劉君霞 李云艷

(榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

高危妊娠是指在孕婦妊娠的過程中由于多種因素的作用對胎兒和孕婦的健康造成影響，進(jìn)而引發(fā)難產(chǎn)、死亡等情況，是臨床常見的一種并發(fā)癥[1-3]。高危妊娠常伴有抑郁、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，直接影響產(chǎn)婦的健康、胎兒的發(fā)育、分娩情況以及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。聚焦解決護(hù)理模式關(guān)注于問題的解決，幫助患者利用正面經(jīng)驗(yàn)或自身資源快速找到解決問題的辦法，進(jìn)而提高患者的適應(yīng)力，改善不良情緒[5]。本研究將聚焦解決護(hù)理模式應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)婦的不良情緒、應(yīng)對方式及分娩結(jié)局，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年9月我院高危妊娠產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組年齡22～39歲，平均(29.85±3.56)歲；孕周37～41周，平均(39.02±1.03)周；孕次1～3次，平均(1.85±0.24)次；妊娠糖尿病15例，妊娠高血壓10例，妊娠合并心臟病5例。觀察組年齡21～38歲，平均(28.03±3.11)歲；孕周37～40周，平均(38.73±1.01)周；孕次1～3次，平均(1.92±0.31)次；妊娠糖尿病14例，妊娠高血壓9例，妊娠合并心臟病7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：合并高危因素、意識清楚、產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、近期接受過心理治療、合并其他疾病、依從性差。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)心理護(hù)理，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流；定期進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)情緒管理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用聚焦解決護(hù)理模式，具體：(1)描述問題，收集患者臨床資料，引導(dǎo)產(chǎn)婦描述存在問題，全面客觀的了解其心理情緒狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦建立信心。(2)建立目標(biāo)，鼓勵產(chǎn)婦講述真實(shí)想法，針對產(chǎn)婦提出的問題幫助建立合理的可行性的目標(biāo)，并在朝著目標(biāo)努力的過程中不斷調(diào)整產(chǎn)婦的心態(tài)。(3)探查例外，開展奇跡討論，假設(shè)高危妊娠和生產(chǎn)過程中的所有恐懼和焦慮都不存在，產(chǎn)婦的生活及心理狀態(tài)均會與目前大不相同，讓產(chǎn)婦明白事情的結(jié)果可以通過努力而發(fā)生改變。(4)正性反饋，幫助產(chǎn)婦充分發(fā)掘自身資源，肯定其所作的努力，并強(qiáng)化和細(xì)化之前提出的目標(biāo)，幫助樹立實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。(5)效果評價，對所取得的成效進(jìn)行評價，并引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，幫助其面對新的問題。產(chǎn)婦在孕35周前每2周進(jìn)行一次干預(yù)，35周后每周進(jìn)行一次干預(yù)，30～60 min/次，總干預(yù)次數(shù)≥6次，

1.3觀察指標(biāo) 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)于護(hù)理干預(yù)前、后對兩組產(chǎn)婦的不良情緒進(jìn)行評價，兩個量表均采用4級評分法，<50分為正常；50～60分為輕度；61～70分為中度；>70分為重度。比較兩組產(chǎn)婦的應(yīng)對方式評分，采用簡易應(yīng)對量表(SCSQ)進(jìn)行評價，該量表包含積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，積極應(yīng)對得分越高越好，消極應(yīng)對得分越低越好。比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括分娩方式、產(chǎn)后出血和新生兒窒息。

2 結(jié) 果

2.1不良情緒變化比較 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的SAS和SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組SAS和SDS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良情緒變化比較 [分，

2.2應(yīng)對方式評分比較 干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的SCSQ評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的積極應(yīng)對評分顯著升高，消極應(yīng)對評分顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦應(yīng)對方式評分比較 [分，

2.3妊娠結(jié)局比較 對照組順產(chǎn)16例，助產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)9例；產(chǎn)后出血8例，無新生兒窒息。觀察組順產(chǎn)25例，助產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)2例；產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息2例。觀察組剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，順產(chǎn)率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組新生兒窒息的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

高危產(chǎn)婦由于合并糖尿病、高血壓等高危因素，常常產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于產(chǎn)婦及胎兒的健康、分娩過程及結(jié)局[6]。聚焦解決護(hù)理模式是在積極心理學(xué)的背景下發(fā)展而來，該模式主要特點(diǎn)為充分的尊重個體，相信個體自身的潛能，包括描述問題、建立目標(biāo)、例外探查、正面反饋和效果評價5個部分，可激發(fā)患者的潛能，解決遇到的一系列問題，臨床應(yīng)用效果較好[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS和SDS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的積極應(yīng)對評分顯著升高，消極應(yīng)對評分顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式可顯著改善高危妊娠產(chǎn)婦的不良情緒，進(jìn)而提高其應(yīng)對方式。這是由于聚焦解決護(hù)理模式的原則是以人為中心，問題和解決辦法并存，患者的恢復(fù)力和易感性并存，通過5個部分鼓勵產(chǎn)婦通過自身的努力和資源解決存在的問題，消除不良情緒，進(jìn)而提高應(yīng)對水平[9-10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，順產(chǎn)率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組新生兒窒息的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。說明應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式可顯著改善高危妊娠產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，這與其可明顯改善產(chǎn)婦的不良情緒和應(yīng)對方式有關(guān)。

綜上，聚焦解決護(hù)理模式可顯著改善高危妊娠產(chǎn)婦的不良情緒及應(yīng)對方式，進(jìn)而改善分娩結(jié)局。但本研究也存在一定的不足，未對高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后長期隨訪，聚焦解決護(hù)理模式對高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前護(hù)理是否對產(chǎn)后抑郁有一定的影響，有待于后續(xù)研究，為孕產(chǎn)婦保健提供幫助。