黃潤生 陳春燕

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是指符合國際標準和藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的GMP 標準的醫(yī)學(xué)部門[1]，專門負責(zé)靜脈用藥的調(diào)配。靜脈給藥是一種將藥物直接注射到患者靜脈血管的途徑，適用于需要快速起效的急性疾病治療或緊急情況下的藥物應(yīng)用。該中心由專業(yè)的藥劑師和技術(shù)人員組成，具備專業(yè)的藥物知識和調(diào)配技能。在調(diào)配藥物時，需要按照醫(yī)囑和藥物配方，嚴格控制藥物的配比和稀釋，確保藥物的安全性和有效性。同時，還需要關(guān)注藥物的相容性，避免不同藥物之間產(chǎn)生不良的相互作用。操作過程中，嚴格遵循相關(guān)的規(guī)范和標準，包括無菌操作、藥物儲存條件、藥物質(zhì)量控制等。設(shè)備定期進行維護和清潔，以確保藥物調(diào)配的質(zhì)量和安全。

建立PIVAS 有助于提高靜脈給藥的質(zhì)量和安全性，減少藥物差錯率，更好地滿足患者的治療需求。在此過程中，退藥率是一個重要的評估指標，反映了患者用藥的合理性和醫(yī)療質(zhì)量水平。因此，本研究對我院PIVAS 的退藥率進行了分析，并提出了改善措施，以幫助醫(yī)院更好地了解患者用藥情況，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者健康。

1 材料與方法

1.1 一般資料通過調(diào)取我院計算機信息管理系統(tǒng)采 集2020 年1 月1 日～12 月31 日PIVAS 的醫(yī)囑單，共計7 083 帖，其中退藥461 帖。

1.2 方法運用Excel 軟件，將醫(yī)院各科的退藥單按退藥藥品的種類、退藥金額、退藥數(shù)量、退藥時間、退藥病區(qū)、退藥原因等項目匯總，并對2020 年的退藥情況進行分析處理，結(jié)合當時記錄在冊的退藥原因，具體梳理分析并結(jié)合臨床提出解決措施。

1.3 觀察指標①每月退藥率；②各病區(qū)退藥率；③不同種類退藥率；④不同因素退藥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 2020 年每月退藥率2020 全年我院PIVAS 共計收到輸液醫(yī)囑7 083 帖，全年退藥461 帖，占輸液總量的6.51%。全年中每個月都會出現(xiàn)退藥情況，其中1 月份、4 月份、9 月份的退藥率最高。見表1。

表1 2020 年每月退藥率統(tǒng)計結(jié)果

2.2 2020 年各病區(qū)退藥率2020 年461 帖退藥單中，退藥率排在前3 位的病區(qū)為ICU（18.66%）、兒科（18.34%）、婦產(chǎn)科（15.62%）。見表2。

表2 2020 年各病區(qū)退藥率統(tǒng)計結(jié)果（n=461）

2.3 不同藥品種類退藥率退藥率排前3 位的藥品種類分別為抗生素（14.32%）、電解質(zhì)（14.10%）、成品（12.80%）。見表3。

表3 不同種類藥品退藥率統(tǒng)計結(jié)果（n=461）

2.4 不同因素退藥率排在前3 位的退藥原因分別為患者出院未及時暫停醫(yī)囑（13.67%）、患者死亡或轉(zhuǎn)科室或轉(zhuǎn)院（12.58%）、更改診療方案（10.85%）。見表4。

表4 不同因素退藥率統(tǒng)計結(jié)果（n=461）

3 討論

1969 年，美國俄亥俄州大學(xué)成立了世界上第一所PIVAS，隨后發(fā)達國家的醫(yī)院紛紛建立了自己的PIVAS，并將PIVAS 作為醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分。近年來，我國PIVAS 規(guī)模迅速擴大，場地面積增大、開放病房數(shù)量上升、設(shè)備數(shù)量和每日輸液量不斷提高[2]。靜脈給藥是高風(fēng)險治療方式，因此藥物的準確性和安全性對患者健康至關(guān)重要。PIVAS 的研究有助于優(yōu)化藥物配制和稀釋流程，減少藥物差錯率和不良事件發(fā)生率，提高藥物安全性[3]。PIVAS 可以確?；颊咴陟o脈給藥時得到正確的藥物劑量和稀釋配比，從而提高藥物治療效果。此外，研究還可以評估和優(yōu)化PIVAS 的運作模式，實現(xiàn)更好的成本效益和資源利用效果，關(guān)注質(zhì)量控制和監(jiān)督管理問題，確保PIVAS 的運作符合標準和規(guī)定[4]，為患者提供高質(zhì)量的藥物服務(wù)。

