薛杰韜 陳燕 冼小燕

[摘要]目的 探討超聲引導射頻消融（RFA）聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年5月我院收治的100例子宮腺肌癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為手術(shù)非藥物治療組和手術(shù)聯(lián)合藥物治療組，每組各50例。手術(shù)非藥物治療組RFA治療后不使用藥物治療，手術(shù)聯(lián)合藥物治療組則實施RFA治療后聯(lián)合米非司酮治療。比較兩組的治療效果、治療前后的月經(jīng)量、治療前后的子宮體積及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 手術(shù)聯(lián)合藥物治療組治療總有效率高于手術(shù)非藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的子宮體積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的子宮體積小于治療前，手術(shù)聯(lián)合藥物治療組子宮體積小于手術(shù)非藥物治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組月經(jīng)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組月經(jīng)量少于治療前，手術(shù)聯(lián)合藥物治療組月經(jīng)量少于手術(shù)非藥物治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)聯(lián)合藥物治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為2%（1/50），低于手術(shù)非藥物治療組的18%（9/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮腺肌癥用RFA聯(lián)合米非司酮的效果確切，可獲得理想效果，減少月經(jīng)量和縮小子宮體積，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]子宮腺肌癥;超聲引導射頻消融;米非司酮;治療效果

[中圖分類號] R711.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0130-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation （RFA） combined with Mifepristone in the treatment of adenomyosis. Methods One hundred patients with adenomyosis admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into surgical non-drug treatment group and surgical combined drug treatment group， 50 cases in each group. The surgical non-medication treatment group in the operation did not use drug therapy after RFA of adenomyosis. The surgery combined drug treatment group was treated with RFA of adenomyosis and treated with Mifepristone. The therapeutic effects， the amount of menstruation before and after treatment， the volume of uterus before and after treatment， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of surgery combined drug treatment was higher than that of surgical non-medical treatment group， with statistical difference （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in uterine volume between the two groups （P>0.05）. After treatment， the uterine volume of the two groups was smaller than that before the treatment. The uterus volume of the surgical combined drug treatment group was smaller than that of the non-medical treatment group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the amount of menstrual blood between the two groups （P>0.05）. After treatment， the menstrual volume of both groups was less than that before treatment， and the amount of surgery combined drug treatment group was less than that of surgical non-medical treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 2% （1/50） in the surgical combination treatment group lower than 18% （9/50） in the surgical non-medical treatment group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Adenomyosis with RFA combined with Mifepristone is effective， and can achieve ideal results， reduce menstrual flow and reduce uterine volume， reduce the complications.

[Key words] Adenomyosis; Ultrasound-guided radiofrequency ablation; Mifepristone; Therapeutic effect

子宮腺肌癥為常見婦科疾病，以月經(jīng)量增多、痛經(jīng)為主要癥狀，臨床常規(guī)藥物治療效果欠佳，且對生育功能和肝腎功能影響較大，應用效果有限[1]。而傳統(tǒng)手術(shù)切除病灶創(chuàng)傷大，對患者產(chǎn)生的損害大，需要選擇更好的治療方案。超聲引導射頻消融術(shù)（RFA）是在B超引導下，將自凝刀置入患者病變處對子宮腺肌癥病變組織切割和吸收的治療方法，獲得良好的效果，而術(shù)后采取米非司酮治療可進一步提高療效[2-3]。本研究選取我院收治的100例子宮腺肌癥患者為研究對象，分析采用RFA聯(lián)合米非司酮治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年5月我院收治的100例子宮腺肌癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為手術(shù)非藥物治療組和手術(shù)聯(lián)合藥物治療組，每組各50例。手術(shù)非藥物治療組中，年齡20～48歲，平均（30.25±2.12）歲;痛經(jīng)17例，內(nèi)膜異位囊腫5例，月經(jīng)量多18例，貧血12例。手術(shù)聯(lián)合藥物治療組中，年齡20～48歲，平均（30.21±2.24）歲;痛經(jīng)18例，內(nèi)膜異位囊腫6例，月經(jīng)量多10例，貧血16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合子宮腺肌癥診斷標準，知情同意本研究，可配合本治療。排除標準：子宮腺肌癥RFA禁忌者;藥物禁忌者;合并其他疾病影響本研究結(jié)果患者。該研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意。

