李 煜 李金虎

(1安徽體育運(yùn)動職業(yè)技術(shù)學(xué)院 安徽合肥 230051；2中國科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230001)

運(yùn)動鍛煉對于老年2型糖尿病人的健康有著無可替代的益處，因為通過堅持長期規(guī)律和適宜的運(yùn)動鍛煉后，肺功能得到顯著提高，促進(jìn)外周血液循環(huán)和新陳代謝，并且在運(yùn)動過程中骨骼肌利用血糖量增加，進(jìn)而使血糖的重新再分配，大量血糖在骨骼肌內(nèi)被利用和消耗，起到延緩預(yù)防糖尿病周圍血管病變的發(fā)生過程[1]。近年來，全民健身運(yùn)動上升到國家高度和迅速開展，但是由于鍛煉強(qiáng)度、經(jīng)濟(jì)等因素影響，老年人可選擇的鍛煉方式不多，其中多數(shù)人以步行鍛煉為主。高軍艷等研究表明，常規(guī)步行鍛煉會造成糖尿病患者足底壓力增高[2]，故有學(xué)者提出，在糖尿病患者中，采用倒行鍛煉方式，可以降低足潰瘍發(fā)生機(jī)率[3]。該研究主要通過對倒行鍛煉方式對老年2型糖尿病人的健康影響進(jìn)行研究，旨在分析倒行鍛煉對老年糖尿病患者人群下肢肌力和平衡能力的提高是否有幫助，從而判斷倒行鍛煉方式對老年2型糖尿病人是否有益并判定其安全性。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年3月-2019年3月安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者60名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上。②依據(jù)1999年版WHO糖尿病診斷指標(biāo)，確診2型糖尿病者[4]。③依據(jù)Wanger分級為0級糖尿病足。④下肢肌力正常且能正常行走。⑤認(rèn)知良好且同意測試。三組患者在年齡、體重、患病時間等方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢測無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，基本情況見表1。

表1 受試糖尿病患者基本情況分組統(tǒng)計表

1.2 研究方法

將60例患者按照個人要求和生活習(xí)慣分為運(yùn)動干涉組(前行及倒行步行鍛煉)和不參與運(yùn)動鍛煉(對照組)共計三組，分別對全部患者進(jìn)行下肢肌力和平衡能力測試。①對照組(無鍛煉組)：不進(jìn)行有規(guī)律、有計劃運(yùn)動鍛煉，按正常醫(yī)囑進(jìn)食服藥，對照組不接受任何不干預(yù)具體設(shè)計的鍛煉，僅從事日常生活和家務(wù)勞動。②前行鍛煉組：按正常醫(yī)囑進(jìn)食服藥，每周至少進(jìn)行3次前行鍛煉；每次鍛煉時間為30～40min，并且每周訓(xùn)練時間不少于100min。鍛煉的強(qiáng)度保持心率在110～120次/分，鍛煉時間為3個月。③倒行鍛煉組：按正常醫(yī)囑進(jìn)食服藥，進(jìn)行為期3個月的倒退行走訓(xùn)練，每周至少3次，從20min開始逐步增加，適應(yīng)期后訓(xùn)練時間為30～40min，并且每周訓(xùn)練時間不少于100min。鍛煉的強(qiáng)度保持心率在110～120次/分。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 受試者開、閉眼單腳站立測試比較

(1)組內(nèi)比較：對照組試驗后開眼單腳站立時間下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，閉眼單腳站立時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)；前行鍛煉組試驗前后開、閉眼單腳站立時間均略有增加，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)；倒行鍛煉組試驗前后開眼單腳站立時間顯著增加(p<0.01)，閉眼單腳站立時間也有所增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

(2)組間比較：前行鍛煉組3個月試驗后，開眼單腳站立時間較對照組增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，閉眼單腳站立時間增加不明顯(p>0.05)；倒行鍛煉組3個月試驗后，開、閉眼單腳站立時間較對照組顯著增加(p<0.01)，詳見表2。

表2 受試者開、閉眼單腳站立測試結(jié)果

注：*表示組內(nèi)比較差異有意義(p<0.05)，**表示組內(nèi)比較差異有顯著意義(p<0.01)，▲表示組間差異有意義(p<0.05)，▲▲表示組間比較差異有顯著意義(p<0.01)，↑表示升高，↓表示降低。

