí)驗(yàn)組：男性16例，女性12例，年齡波動(dòng)范圍為35～72歲，年齡均值為（53.27±1.28）歲;參照組：男性18例，女性10例，年齡波動(dòng)范圍為36～72歲，年齡均值為（53.32±1.31）歲;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間差異性不明顯（p>0.05）。

1.2 方法

對(duì)參照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取快速康復(fù)外科護(hù)理，主要包含：（1）對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，主要使用圖文形式對(duì)患者講述手術(shù)和麻醉過程，在術(shù)前1天對(duì)圍術(shù)期快速康復(fù)方案進(jìn)行介紹，將對(duì)方案的依從性增加，告知患者出院標(biāo)準(zhǔn)。（2）術(shù)前3天將正確的呼吸方式告知患者，并指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器，如近期存在呼吸系統(tǒng)感染或者痰多的患者，需使用藥物或者霧化吸入治療。對(duì)肺部感染情況進(jìn)行評(píng)估。（3）其毛發(fā)不進(jìn)行常規(guī)剔除，對(duì)手術(shù)區(qū)域明顯的毛發(fā)予以提出，術(shù)前使用抗菌沐浴露進(jìn)洗頭，其皮膚褶皺部位進(jìn)行著重清潔，使用石蠟油、酒精對(duì)臍部進(jìn)行清潔。（4）術(shù)前讓患者進(jìn)食，不對(duì)患者進(jìn)行灌腸清潔。對(duì)患者不留置胃管。

1.3 判定指標(biāo)

計(jì)算2組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，使用卡方和t檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，且分別使用（%）率和均數(shù)表示，并對(duì)以上涉及的相關(guān)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果顯示為p<0.05，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算2組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率

相比于實(shí)驗(yàn)組，參照組患者的護(hù)理滿意度為71.43%（20/28）、并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%（10/28），組間差異性顯著（p<0.05），見表1。

2.2 計(jì)算2組患者的手術(shù)指標(biāo)

與參照組相比較，實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)活動(dòng)時(shí)間以及住院天數(shù)均較短，NRS評(píng)分較低，組間差異性顯著（p<0.05），見表2。

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理由丹麥外科醫(yī)生指出，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用可將并發(fā)癥降低、利于患者康復(fù)。國內(nèi)外經(jīng)優(yōu)化技術(shù)、循證驗(yàn)證等護(hù)理方法，對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期處理和護(hù)理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理使患者的創(chuàng)傷性減輕，將禁食、禁水時(shí)間予以縮短，對(duì)患者予以葡萄糖注射液治療，使患者對(duì)胰島素的抵抗能力降低，使血糖水平維持平穩(wěn)狀態(tài)。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)清潔、灌腸干預(yù)外，不留置尿管和胃管，有效的降低灌腸、插管造成的痛苦，防止因盲目腸道準(zhǔn)備造成的腸麻痹、水電解質(zhì)紊亂、脫水等情況。有關(guān)研究顯示，留置鼻胃管可使膽漏、惡心等情況降低，對(duì)術(shù)后早期進(jìn)食造成影響。留置導(dǎo)尿管可使患者下床活動(dòng)積極性予以降低，進(jìn)而影響患者恢復(fù)[3]。

快速康復(fù)外科護(hù)理需重視患者的保暖情況，并實(shí)施保暖干預(yù)，術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度、保證輸注液和沖洗液的溫度，術(shù)中重視患者的保暖情況。因手中軀體長時(shí)間暴露、反復(fù)沖洗、大量補(bǔ)液等，會(huì)出現(xiàn)低體溫情況，對(duì)機(jī)體加速代謝造成影響，嚴(yán)重可出現(xiàn)代謝性酸中毒、心律失常等情況。術(shù)后感染發(fā)生率提升，使住院時(shí)間增長。

鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可使下肢血液循環(huán)情況予以改善，防止長時(shí)間臥床造成下肢深靜脈血栓情況發(fā)生。如患者長時(shí)間臥床，可避免肺靜脈血液出現(xiàn)淤積情況，使肺部感染風(fēng)險(xiǎn)降低。盡早進(jìn)食可使患者機(jī)體營養(yǎng)增加，有助于機(jī)體恢復(fù)，利于腸道蠕動(dòng)，使腸道黏膜恢復(fù)提升，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。嚴(yán)重按照無菌操作對(duì)患者進(jìn)行治療，使患者在我護(hù)理保護(hù)能力提升，使手術(shù)切口感染情況降低。

綜上所述，在腹腔鏡肝切除患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，患者的不適癥狀得到明顯改善，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，證實(shí)快速康復(fù)外科護(hù)理具有明顯的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

趙芝紅.腹腔鏡膽道圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用快速康復(fù)外科的效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2018（34）：25，112.

董惠娟，劉志榮，康瓊等.快速康復(fù)外科在雙鏡聯(lián)合膽總管探查膽道一期縫合術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（8）：62-65.

李國偉，蔡劍鋒，袁年勇等.快速康復(fù)外科結(jié)合臨床路徑管理模式在腹腔鏡膽道探查術(shù)中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志，2018，24（9）：604-608.