龔亞軍

【摘 要】目的：探究后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石的有效性與安全性。方法：對我院治療的100例腎盂輸尿管結(jié)石患者的完整資料進行統(tǒng)計與分析研究，采取拋硬幣方式隨機分配100例患者為觀察組和対照組，各50例，對照組實施傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，觀察組實施后腹腔鏡手術(shù)治療，對兩組患者的臨床療效、結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)率的進行比較分析。結(jié)果：經(jīng)過兩組不同治療，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組治療有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石患者有利于提高治療患者治療有效率，縮短治療周期，減少術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵字】：后腹腔鏡;腎盂結(jié)石;輸尿管結(jié)石;療效

腎盂輸尿管結(jié)石是臨床常見的一種泌尿外科疾病。近年來，隨著腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者發(fā)病人數(shù)的增多，泌尿外科開始重視對后腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)的應(yīng)用[1]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療雖然取得了一定成效，但因其術(shù)中風(fēng)險大，術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)研究的深入，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科中普遍推廣，其彌補了傳統(tǒng)開放性手術(shù)的缺陷，在治療腎盂輸尿管結(jié)石中有積極作用[2]。本次研究選取我院100例腎盂輸尿管結(jié)石患者象，現(xiàn)報道如下。

1 患者資料與方法

1.1 一般資料

本文納入2018年1月-2019年12月我院治療的腎盂輸尿管結(jié)石患者100例，采用隨機拋硬幣方式平分成觀察組和對照組，分別50例。對照組患者年齡25-76歲，男28例，女22例，平均年齡（45.84±4.73）歲;觀察組患者年齡27～78歲，男29例，女21例，平均年齡（45.61±4.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腎盂輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺重大疾病患者;（2）存在精神疾病病史及認知不健全者;（3）合并心肝腎等重要器官不健全的患者;（4）研究中途退出者。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者均接受氣管插管全身麻醉下實施手術(shù)。對照組患者進行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，患者麻醉后，采取側(cè)臥位，墊高腰部，在腰部十二肋骨下行12cm切口進入，分離腹膜后間隙，探測腎盂結(jié)石和輸尿管結(jié)石的位置，并根據(jù)影像學(xué)檢查對照結(jié)石并完整取出，將引流管放置在后腹膜內(nèi)導(dǎo)尿，縫合切口。觀察組實施后腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)X線片的定位在腎下尋找輸尿管，在輸尿管結(jié)石的上端部位，將含結(jié)石段游離出，鈍性分開肌肉組織，采用鉗夾將暴露的腎盂和輸尿管自制切口進入，在這一過程中注意防止結(jié)石位移。腹腔鏡下經(jīng)過穿刺將雙J管引入，在輸尿管切口使用吸收線間斷固定縫合傷口，巨大腎積水聯(lián)合后腹腔鏡腎折疊固定術(shù)。取鹿角類型結(jié)石需要考慮對出血辦法處理，首先游離腎動脈，并用血管夾斷腎臟血流，時間不多于半個小時，再次電鉤剝離腎盂，配合鏟狀電極將結(jié)石完整取出。腎盂小結(jié)石通過注入生理鹽水進行沖洗，插入雙J管后的導(dǎo)絲支架支撐輸尿管取出雙J架，采用腹腔鏡體內(nèi)打結(jié)辦法，對腎盂和輸尿管手術(shù)切口縫合3至5針，松開腎動脈血管夾注意傷口是否滲血或者流血，對出血位置專業(yè)處理，退出腹腔鏡，縫合皮膚傷口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察并統(tǒng)計兩組患者的住院時間、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者結(jié)石清除率。將臨床療效劃分為顯效、有效、無效三大標(biāo)準(zhǔn)，顯效：結(jié)石完全清除，腎絞痛等癥狀基本或完全消失;有效：結(jié)石基本清除，腎絞痛等癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)，腎絞痛等癥狀未緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，標(biāo)準(zhǔn)差（）代表計量資料，t檢驗;%代表計數(shù)資料，x2驗證，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從觀察組和對照組臨床治療有效率的對比分析 兩組患者的治療情況分別如下：觀察組結(jié)石清除率為98.00%，對照組結(jié)石清除率為86.00%，對比（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%;對照組術(shù)后出現(xiàn)尿漏2例，占比4.00%，刀口不愈合1例，占比2.00，切口感染4例，占比8.00，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%。觀察組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療患者的術(shù)后常見并發(fā)癥如切口感染、尿漏等，同時對患者機體造成較大創(chuàng)傷，恢復(fù)期長，住院時間長，因此不被患者所認可。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)下的后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石開始在泌尿外科得到普及應(yīng)用，對患者的手術(shù)創(chuàng)傷小，腎功能損壞小，縮短患者治療周期，有較好的治療效果[3]。同時術(shù)中使用后腹腔鏡取結(jié)石可以有效避免結(jié)石的尿漏，取代傳統(tǒng)腹腔手術(shù)中的缺點和不足，提高腎盂輸尿管結(jié)石的清除率。筆者從自身臨床經(jīng)驗總結(jié)出后腹腔鏡手術(shù)需要快速找到結(jié)石位置，以熟練的操作縫合輸尿管切口，減少患者手術(shù)中的痛苦。本次研究選取我院收治100例腎盂輸尿管患者為研究對象，采取拋硬幣方式隨機分配100例患者為觀察組和対照組，各50例，對照組實施傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，觀察組在腹腔鏡輔助下進行治療，觀察組有效率高于對照組，同時觀察組患者的術(shù)后并發(fā)率也顯著降低，隨著臨床后腹腔鏡手術(shù)操作熟練程度的提高，其臨床治療經(jīng)驗越來越豐富，會呈現(xiàn)出更多治療腎盂輸尿管結(jié)石的優(yōu)勢。

綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石療效確切，減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

江勇，萬力.后腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（21）：50-51.

張欣杰. 經(jīng)腹腹腔鏡切開取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療直徑大于2cm腎盂或輸尿管上段結(jié)石的療效比較[D].廣州醫(yī)科大學(xué)，2018.

莊海南.后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管結(jié)石的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（17）：78-79.