研究發(fā)現(xiàn)退藥情況在靜脈藥物調(diào)配中心運行中是不可避免的，我院每個月都發(fā)生退藥情況；不同病區(qū)的退藥率存在差異，ICU、婦產(chǎn)科和兒科的退藥率較高，原因可能涉及患者病情變化、治療方案的調(diào)整和特殊用藥情況[5]；藥品種類方面，抗生素、電解質(zhì)和成品是退藥率最高的3 類藥物，原因包括抗生素的不斷更換、電解質(zhì)藥物使用不被重視和成品藥存放方式不當?shù)萚6]；退藥的主要原因包括患者出院未及時暫停醫(yī)囑、患者死亡或轉(zhuǎn)科室或轉(zhuǎn)院、更改診療方案等，涉及患者的治療進程和病情變化。

抗生素是最常用的處方藥之一，多用于治療細菌感染，與病毒不同，細菌感染通常不會自行消失。隨著耐藥菌株的比例不斷上升以及多重耐藥菌株的流行[7]，一定程度上造成在臨床使用中不斷的更換和停用抗菌藥物，同時患者在治療過程中存在的抗生素過敏導(dǎo)致抗生素的退藥率升高。電解質(zhì)類藥品退藥率高的原因可能為醫(yī)生對該類藥物不夠重視，存在使用較隨意的情況，認為無需加藥的輸液不受加藥的影響，可以隨時退掉，所以這類藥品退藥的概率較大[7]。成品類藥品的退藥原因可能為患者服用期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者醫(yī)生出現(xiàn)錯開藥物或規(guī)格，一些藥品存放條件比較嚴格，如果出現(xiàn)存放不當會導(dǎo)致藥物過期或性狀改變，使藥品質(zhì)量下降而且還造成資源的嚴重浪費[7]。

患者出院未及時暫停醫(yī)囑發(fā)生退藥原因包括：患者主動要求出院或因無法負擔(dān)繼續(xù)用藥的費用、病情穩(wěn)定后暫停醫(yī)囑；患者死亡或轉(zhuǎn)科室或轉(zhuǎn)院的退藥原因包括：患者治療期間死亡、病情變化需要轉(zhuǎn)科室或轉(zhuǎn)院；更改診療方案的退藥原因包括：患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或加重、對藥物過敏和產(chǎn)生不良反應(yīng)。這些因素都會導(dǎo)致退藥率提升。

為了減少退藥率，以下是一些建議的梳理：①完善管理制度。修訂現(xiàn)有的退藥管理規(guī)定，特別關(guān)注長期醫(yī)囑規(guī)定的收集時間。統(tǒng)計醫(yī)生無法說明更換藥物原因的情況，建立定期詢問分析機制。實時統(tǒng)計和匯總不合理退藥情況，并加強與開藥方的科室的溝通。②強化藥師和醫(yī)生培訓(xùn)。派遣經(jīng)驗豐富的藥師定期進行藥物相關(guān)知識培訓(xùn)，加強醫(yī)生的藥學(xué)知識[8，9]。定期對藥師進行崗位培訓(xùn)考核，制定相應(yīng)的考核指標，以減少不合理用藥的發(fā)生，增強藥師責(zé)任感和主動性[10，11]。③加強醫(yī)師和患者、藥師的溝通。醫(yī)生加強與患者的溝通，耐心解釋藥物特性，并結(jié)合患者的病情和經(jīng)濟情況，開具合理、經(jīng)濟、有效的醫(yī)囑。醫(yī)生與藥師進行積極有效的溝通，及時通知藥師更改有關(guān)診療方案的信息，以防止藥物浪費，減輕患者的經(jīng)濟損失，同時促進更好的醫(yī)患關(guān)系[12，13]。

綜上所述，通過對我院PIVAS 退藥率進行匯總分析并提出相應(yīng)的改進措施，以期更有效地管理和減少退藥率，提高服務(wù)水平和患者滿意度。