劉君霞 李云艷

(榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

高危妊娠是指在孕婦妊娠的過程中由于多種因素的作用對(duì)胎兒和孕婦的健康造成影響，進(jìn)而引發(fā)難產(chǎn)、死亡等情況，是臨床常見的一種并發(fā)癥[1-3]。高危妊娠常伴有抑郁、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，直接影響產(chǎn)婦的健康、胎兒的發(fā)育、分娩情況以及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。聚焦解決護(hù)理模式關(guān)注于問題的解決，幫助患者利用正面經(jīng)驗(yàn)或自身資源快速找到解決問題的辦法，進(jìn)而提高患者的適應(yīng)力，改善不良情緒[5]。本研究將聚焦解決護(hù)理模式應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)婦的不良情緒、應(yīng)對(duì)方式及分娩結(jié)局，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年9月我院高危妊娠產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均(29.85±3.56)歲；孕周37～41周，平均(39.02±1.03)周；孕次1～3次，平均(1.85±0.24)次；妊娠糖尿病15例，妊娠高血壓10例，妊娠合并心臟病5例。觀察組年齡21～38歲，平均(28.03±3.11)歲；孕周37～40周，平均(38.73±1.01)周；孕次1～3次，平均(1.92±0.31)次；妊娠糖尿病14例，妊娠高血壓9例，妊娠合并心臟病7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：合并高危因素、意識(shí)清楚、產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、近期接受過心理治療、合并其他疾病、依從性差。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流；定期進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)情緒管理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用聚焦解決護(hù)理模式，具體：(1)描述問題，收集患者臨床資料，引導(dǎo)產(chǎn)婦描述存在問題，全面客觀的了解其心理情緒狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦建立信心。(2)建立目標(biāo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦講述真實(shí)想法，針對(duì)產(chǎn)婦提出的問題幫助建立合理的可行性的目標(biāo)，并在朝著目標(biāo)努力的過程中不斷調(diào)整產(chǎn)婦的心態(tài)。(3)探查例外，開展奇跡討論，假設(shè)高危妊娠和生產(chǎn)過程中的所有恐懼和焦慮都不存在，產(chǎn)婦的生活及心理狀態(tài)均會(huì)與目前大不相同，讓產(chǎn)婦明白事情的結(jié)果可以通過努力而發(fā)生改變。(4)正性反饋，幫助產(chǎn)婦充分發(fā)掘自身資源，肯定其所作的努力，并強(qiáng)化和細(xì)化之前提出的目標(biāo)，幫助樹立實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。(5)效果評(píng)價(jià)，對(duì)所取得的成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，幫助其面對(duì)新的問題。產(chǎn)婦在孕35周前每2周進(jìn)行一次干預(yù)，35周后每周進(jìn)行一次干預(yù)，30～60 min/次，總干預(yù)次數(shù)≥6次，

1.3觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)于護(hù)理干預(yù)前、后對(duì)兩組產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均采用4級(jí)評(píng)分法，<50分為正常；50～60分為輕度；61～70分為中度；>70分為重度。比較兩組產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，采用簡易應(yīng)對(duì)量表(SCSQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)，積極應(yīng)對(duì)得分越高越好，消極應(yīng)對(duì)得分越低越好。比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括分娩方式、產(chǎn)后出血和新生兒窒息。

2 結(jié) 果

2.1不良情緒變化比較 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的SAS和SDS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組SAS和SDS評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良情緒變化比較 [分，

2.2應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的SCSQ評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 [分，

2.3妊娠結(jié)局比較 對(duì)照組順產(chǎn)16例，助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)9例；產(chǎn)后出血8例，無新生兒窒息。觀察組順產(chǎn)25例，助產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)2例；產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息2例。觀察組剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組，順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組新生兒窒息的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

高危產(chǎn)婦由于合并糖尿病、高血壓等高危因素，常常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于產(chǎn)婦及胎兒的健康、分娩過程及結(jié)局[6]。聚焦解決護(hù)理模式是在積極心理學(xué)的背景下發(fā)展而來，該模式主要特點(diǎn)為充分的尊重個(gè)體，相信個(gè)體自身的潛能，包括描述問題、建立目標(biāo)、例外探查、正面反饋和效果評(píng)價(jià)5個(gè)部分，可激發(fā)患者的潛能，解決遇到的一系列問題，臨床應(yīng)用效果較好[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS和SDS評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式可顯著改善高危妊娠產(chǎn)婦的不良情緒，進(jìn)而提高其應(yīng)對(duì)方式。這是由于聚焦解決護(hù)理模式的原則是以人為中心，問題和解決辦法并存，患者的恢復(fù)力和易感性并存，通過5個(gè)部分鼓勵(lì)產(chǎn)婦通過自身的努力和資源解決存在的問題，消除不良情緒，進(jìn)而提高應(yīng)對(duì)水平[9-10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組，順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組新生兒窒息的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。說明應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式可顯著改善高危妊娠產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，這與其可明顯改善產(chǎn)婦的不良情緒和應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。

綜上，聚焦解決護(hù)理模式可顯著改善高危妊娠產(chǎn)婦的不良情緒及應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而改善分娩結(jié)局。但本研究也存在一定的不足，未對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后長期隨訪，聚焦解決護(hù)理模式對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理是否對(duì)產(chǎn)后抑郁有一定的影響，有待于后續(xù)研究，為孕產(chǎn)婦保健提供幫助。