姬學光 席婷 崔莉

(1.延安大學附屬醫(yī)院，(1.消化內(nèi)科;(2.心內(nèi)科;(3.消化內(nèi)科，陜西 延安 716000)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種胃粘膜及上皮出現(xiàn)萎縮的病理表現(xiàn)疾病，主要癥狀為腹痛、腹脹、食欲低下、消瘦、貧血等，屬于胃癌前病變。由于患者心理負擔重，易出現(xiàn)焦慮抑郁負性情緒[1]。遵醫(yī)用藥情況、心理因素是影響GAG患者臨床療效的關鍵因素[2]。近年來，延續(xù)性護理模式在很多慢性居家康復治療疾病中應用取得較好的效果[3]。本文主要觀察延續(xù)性護理對慢性萎縮性胃炎患者用藥依從性、負性情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入符合條件的我院于2017年1月至2019年1月收治的慢性萎縮性胃炎患者170例，將患者按照入組順序編號，單號設為觀察組，雙號設為對照組，每組85例。對照組男34例，女51例，年齡(57.23±6.48)歲；病程(3.61±0.57)年。觀察組中男32例，女53例，年齡(57.19±6.52)歲；病程(3.57±0.61)年。納入患者均符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)》[4]中對慢性萎縮性胃炎的診斷標準；已排除合并入組前4周仍然使用藥物治療者；其它慢性胃腸道疾病及嚴重心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝性疾病及惡性腫瘤者者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)健康宣教、用藥指導等護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上再予以延續(xù)性護理。兩組患者均于入組后3個月回院隨訪。延續(xù)性護理內(nèi)容：(1)建立延續(xù)性護理小組：選擇醫(yī)院消化內(nèi)科資深臨床護士、資深主治醫(yī)生為延續(xù)性護理小組成員，負責GAG患者延續(xù)性護理工作[5]；(2)延續(xù)性護理內(nèi)容：a.強化出院時的健康宣教，強調(diào)遵醫(yī)用藥對疾病治療療效的重要性，飲食及日常生活習慣對病情的影響，平和的心理狀態(tài)對臨床不適有一定緩解作用等內(nèi)容[6]。b.通過短信、微信平臺，每日推送GAG疾病相關知識，解答患者疾病相關問題，提醒患者每日用藥等；c.上門隨訪：出院后第一個月上門隨訪1次，了解患者生活狀況、飲食習慣、情緒狀況、用藥情況、是否出現(xiàn)藥物不良反應等，對需要實驗室檢測患者協(xié)助掛號隨訪，指導患者居家治療生活飲食安排等；d.集中授課：通過建立的信息溝通平臺定期邀請相關專家進行GAG相關知識授課，使患者理解疾病知識，疾病管理方法及預防復發(fā)等知識[7]。

1.3觀察指標 患者入組3個月后，對其進行臨床療效判定并行組間比較。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)、慢性病生命質(zhì)量之慢性胃炎量表(QLICD-CG)對患者入組時、入組3個月后的負性情緒及生活質(zhì)量進行測評。采用藥品計數(shù)法對兩組患者觀察期內(nèi)用藥依從性進行測評并行組間比較。臨床療效判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定療效評價標準，分為治愈、有效及無效?？傆行?治愈率+顯效率。參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者入組時、入組3個月后進行焦慮、抑郁情緒評分，得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。采用QLICD-CG量表對患者的上腹不適、反酸、惡心、燒心感、心理生活影響進行測評，根據(jù)每個條目的嚴重程度賦予1～5分，得分越高生活質(zhì)量越高。患者按照療程取藥，采用藥片計數(shù)法，統(tǒng)計每個療程是否按照用藥方案規(guī)定的藥物品種、規(guī)格、劑量用藥。按照與處方的符合情況，分為完全依從(≥80%)、部分依從(60%～79%)和完全不依從(<50%)。用藥依從率=完全依從率+部分依從率。

2 結 果

2.1臨床有效率的比較 入組3個月后，對照組顯效24例、有效49例、無效12例、總有效率為85.88%；觀察組 顯效31例、有效49例、無效5例，總有效率為94.12%。觀察組臨床總有效率高于對照組(Z=3.839，χ2=3.641，P<0.05)。

2.2治療前后負性情緒的比較 兩組患者入組時HAMA、HAMD評分比較差異物統(tǒng)計學意義(P>0.05)，入組3個月后，兩組患者HAMA、HAMD評分均較入組時下降，且觀察組低于對照組(t=4.742、5.757，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后負性情緒比較

2.3兩組患者治療前、后QLICD-CG比較：兩組患者入組時QLICD-CG各維度及總分比較差異物統(tǒng)計學意義(P>0.05)，入組3個月后，兩組患者上腹不適、反酸、惡心、燒心感、心理生活影響、總分均較治療前上升，觀察組患者反酸、燒心感、心理生活影響、總分高于對照組(t=5.127、3.8534.753、5.406、3.893、5.674，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后T淋巴細胞亞群比較

2.4入組3個月用藥依從性的比較 入組3個月內(nèi)，對照組患者完全依從23例、部分依從55例、完全不依從7例，用藥依從率為91.76%；觀察組患者完全依從35例、部分依從47例、完全不依從2例，用藥依從率為97.65%。觀察組患者用藥依從率高于對照組(Z=4.025，χ2=3.539，P<0.05)。

3 討 論

延續(xù)性護理模式是一種適合慢性疾病居家治療康復患者的護理模式。本方案采用延續(xù)性護理模式對慢性萎縮性胃炎患者進行護理，通過與患者建立緊密的聯(lián)系，實時掌握患者的病情發(fā)展情況，了解患者的用藥、生活飲食及情緒狀況，根據(jù)患者出現(xiàn)的問題及時予以提醒、指導，確保患者居家仍然能享受到專業(yè)的醫(yī)療護理服務，確保患者心理上的安全，減輕患者的焦慮抑郁情緒，提升患者的遵醫(yī)遵護用藥率，促進患者臨床治療療效率，有效改善了患者的生活質(zhì)量。本文結果顯示，入組3個月后，觀察組臨床總有效率、HAMA、HAMD評分、QLICD-CG各維度及總分、用藥依從率等均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，延續(xù)性護理是適合慢性萎縮性胃炎患者的護理模式，具有較高的臨床價值。