薛亞娟 宋媛媛

(1.銅川市印臺(tái)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，陜西 銅川 727007；2.陜西省漢中市人民醫(yī)院護(hù)理部，陜西 漢中 723000)

四肢骨折在臨床上比較常見，多為外傷引起，具有康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病突然、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，是導(dǎo)致患者行為障礙的重要原因[1]。手術(shù)為四肢骨折的主要治療方法，可降低病死率，提高患者術(shù)后康復(fù)幾率。術(shù)后康復(fù)是當(dāng)前臨床護(hù)理中重要的組成部分之一，良好的術(shù)后康復(fù)能加速患者術(shù)后恢復(fù)[2-4]?？焖倏祻?fù)外科(FTS)是通過標(biāo)準(zhǔn)化、多學(xué)科、協(xié)調(diào)性的術(shù)后優(yōu)化管理措施，改善因手術(shù)而引起的器官功能紊亂，減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。本文探討了基于FTS的術(shù)后護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)四肢骨折患者的影響，促進(jìn)FTS護(hù)理模式的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年1月至2019年6月診治的四肢骨折術(shù)后患者130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新鮮粉碎性骨折；均經(jīng)X線及CT檢查確診斷為四肢骨折；均為外傷；年齡20～70歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；骨質(zhì)疏松癥者；急性精神錯(cuò)亂等意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙；患有嚴(yán)重心、腦血管疾?。徊荒軐?shí)施護(hù)理干預(yù)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各65例。觀察組男35例，女30例；年齡(43.44±4.12)歲，體重指數(shù)(24.56±2.45) kg/m2；手術(shù)原因：撞擊傷23例，交通傷20例，摔傷22例。對(duì)照組男34例，女31例；年齡(44.09±3.78)歲，體重指數(shù)(24.14±3.11) kg/m2；手術(shù)原因：撞擊傷24例，交通傷20例，摔傷21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征參數(shù)，進(jìn)行日常生活護(hù)理。觀察組給予基于FTS的術(shù)后護(hù)理康復(fù)干預(yù)，具體：(1)組建康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由內(nèi)科、骨科、康復(fù)科醫(yī)師及骨科護(hù)士組成。(2)術(shù)后第1天起督促家屬協(xié)助患者在床邊適量活動(dòng)，3 次/d，10 min/次。指導(dǎo)并幫助患者逐步活動(dòng)患肢各關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)增加屈曲患側(cè)關(guān)節(jié)數(shù)次，1～2 次/d，15 min/次；細(xì)心觀察患者的反應(yīng)，傾聽患者主訴，增加對(duì)治療及護(hù)理的依從性，使患者積極主動(dòng)配合功能鍛煉。(3)術(shù)后向患者詳細(xì)介紹術(shù)后情況，并告知實(shí)施FTS管理的具體項(xiàng)目和優(yōu)勢(shì)，取得患者的理解和配合，減輕患者恐慌情緒。(4)術(shù)后護(hù)理人員與患者對(duì)實(shí)際問題進(jìn)行討論，提供幫助，深入患者的日常生活；每周2次與醫(yī)生查房。對(duì)患者進(jìn)行表揚(yáng)鼓勵(lì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，根據(jù)患者自身特點(diǎn)，展開多種多樣的關(guān)懷活動(dòng)，提高患者信心。兩組均護(hù)理觀察14 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組的術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。(2)在術(shù)后1 d與術(shù)后14 d采集患者的靜脈血2～3 mL，分離上層血清(3 000 r/min離心10 min(離心半徑10 cm))，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清IL-4、IL-17表達(dá)水平。(3)記錄兩組術(shù)后14 d出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵直、肌肉痙攣、肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥情況。(4)在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)定，分為優(yōu)、良、可、差等四個(gè)級(jí)別，(優(yōu)+良)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=優(yōu)良率。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組術(shù)后拔管時(shí)間(3.67±0.32) d，術(shù)后住院時(shí)間(11.30±2.55) d；對(duì)照組術(shù)后拔管時(shí)間(6.10±0.22) d，術(shù)后住院時(shí)間(18.66±3.15) d。觀察組的術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥對(duì)比 觀察組術(shù)后14 d的關(guān)節(jié)僵直2例，肌肉痙攣1例，肺部感染1例；對(duì)照組術(shù)后14 d的關(guān)節(jié)僵直6例，肌肉痙攣5例，肺部感染6例，下肢靜脈血栓4例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3血清IL-4、IL-17表達(dá)對(duì)比 觀察組術(shù)后1、14 d的血清IL-4、IL-17值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后血清IL-4、IL-17表達(dá)對(duì)比

2.4關(guān)節(jié)優(yōu)良率對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月，觀察組隨訪優(yōu)良率優(yōu)54例，良8例，可2例，差1例，優(yōu)良率95.4%；對(duì)照組隨訪優(yōu)良率優(yōu)35例，良20例，可6例，差4例，優(yōu)良率84.6%。觀察組的關(guān)節(jié)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

四肢骨折為主要的粉碎性復(fù)雜性關(guān)節(jié)骨折類型，手術(shù)能夠有效降低死亡率。但手術(shù)對(duì)于機(jī)體都有一定的創(chuàng)傷，為此對(duì)于術(shù)后護(hù)理康復(fù)的要求比較高[6]。FTS是在多學(xué)科的管理下，采取各種有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)。FTS在術(shù)后的應(yīng)用主要為按摩管理、心理管理、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)和進(jìn)食、早期拔除導(dǎo)尿管與充分止痛等。其也要求護(hù)理人員之間、護(hù)患之間相互溝通，共同制定FTS護(hù)理路徑，以保障護(hù)理康復(fù)內(nèi)容的全面性、完整性及有效性[7]。本研究顯示觀察組的術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間都少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后14d的關(guān)節(jié)僵直、肌肉痙攣、肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，表明FTS的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

FTS能為患者提供宣泄、溝通和分享的機(jī)會(huì)，促使患者抑郁情緒顯著降低；也可減輕術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)，可加快患者的術(shù)后康復(fù)。并且其在具體實(shí)施過程中，護(hù)理人員、患者、家屬以及醫(yī)生處于動(dòng)態(tài)平衡，信息通過反饋和負(fù)反饋形式達(dá)到飽和狀態(tài)，促進(jìn)改善患者的預(yù)后。本研究顯示觀察組術(shù)后1 d、14 d的血清IL-4、IL-17值顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。主要在于該方法能最大程度減少組織損傷及減輕對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，從而可抑制炎癥因子的釋放[8]。

FTS通過護(hù)理科、康復(fù)科與骨科協(xié)作，以?？漆t(yī)生、護(hù)理人員、心理精神科醫(yī)生、社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、疾病管理員等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為四肢骨折的患者提供術(shù)后診療與康復(fù)，患者通過這種連續(xù)性護(hù)理活動(dòng)，可以在住院階段及出院之后獲得針對(duì)性的、各方面完善的護(hù)理干預(yù)[9-10]。本研究顯示所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組的關(guān)節(jié)優(yōu)良率為顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明該方法的應(yīng)用能提高患者的關(guān)節(jié)優(yōu)良率。不過本研究也存在一定的不足，研究的樣本數(shù)量不足，且FTS主要用于一般情況較好的患者，對(duì)患者的長(zhǎng)期生存率的影響還需要深入分析。

綜上，基于FTS的術(shù)后護(hù)理康復(fù)干預(yù)在四肢骨折患者的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，抑制炎癥因子的釋放，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者的關(guān)節(jié)優(yōu)良率。