崔萍 李敏 雷永琴

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，陜西 咸陽 712000)

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變導(dǎo)致心肌供血受阻，在外界環(huán)境因素、情緒因素等誘因影響下而發(fā)生的一種以胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾病[1]。約20%～48%急性心肌梗死患者的患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)心力衰竭。急性心肌梗死合并心衰患者治療難度大，治療過程中患者病情發(fā)展快，病情穩(wěn)定后患者的心臟功能康復(fù)過程漫長[2]。本研究對急性心肌梗死合并心衰患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，觀察其對患者心力衰竭因子和負(fù)性情緒的影響，及對心臟功能恢復(fù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年2月我院收治的急性心肌梗死患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例，年齡(62.87±7.59)歲。觀察組男17例，女13例，年齡(62.78±7.60)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患者均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中對急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且左室射血分?jǐn)?shù)≤40%，心功能Killip分級≥Ⅱ級；(2)年齡≥18歲；(3)均符合保守治療指征；(4)具有正常的認(rèn)知功能；(5)了解參本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它嚴(yán)重心腦血管疾病、肢體殘疾；(2)其它導(dǎo)致心衰的合并疾病；(3)隨訪資料不全。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者再予以康復(fù)護(hù)理，兩組患者均護(hù)理觀察至出院?？祻?fù)護(hù)理：待患者病情穩(wěn)定，根據(jù)患者耐受情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。(1)患者住院第1～2天，患者靜臥休息，可適當(dāng)調(diào)高床頭。(2)第3～4天視患者病情發(fā)展情況，將床頭再抬高，并協(xié)助患者再床上坐立，對其進(jìn)行四肢按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)四肢，每天堅(jiān)持鍛煉2次，10min/次，視患者耐受能力調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；(3)第5天，將患者床頭抬高至75°，協(xié)助患者在床上自主翻身，自主按摩四肢，2次/d，15 min/次，以患者能耐受為宜。(4)第6～7天，指導(dǎo)患者直背靠床坐，可聊天、看視頻或者報(bào)紙等活動(dòng)，時(shí)間可延長至30 min。根據(jù)患者耐受，指導(dǎo)協(xié)助患者下床活動(dòng)，扶床走或者在家屬的協(xié)助下靠墻行走。(5)第2周后，開始進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者耐受情況，按照循序漸進(jìn)的原則，制定患者的主動(dòng)鍛煉方案，下床活動(dòng)，或者到室外進(jìn)行走動(dòng)，逐漸過渡到上下樓梯，抬腿、踢腿等活動(dòng)。指導(dǎo)或者控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，當(dāng)患者自我感覺心跳加快或者面冷等心功能不足以負(fù)荷時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，待恢復(fù)正常后，再根據(jù)情況康復(fù)鍛煉[4-5]。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均護(hù)理觀察至出院，對兩組患者護(hù)理前后的漢密爾頓焦慮評分(HAMA)和漢密爾頓抑郁評分(HAMD)進(jìn)行測評并比較，比較兩組患者護(hù)理前后的空腹靜脈血檢測心力衰竭相關(guān)因子(AngⅡ、ALD、BNP、NO、ET)、左心射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、E/A值、護(hù)理的滿意率。

2 結(jié) 果

2.1負(fù)性情緒評分比較 兩組患者護(hù)理前HAMA評分、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者HAMA評分、HAMD評分均較護(hù)理前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較 分]

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.2心衰相關(guān)因子比較 兩組患者護(hù)理前AngⅡ、ALD、BNP、NO、ET比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者AngⅡ、ALD、BNP、ET均較護(hù)理前下降，且觀察組低于對照組，NO均較護(hù)理前上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別時(shí)間AngⅡ(pg/mL)ALD(pg/mL) BNP(pg/mL)NO(μmol/L)ET(μg/L)對照組入組時(shí)156.25±15.35169.37±15.47556.58±85.6244.81±5.73105.57±7.63治療后132.42±13.89*151.57±13.91*232.42±43.91*57.93±4.86*90.02±9.73*觀察組入組時(shí)156.32±15.41170.44±15.52567.34±85.7844.89±5.67105.91±7.56治療后112.51±10.36*#136.77±10.48*#172.83±33.91*#64.09±4.42*#76.23±10.56*#

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.3心臟功能指標(biāo)比較 兩組患者護(hù)理前LEVF及E/A值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者LEVF及E/A值均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心臟功能指標(biāo)比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.4護(hù)理滿意率比較 對照組十分滿意9例，一般滿意16例，不滿意5例，總滿意率83.33%；觀察組十分滿意13例，一般滿意16例，不滿意1例，總滿意率96.67%。觀察組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

康復(fù)護(hù)理是對殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以期恢復(fù)或減輕或者因肢體、功能殘疾導(dǎo)致的生活不變，提高患者的活動(dòng)能力及生活自理能力，康復(fù)護(hù)理是臨床功能損傷性疾病患者的重要護(hù)理內(nèi)容[6]?？祻?fù)護(hù)理在基礎(chǔ)護(hù)理之外，采用專門的護(hù)理技術(shù)對患者的參與機(jī)能進(jìn)行鍛煉，以恢復(fù)功能為目標(biāo)的一種護(hù)理模式[7]。急性心肌梗死合并心衰患者在發(fā)病過程中，心肌缺血缺氧導(dǎo)致患者心臟功能下降，影響患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，繼而造成全身多器官功能出現(xiàn)不同程度的損害[8]?；颊叩幕顒?dòng)能力大大降低。康復(fù)護(hù)理以連續(xù)性、系統(tǒng)性地康復(fù)護(hù)理方案，對患者從入院后開始即循序漸進(jìn)地對患者的四肢活動(dòng)、身體協(xié)調(diào)能力等進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，避免患者因前期的臥床靜養(yǎng)造成肢體神經(jīng)肌肉功能下降[9-10]。通過康復(fù)護(hù)理，保持患者的活動(dòng)能力，促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能的康復(fù)，達(dá)到促進(jìn)患者心臟功能及心臟血管因子水平的恢復(fù)。同時(shí)康復(fù)護(hù)理使患者增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心，降低患者的負(fù)性情緒[11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者HAMA評分、HAMD評分均較護(hù)理前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；護(hù)理后，兩組患者AngⅡ、ALD、BNP、ET均較護(hù)理前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，NO、LEVF及E/A值均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組患者對護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)康復(fù)護(hù)理可有效提升急性心肌梗死患者心衰相關(guān)因子趨向正常，促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善患者負(fù)性情緒，是常規(guī)護(hù)理的有益補(bǔ)充，具有較高的臨床價(jià)值。較之于單純的常規(guī)護(hù)理，其在提升急性心肌梗死患者心衰相關(guān)因子趨向正常，促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善患者負(fù)性情緒方面均具有更為明顯的優(yōu)勢。