3.2 受試者下肢肌力測試比較

下肢肌力測試中，前行鍛煉組及倒行鍛煉組試驗后較試驗前30s連續(xù)座椅次數(shù)均顯著增加(p<0.01)；前行鍛煉組及倒行鍛煉組試驗后較對照組也有顯著提升(p<0.01)，見表3。

表3 受試者下肢肌力測試結(jié)果(次)

注：**表示組內(nèi)比較差異有顯著意義(p<0.01)，▲▲表示組間比較差異有顯著意義(p<0.01)，↑表示升高。

3.3 足部感覺測試比較

對照組各感覺指標(biāo)陽性例數(shù)在試驗后基本不變或略有升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)；前行鍛煉組各感覺指標(biāo)陽性例數(shù)在試驗后基本不變或略有降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)；倒行鍛煉組各感覺指標(biāo)陽性例數(shù)在試驗后基本不變或降低，其中溫度覺陽性例數(shù)降低差異有意義(p<0.05)，觸覺陽性例數(shù)顯著降低差異有顯著意義(p<0.01)，見表4。

注：*表示組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，**表示組內(nèi)比較差異有顯著性意義(p<0.01)，↓表示降低。

3.4 體質(zhì)量測試結(jié)果

組內(nèi)比較：對照組試驗前后體質(zhì)量無明顯差異(p>0.05)；前行鍛煉組和倒行鍛煉組試驗前后體質(zhì)量較試驗前有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

組間比較：前行鍛煉組和倒行鍛煉組相較對照組，試驗后體質(zhì)量減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；但前行鍛煉組和倒行鍛煉組試驗后體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，見表5。

表5 試驗前后三組體質(zhì)量比較

注：*表示組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，▲表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，↓表示降低。

4 討論

國外研究表明倒走是人體通過控制正常走的相位耦聯(lián)信號逆轉(zhuǎn)產(chǎn)生的。從運(yùn)動中樞控制上分析，倒走和正常走可能受相同的中樞神經(jīng)控制，這要求人體具有更好的運(yùn)動控制能力。Laufer[5]研究發(fā)現(xiàn)倒走能更多地激活下肢肌肉活性，這樣對中樞神經(jīng)會產(chǎn)生更多的刺激單腳站立主要反映人體的本體感覺功能，單腳站立時間越長說明平衡能力越好。該研究提示試驗組靜態(tài)平衡能力的改善，可能與倒走改善了老年人本體感覺有關(guān)。這與姚鑫[6]研究結(jié)果一致，正常走人體下肢主要是大腿前群和小腿前群肌參與做功，這在日常生活中患者大腿前群和小腿前群肌均得到了鍛煉。而在倒走中，人體的大腿后群和小腿后群肌參與倒行訓(xùn)練。由于下肢運(yùn)動方向、肌群參與收縮主次發(fā)生了變化，患者的大腿前后群和小腿前后群肌肉均得到了鍛煉，老年人進(jìn)入老年后最顯著的變化就是小腦退化、肌力和本體感覺的減退，這在非動力肌肉如大腿前后肌肉群表現(xiàn)更加明顯。老年人倒行鍛煉中較動作自動化的前行鍛煉模式，人體對身體的姿勢控制能力和股后肌群、小腿后群肌的收縮和舒張以及本體感覺的恢復(fù)均得到了促進(jìn)作用。因此，改善了老年人閉眼站立時前后方向的靜態(tài)平衡能力。

研究發(fā)現(xiàn)，對照組試驗后開眼單腳站立時間下降，但閉眼單腳站立時間無明顯變化，可能與長期缺乏系統(tǒng)鍛煉導(dǎo)致下肢肌肉力量下降和老年人前庭功能退化有關(guān)。前行鍛煉組試驗前后開、閉眼單腳站立時間均略有增加但不顯著。倒行鍛煉組試驗前后開、閉眼單腳站立時間均有所增加，尤其是開眼單腳站立時間增加顯著，這可能與長期倒行鍛煉下肢肌肉尤其是脛前肌肌力升高，并且小腦的功能得到鍛煉有關(guān)，故機(jī)體協(xié)調(diào)性增強(qiáng)有關(guān)。同時，在前行鍛煉中主要是對大小腿前群肌肉進(jìn)行鍛煉，較少涉及到大小腿后群肌肉，而倒行鍛煉卻彌補(bǔ)了這一點。但在初期進(jìn)行倒行鍛煉的老年人群中，由于老年人的生理特點，會出現(xiàn)意外摔傷的可能，一定要根據(jù)自身情況，遵循安全第一、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，科學(xué)的進(jìn)行倒行鍛煉。