李翠玲 崔靜

(榆林市第一醫(yī)院，(1.老年病科；(2.腫瘤診療中心二病區(qū)，陜西 榆林 719000)

直腸癌是消化系統(tǒng)腫瘤中的常見類型，放化療治療是臨床治療直腸癌的有效手段，但治療期間患者常因擔(dān)心自身病情、對放化療治療認(rèn)知度不足，加之放化療的毒副反應(yīng)及負(fù)面情緒常導(dǎo)致治療依從性下降[1]。人性化護(hù)理堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)人性化關(guān)懷，以提高患者的身心舒適度、促進(jìn)病情康復(fù)為目的。延續(xù)性護(hù)理是指患者出院后仍繼續(xù)享受院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)，以給予患者更好的康復(fù)保障[2]。本研究探討了人性化聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對直腸癌放化療患者治療依從性、毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年11月至2018年11月我院直腸癌患者69例，患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均確診為直腸癌，自愿參與本次研究，且排除其他臟器系統(tǒng)功能障礙、既往手術(shù)史、相關(guān)藥物過敏史、精神認(rèn)知障礙、其他惡性腫瘤、放化療禁忌證及失訪者。隨機(jī)將患者分為對照組(35例)和觀察組(34例)。對照組男20例，女15例；年齡38～72歲，平均(52.33±3.56)歲；病程14～56個(gè)月，平均(31.62±4.53)個(gè)月。觀察組男18例，女16例；年齡37～70歲，平均(51.86±3.47)歲；病程10～58個(gè)月，平均(32.14±4.64)個(gè)月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者行人性化護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，具體為：(1)院內(nèi)人性化護(hù)理，創(chuàng)造溫馨的病房環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。了解患者的心理特點(diǎn)及家庭背景，給予語言安慰及心理支持[3]。指導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好選擇可耐受的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力。對于出現(xiàn)放化療毒副反應(yīng)者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對癥處理，對于出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者應(yīng)指導(dǎo)其攝取高蛋白、高熱量、低脂低鹽、清淡易消化的食物。出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)者放療前應(yīng)盡量充盈膀胱，指導(dǎo)患者每日飲水量>3 000 mL，尿量>2 000 mL，必要時(shí)遵醫(yī)囑堿化尿液，強(qiáng)化肝腎功能檢測[4]。放療時(shí)指導(dǎo)患者寬松、舒適著衣，保持會(huì)陰部及肛周干燥清潔，保持照射野肛周皮膚完整，出現(xiàn)肛周放射性皮炎者應(yīng)及時(shí)給予愈膚寧外涂或高錳酸鉀坐浴。輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫刺痛等癥[5]。(2)延續(xù)性護(hù)理，由護(hù)士長、主治醫(yī)師及3名護(hù)士成立延續(xù)性護(hù)理小組，患者出院時(shí)建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者病情資料、相關(guān)檢查結(jié)果、后期治療計(jì)劃等。放化療前小組成員提前電話通知患者做好預(yù)約工作，同時(shí)指導(dǎo)患者做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，講解注意事項(xiàng)等。復(fù)診時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)與患者溝通放化療方案、病情發(fā)展及治療情況、治療時(shí)長等。患者出院后，每周電話隨訪1次，了解患者的近況，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，回答患者提出的問題。告知患者按時(shí)放化療治療及遵醫(yī)囑養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣對促進(jìn)疾病康復(fù)的好處，提高患者的治療依從性及自護(hù)能力。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療依從性、毒副反應(yīng)發(fā)生率及干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分[6]變化。治療依從性采用我院自制的放化療患者依從性調(diào)查問卷從定期檢查、認(rèn)識疾病、堅(jiān)持放化療、心理依從、科學(xué)飲食、自我防護(hù)6個(gè)方面評價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1治療依從性比較 觀察組患者治療依從性各方面均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療依從性 [n(%)]

2.2毒副反應(yīng)比較 對照組泌尿系統(tǒng)反應(yīng)6例，靜脈炎7例，胃腸道反應(yīng)19例，肛周放射性皮炎10例，血液毒性反應(yīng)17例。觀察組靜脈炎1例，胃腸道反應(yīng)10例，肛周放射性皮炎2例，血液毒性反應(yīng)8例。觀察組患者各毒副反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量評分比較 與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別時(shí)間獨(dú)立性領(lǐng)域心理領(lǐng)域生理領(lǐng)域社會(huì)領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域精神信仰領(lǐng)域觀察組干預(yù)前54.43±4.6448.62±3.7545.32±3.5847.92±5.3651.71±4.5350.75±3.35干預(yù)后90.12±4.63*@90.13±4.22*@88.42±5.26*@89.37±4.28*@90.11±5.27*@88.87±4.79*@對照組干預(yù)前54.21±4.5850.63±3.7745.24±3.6248.08±5.2950.93±4.4650.54±3.52干預(yù)后71.23±4.35*72.65±4.78*70.72±4.30*67.33±4.28*73.51±5.02*70.38±4.88*

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，@P<0.05。

3 討 論

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，以腹瀉、便秘、膿便血為主要臨床表現(xiàn)[7]。放化療盡管在直腸癌治療中療效確切，但兩者均會(huì)給患者軀體及心理造成極大的痛苦，甚至部分患者無法接受自身病情及放化療不耐受而中斷治療，從而影響治療效果[8]。有效的護(hù)理干預(yù)對改善患者的心理狀態(tài)、提高治療依從性、促進(jìn)病情康復(fù)具有積極意義[9]。人性化護(hù)理通過增加患者的舒適感、給予其心理慰藉來提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)兼顧患者的心理需求，使患者感受到親人般的關(guān)懷，充分尊重患者及家屬的自主權(quán)及選擇權(quán)，堅(jiān)持多元化的協(xié)作與聯(lián)系，最大限度提高患者的生理及心理舒適度，使其以良好的心態(tài)積極配合臨床治療[10]。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到院外的服務(wù)模式，即在患者出院后依然享有醫(yī)院的護(hù)理指導(dǎo)，以提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量為目的，根據(jù)每一位患者的具體病情實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，消除患者內(nèi)心的顧慮，通過實(shí)現(xiàn)醫(yī)院—家庭護(hù)理延續(xù)，從而促進(jìn)病情康復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性各方面均顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組各毒副反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)；與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)人性化護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)，使患者正確認(rèn)識到堅(jiān)持放化療治療對疾病治療的重要性及必要性，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，從而積極配合放化療治療。人性化護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可有效預(yù)防及緩解放化療所致的毒副反應(yīng)，提高患者對疾病及治療的認(rèn)知度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床治療方案，對提高生活質(zhì)量具有積極意義。