樊慧妮 許瑩

(1.陜西省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710005；2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 楊凌 712100)

妊娠糖尿病(GDM)是一種妊娠前糖代謝正常，妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病[1]。給予GDM患者有效的護(hù)理干預(yù)，可有效控制血糖水平，降低新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局[2-3]?；谌焉镫A段的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，其目標(biāo)是通過各種手段有效預(yù)防GDM患者并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的應(yīng)用價(jià)值[4]。本研究探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2019年9月我院GDM患者74例，隨機(jī)分為兩組，各37例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均(28.12±3.46)歲；確診時(shí)孕周24.3～30.5周，平均(26.25±1.04)周。觀察組年齡20～38歲，平均(27.88±3.21)歲；孕周24.8～29.3周，平均(26.52±1.02)周。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體：(1)建立孕婦個(gè)人檔案，安排專人通過微信群的方式定期隨訪及全程跟蹤，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)每次回訪進(jìn)行詳細(xì)記錄。(2)孕周28周以下主要給予飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，制定針對(duì)性的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，在提供孕婦所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體重，防止超重。運(yùn)動(dòng)以微出汗為宜，時(shí)間不宜超過30 min/d，心率不宜超過120次/min。每周隨訪1次，直至無自覺癥狀，血糖穩(wěn)定。(3)孕周28～36周以自我監(jiān)護(hù)為主，在繼續(xù)進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予心理輔導(dǎo)和健康教育等。對(duì)于血糖穩(wěn)定的孕婦，繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行干預(yù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，保持血糖水平和體質(zhì)量的穩(wěn)定。對(duì)于血糖水平有波動(dòng)的孕婦，縮短隨訪間隔，每天進(jìn)行隨訪，必要時(shí)囑患者來院進(jìn)行治療。(4)孕周36周以上以心理干預(yù)為主，在繼續(xù)控制飲食、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，消除患者的焦慮、緊張等不良情緒，并指導(dǎo)孕婦做好自我心理保健訓(xùn)練，幫助孕婦采用轉(zhuǎn)移注意力、暫時(shí)忘記等方式減輕心理負(fù)擔(dān)。兩組孕婦均從確診時(shí)開始護(hù)理直至分娩。

1.3觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理干預(yù)前、后采用己糖激酶法測(cè)定兩組孕婦空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平，采用高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。比較兩組患者的體重控制情況及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者的護(hù)理滿意度，采用自制量表，包括10個(gè)問題，每個(gè)問題最高分為4分，1分為不滿意，2分為基本滿意，3分為比較滿意，4分為非常滿意，總分為40分，≤20分為不滿意，21～26分為基本滿意，27～33分為比較滿意，≥34分為十分滿意。

2 結(jié) 果

2.1血糖水平比較 干預(yù)前兩組患者的FBG、2hPG和HbAlc水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.2產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)及妊娠期并發(fā)癥比較 觀察組患者產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)、妊娠期高血壓、巨大兒、胎膜早破、羊水過多、胎兒窘迫的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)及妊娠期并發(fā)癥比較

2.3護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組十分滿意8例，比較滿意9例，基本滿意11例，不滿意9例，總滿意率75.68%。觀察組十分滿意18例，比較滿意8例，基本滿意9例，不滿意2例，總滿意率94.59%。觀察組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

妊娠與糖尿病往往呈現(xiàn)相互作用、相互影響的關(guān)系，妊娠可使隱性糖尿病顯性化，可使妊娠前無糖尿病者發(fā)生妊娠期糖尿病，妊娠前有糖尿病者加重病情。而糖尿病可對(duì)孕婦及胎兒造成較大的影響，可發(fā)生羊水過多，妊娠高血壓、胎膜早破等并發(fā)癥，還可影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫等嚴(yán)重后果[5-6]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)主要是通過微信、QQ等形式對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)掌握患者的血糖水平，飲食運(yùn)動(dòng)情況，情緒變化及生活習(xí)慣等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，并保證各項(xiàng)干預(yù)措施有效落地，提高患者的配合度和依從性，其關(guān)鍵在于定期隨訪[7-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組FBG、2 h PG和HbAlc水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效控制GDM孕婦的血糖水平，這與該護(hù)理方式在確保GDM孕婦營(yíng)養(yǎng)的前提下，進(jìn)行合理的飲食控制和指導(dǎo)，給予適宜的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并對(duì)不同孕周的孕婦給予有針對(duì)性的干預(yù)和隨訪，保證了每項(xiàng)干預(yù)措施的嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)而利于血糖水平的控制[11-12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效降低孕婦妊娠期間并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式可改善病情方面，且護(hù)理過程獲得了患者的肯定。

綜上，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可顯著改善妊娠合并糖尿病孕婦的血糖水平，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理滿意率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。