方瑜 閆麗 許瓊

(1.榆林市第一醫(yī)院普外科，陜西 榆林 719000；2.延安市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室，陜西 延安 716000；3.榆林市第一醫(yī)院兒科，陜西 榆林 719000)

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是以病人為中心，夯實基礎(chǔ)護(hù)理的同時，實施護(hù)理責(zé)任制，對護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)行深化和眼神，提升整體護(hù)理的服務(wù)水平。分層級責(zé)任制整體護(hù)理宗旨是為臨床住院患者提供適合的護(hù)理服務(wù)[1-2]，達(dá)到既能滿足不同病情程度患者護(hù)理需要，又不浪費醫(yī)療資源的目的。本方案將分層級責(zé)任制整體護(hù)理模式與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相融合，對普外科護(hù)理實施管理，獲得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 榆林市第一醫(yī)院于2017年在全院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，對我院普外科2017年1—12月40例住院患者行常規(guī)護(hù)理管理，2018年1—12月40例住院患者實施分層級責(zé)任制整理護(hù)理管理模式。對照組男21例，女19例，年齡(52.36±8.69)歲；行胃腸道手術(shù)治療患者21例，肝膽手術(shù)19例。觀察組男20例，女20例，年齡(52.29±8.73)歲；行胃腸道手術(shù)治療患者20例，肝膽手術(shù)20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩年期間普外科護(hù)士人員未發(fā)生變動。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患者均符合手術(shù)治療指征；(2)年齡18～65歲；(3)患者認(rèn)知功能正常，遵醫(yī)遵護(hù)率高；(4)患者均了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾?。?2)急診手術(shù)；(3)既往參加過類似研究；(4)臨床資料收集不全。

1.2方法

1.2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式 兩組患者均行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行管理制度[4-5]：盡量滿足患者基本生活需要，確保各項護(hù)理措施的安全及嚴(yán)格執(zhí)行，提升患者的生理及軀體舒適；對患者予以針對性的心理調(diào)適措施，使患者身心處于平和穩(wěn)定狀態(tài)；與患者家人進(jìn)行充分溝通、聯(lián)系，確?；颊攉@得盡可能多的家庭、社會系統(tǒng)支持；根據(jù)患者個體情況實施護(hù)理，使患者獲得充分足夠適合的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2分層級責(zé)任制整體護(hù)理模式 觀察組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理下再予以分層級責(zé)任制整體護(hù)理模式：(1)建立分層級護(hù)理管理的制度、具體實施方案[6]。根據(jù)普外科護(hù)士的護(hù)理年資、學(xué)歷背景、職稱情況、歷年考評結(jié)果等信息，對護(hù)士進(jìn)行層級劃分為四級；學(xué)歷大專及以上、高年資護(hù)士或主管護(hù)師者為一級護(hù)士；經(jīng)醫(yī)院職稱委員會評定專業(yè)能力為特級、具有搶救應(yīng)對能力，擁有高層次科研帶教能力者為二級責(zé)任護(hù)士；具備大專及以上學(xué)歷，專業(yè)能力強(qiáng)熟悉護(hù)理流程，擁有中等層次溝通能力和教學(xué)能力者為三級護(hù)士；具備基礎(chǔ)護(hù)理知識掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能，但未通過護(hù)士執(zhí)業(yè)證考試者為四級護(hù)士；各級護(hù)士負(fù)責(zé)對應(yīng)級別護(hù)理指征的患者的護(hù)理工作。一級護(hù)士：①嚴(yán)密觀察患者病情、生命體征；②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的各項治療措施、用藥方案；③按醫(yī)囑對患者的出入量進(jìn)行監(jiān)測；④每日對患者進(jìn)行護(hù)理評估，了解患者病情發(fā)展情況，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取預(yù)見性護(hù)理措施避免或者降低并發(fā)癥幾率，做好基礎(chǔ)護(hù)理和普外科?？谱o(hù)理；⑤嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理安全管理措施，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，實施護(hù)理操作前的患者信息、護(hù)理措施等的核對等；⑥使患者處于舒適和功能體位；⑦實施床旁交接班；⑧為患者提供相應(yīng)的護(hù)理健康宣教。二級護(hù)士：①每2 h巡視患者；②測量患者生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④正確實施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)士：①每3 h巡視患者；②根據(jù)患者病情，測量生命體征。四級護(hù)士負(fù)責(zé)輔助一、二、三級護(hù)士的工作，接受其工作安排及指導(dǎo)。(2)責(zé)任制護(hù)理[7]：明確各級護(hù)士的責(zé)任，制定獎懲制度，實施護(hù)士分級動態(tài)調(diào)整，每位護(hù)士負(fù)責(zé)6～8名患者，嚴(yán)格按照護(hù)理級別實施護(hù)理。(3)整體護(hù)理：明確各層級護(hù)士所擔(dān)負(fù)的教育培訓(xùn)責(zé)任、義務(wù)和權(quán)力，根據(jù)患者的生理、心理、社會、文化、精神全方位的需求，提供適合其特點的最佳護(hù)理服務(wù)，確?；颊吒鞣矫婢@得高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 由醫(yī)院質(zhì)量控制部門對兩組患者就醫(yī)期間的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分并行組間比較，包括：護(hù)理安全管理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評分。比較兩組患者發(fā)生護(hù)患糾紛、醫(yī)患糾紛、護(hù)理不良事件、護(hù)理滿意率。根據(jù)醫(yī)院自行制定的護(hù)理不良事件評定標(biāo)準(zhǔn)，共分為10類包括：不良治療、意外事件、醫(yī)患溝通事件、飲食、皮膚護(hù)理不良事件、不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運(yùn)事件、管道護(hù)理不良事件、職業(yè)暴露、公共設(shè)施事件、醫(yī)療設(shè)備器械事件、供應(yīng)室不良事件等。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組患者住院治療期間各項護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項護(hù)理質(zhì)量評分比較