1.2方法

手術(shù)非藥物治療組實施RFA[S-500婦科射頻治療儀，邁德醫(yī)療科技（上海）有限公司]治療后非使用藥物。先用腹部探頭和腔內(nèi)探頭探查病灶，患者截石位，常規(guī)宮頸和陰道消毒，在超聲引導下明確子宮腺肌瘤位置，實施診斷性刮宮，并用射頻治療儀自凝刀切除，超聲明確穿刺點，后縱向進刀，后退刀，多次反復進刀，直至所有病灶凝固和壞死。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

手術(shù)聯(lián)合藥物治療組則實RFA聯(lián)合米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，批號：190201）藥物，手術(shù)方法同上，米非司酮術(shù)后當天開始，每天頓服10 mg，連續(xù)服用3個月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的治療效果;治療前后月經(jīng)量情況;治療前后患者子宮體積;并發(fā)癥發(fā)生率（陰道出血、下腹墜痛、高熱）。顯效：子宮體積恢復正常，癥狀體征消失;有效：子宮體積、癥狀體征等改善≥50%;無效：子宮體積、疾病改善程度<50%?？傆行?顯效+有效[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

手術(shù)聯(lián)合藥物治療組治療總有效率高于手術(shù)非藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后子宮體積的比較

治療前兩組子宮體積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組的子宮體積小于治療前，手術(shù)聯(lián)合藥物治療組子宮體積小于手術(shù)非藥物治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后月經(jīng)量的比較

治療前兩組月經(jīng)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組的月經(jīng)量少于治療前，手術(shù)聯(lián)合藥物治療組月經(jīng)量少于手術(shù)非藥物治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

手術(shù)聯(lián)合藥物治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為2%（1/50）（術(shù)后發(fā)熱1例），低于手術(shù)非藥物治療組的18%（9/50）（有術(shù)后粘連6例，術(shù)后發(fā)熱3例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.933，P<0.05）。

3討論

近年來，子宮腺肌癥的發(fā)病數(shù)量在增加，帶來的危害是多種多樣的。子宮腺肌癥有進行性痛經(jīng)和月經(jīng)增多，可對患者日常生活產(chǎn)生不良影響。據(jù)報道，子宮組織損傷、病毒感染等會增加子宮腺肌癥的風險。找到安全有效的預防措施非常重要[5-7]。

子宮腺肌癥治療，藥物和子宮切除比較常見，而其中藥物治療不良反應較大，子宮切除雖可徹底清除病灶，但單純適合于無生育要求女性，且子宮切除還在一定程度影響女性性生活和內(nèi)分泌[8-10]。

目前，子宮腺肌癥RFA獲得良好的效果，可有效保留子宮動靜脈，并有效清除病灶，有利于保留卵巢功能，且對女性性生活和內(nèi)分泌無明顯不良影響。RFA通過準確定位，可減輕手術(shù)損傷，且借助自凝刀系統(tǒng)，可實現(xiàn)快速凝固和有效破壞病灶的目的，可對卵巢血供發(fā)揮良好的保護作用。聯(lián)合米非司酮藥物對孕激素的作用，促使患者癥狀改善，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且可有效縮小子宮體積和緩解痛經(jīng)[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)聯(lián)合藥物治療組總有效率高于手術(shù)非藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)聯(lián)合藥物治療組子宮體積小于手術(shù)非藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)聯(lián)合藥物治療組月經(jīng)量少于手術(shù)非藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)聯(lián)合藥物治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為2%（1/50），低于手術(shù)非藥物治療組的18%（9/50），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示子宮腺肌癥采用RFA聯(lián)合米非司酮治療的療效確切。

綜上所述，子宮腺肌癥采用RFA聯(lián)合米非司酮治療的效果確切，可獲得理想效果，減少月經(jīng)量和縮小子宮體積，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-08-02? 本文編輯：崔建中）