王玉英 郭苗

(安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000)

肺結(jié)核是一種傳染性較強(qiáng)的感染性疾病，患者肺功能受到嚴(yán)重影響，表現(xiàn)為咳喘、呼吸困難，患者基本喪失體力勞動(dòng)，病情對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。肺結(jié)核患者反復(fù)治療反復(fù)復(fù)發(fā)，易導(dǎo)致轉(zhuǎn)為耐多藥肺結(jié)核，增加了肺結(jié)核診治的難度[2-3]。本文采用完全管理模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行全程管理，觀察對(duì)患者疾病認(rèn)知水平、遵醫(yī)遵護(hù)率及病情治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月至2019年8月收治的耐多藥肺結(jié)核患者144例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組72例。對(duì)照組男45例，女27例；年齡(51.64±6.46)歲，肺結(jié)核病程(3.63±1.03)年；文盲3例，小學(xué)15例，初中24例，高中21例，大專及以上9例。觀察組男47例，女24例，年齡(51.72±6.48)歲，肺結(jié)核病程(3.67±1.05)年；文盲4例，小學(xué)17例，初中23例，高中19例，大專及以上9例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均行抗肺結(jié)一線藥物和二線藥物耐藥性測(cè)試，至少對(duì)3種及以上藥物由抗藥性；(2)認(rèn)知功能正常；(3)遵醫(yī)遵護(hù)；(4)了解本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它嚴(yán)重疾病影響臨床療效判斷；(2)臨床資料不全。

1.2方法 兩組患者參照《耐藥結(jié)核病的化療方案》[4]制定患者的抗結(jié)合化療方案，方案種至少包含4種及以上的耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果為敏感的抗結(jié)核藥物。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用完全管理模式進(jìn)行護(hù)理，兩組患者均連續(xù)觀察隨訪6個(gè)月。完全管理模式護(hù)理干預(yù)：患者住院治療期間、出院后門診治療及社區(qū)治療期間，均由同一位責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行隨訪。具體：(1)建立患者電子檔案，記載詳細(xì)的病情資料、本次治療方案內(nèi)容；(2)護(hù)理評(píng)估，根據(jù)患者個(gè)體情況評(píng)估患者治療過程中可能出現(xiàn)的問題，制定護(hù)理方案，明確護(hù)理重點(diǎn)；(3)強(qiáng)化健康宣教，耐心解答患者提出的問題，評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，予以針對(duì)性的再教育[5]；(4)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)肺結(jié)核防控措施，防止結(jié)核菌傳播[6]；(5)指導(dǎo)患者合理飲食，協(xié)助家屬制定患者的營養(yǎng)方案，以高熱量、高蛋白、易消化食物為基本原則定時(shí)定量進(jìn)餐；(6)用藥指導(dǎo)，住院期間由護(hù)士分發(fā)每日所用藥物，并指導(dǎo)患者掌握藥物應(yīng)用方法；(7)心理歸干預(yù)[7]，根據(jù)患者情緒狀況予以針對(duì)性的心理干預(yù)。(8)出院護(hù)理[8]，患者出院時(shí)進(jìn)行一對(duì)一出院指導(dǎo)，強(qiáng)化用藥方案、日常注意事項(xiàng)、隨訪頻次、治療過程中不良藥物反應(yīng)的觀察及反饋，向患者講解出院后護(hù)理人員對(duì)其所提供的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，確保護(hù)患雙方出院后護(hù)理干預(yù)渠道通暢。(9)延續(xù)性護(hù)理[9]，患者出院后，護(hù)士每2周進(jìn)行電話隨訪，了解患者情況，解答患者提出的問題。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月，比較兩組患者入組時(shí)、護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后疾病認(rèn)知水平，采用醫(yī)院自制耐多藥肺結(jié)核疾病認(rèn)知水平表調(diào)查，包括：耐多藥肺結(jié)核發(fā)病原因及疾病危害、常見治療方案、遵醫(yī)治療重要性、日常生活注意事項(xiàng)、病情觀察及隨訪共5項(xiàng)內(nèi)容，得分越高認(rèn)知水平越高。比較兩組患者遵醫(yī)用藥率、遵醫(yī)隨訪率、遵護(hù)率、滿意度。比較兩組患者干預(yù)后痰涂片轉(zhuǎn)陰率、X線下檢查肺部病灶吸收療效率[10]。

2 結(jié) 果

2.1臨床治療療效比較 干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組顯效18例，有效37例，無效17例，總有效率76.39%；觀察組顯效22例，有效40例，無效10例，總有效率86.11%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組X線肺部病灶療效率76.39%，痰涂片轉(zhuǎn)陰率43.06%；觀察組X線肺部病灶療效率86.11%，痰涂片轉(zhuǎn)陰率58.33%；觀察組患者痰涂片轉(zhuǎn)移率及X線下病灶吸收療效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2疾病認(rèn)知水平比較 兩組患者干預(yù)前對(duì)耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)各維度及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者認(rèn)知水平均較干預(yù)前明顯提升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別時(shí)間病因及危害治療方案遵醫(yī)治療重要性注意事項(xiàng)病情觀察、隨訪總分對(duì)照組干預(yù)前9.63±2.3110.36±2.2811.63±2.398.93±2.5110.53±2.3654.67±6.63干預(yù)后12.57±1.6915.27±1.4215.26±1.7113.57±1.4814.74±1.2872.53±4.53觀察組干預(yù)前9.71±2.299.32±2.3111.71±2.428.91±2.4810.61±2.3254.45±6.71干預(yù)后16.35±1.5318.42±1.0217.73±1.3817.84±1.3217.93±1.2188.06±1.82t干預(yù)后組間4.0234.7343.9365.0194.5265.752P干預(yù)后組間0.0110.0000.0170.0000.0070.000

2.3遵醫(yī)遵護(hù)率比較 觀察期內(nèi)，對(duì)照組遵醫(yī)用藥率(72.97±5.91)%、遵醫(yī)隨訪率(82.83±3.92)%、遵護(hù)率(70.73±5.75)%；觀察組遵醫(yī)用藥率(83.48±3.83)%、遵醫(yī)隨訪率(97.52±1.31)%、遵護(hù)率(81.48±4.02)%；觀察組患者遵醫(yī)用藥率、遵醫(yī)隨訪率及遵護(hù)率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意率比較 對(duì)照組十分滿意18例，一般滿意47例，不滿意7例，總滿意率90.28%；觀察組十分滿意22例，一般滿意48例，不滿意2例，總滿意率97.22%。觀察組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

完全管理模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施全程管理，患者治療過程處于受控狀態(tài)，避免了長時(shí)間治療常見的遵醫(yī)遵護(hù)率低、健康習(xí)慣差等缺陷[11]，在醫(yī)生護(hù)士的監(jiān)督管理下，患者對(duì)疾病認(rèn)知水平不斷增強(qiáng)，治療的依從性不斷提高并保持在一定水平，有效促進(jìn)了患者的治療效果[12]。本研究顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者認(rèn)知水平升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者遵醫(yī)用藥率、遵醫(yī)隨訪率、遵護(hù)率、護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者痰涂片轉(zhuǎn)移率及X線下病灶吸收療效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。完全管理模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，有效提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，遵醫(yī)遵護(hù)率，促進(jìn)患者治療療效，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率，是更為有效的耐多藥肺結(jié)核患者的護(hù)理模式。