2.2護(hù)患糾紛、醫(yī)患糾紛、護(hù)理不良事件比較 對照組護(hù)患糾紛3例(7.50%)，醫(yī)患糾紛2例(5.00%)，護(hù)理不良事件4例(10.00%)；觀察組護(hù)患糾紛1例(2.50%)，醫(yī)患糾紛1例(2.50%)，護(hù)理不良事件1例(2.50%)。觀察組患者發(fā)生護(hù)患糾紛、護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)，兩組醫(yī)患糾紛率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3護(hù)理滿意率比較 對照組十分滿意5例，一般滿意13例，不滿意22例，總滿意率45.0%；觀察組十分滿意11例，一般滿意16例，不滿意12例，總滿意率67.5%。觀察組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是未來臨床護(hù)理的發(fā)展方向，其所有的制度、措施均圍繞為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)而制定[8-9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理只是一種護(hù)理質(zhì)量管理方針[10]，要使這一方針得以有效落實，尚需可執(zhí)行的護(hù)理管理制度及措施。分層級責(zé)任制整體護(hù)理模式融合了多種護(hù)理管理的核心思想，較為全面地詮釋了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵[11]。本方案將分層級責(zé)任制整體護(hù)理模式應(yīng)用到普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理中去，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，其在提升護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理不良事件率、醫(yī)患護(hù)患糾紛率及提升患者對護(hù)理滿意率方面具有顯著的優(yōu)勢，說明分層級責(zé)任制整體護(hù)理模式是更利于普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理實施的一種護(hù)理模式。分層級責(zé)任制整體護(hù)理模式可有效提升各項護(hù)理質(zhì)量評分，降低護(hù)患糾紛率及護(hù)理不良事件，提高患者對護(hù)理滿意率，是更利于普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理實施的一種護(hù)理模式。