黨永妮

(銅川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 銅川 727031)

剖宮產(chǎn)是一種常見分娩方式，對產(chǎn)婦有一定的創(chuàng)傷性，術后易引起強烈疼痛感與應激反應，影響產(chǎn)婦康復與對新生兒的喂養(yǎng)[1]?；谥骺陀^結(jié)合評估法的護理圍繞剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的心理和生理變化進行護理干預，是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的有效護理模式，可使產(chǎn)婦降低不愉快的程度，獲得心理、生理的最佳狀態(tài)[2-3]；也能將產(chǎn)婦自評情況與護理人員客觀評價指標進行結(jié)合，以全面評估患者的身心恢復狀況[4-5]。本文探討了主客觀結(jié)合評估護理對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2018年2—12月本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦128例，納入標準：產(chǎn)婦知情同意本研究；單胎妊娠，順利完成剖宮產(chǎn)，新生兒健康；產(chǎn)婦語言表達及意識均清晰；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：精神疾病、臨床資料缺乏、合并嚴重心肝腎異常。隨機將患者分為觀察組與對照組，各64例。對照組初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡(25.48±4.21)歲，身高(1.69±0.56) cm，體重(73.89±5.61) kg，分娩孕周(37.26±5.13)周。觀察組初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡(26.15±4.21)歲，身高(1.62±0.42) cm，體重(73.20±8.29) kg，分娩孕周(38.44±4.10)周。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予基于主客觀結(jié)合評估法的護理干預，具體如下：(1)術前介紹麻醉和剖宮產(chǎn)的相關知識，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，建立良好的護患關系，給予心理支持。(2)采用四等級功能活動評分法對患者的疼痛情況進行客觀評估，采用視覺模擬疼痛評分法對產(chǎn)婦的主觀疼痛感受進行評估，結(jié)合主客觀評估結(jié)果對患者進行適當?shù)奶弁垂芾怼?3)術后適當給予產(chǎn)婦心理護理，對產(chǎn)婦的不良情緒進行客觀評價，結(jié)合產(chǎn)婦的自身感受，給予針對性的心理護理，消除不良情緒。(4)客觀評價產(chǎn)婦產(chǎn)后不適，給予個性化的處理，并結(jié)合產(chǎn)婦情況提供哺乳和育兒經(jīng)驗，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動。術后3～4 h后胃腸功能恢復后進食流質(zhì)食物，待肛門排氣后進食高營養(yǎng)、易吸收食物；術后6 h內(nèi)去枕平臥，可更換自由體位；術后6 h后，當肌力評估達5級，協(xié)助早期下床活動。兩組均護理觀察7 d。

1.3觀察指標 (1)記錄兩組產(chǎn)婦術后7 d發(fā)生的并發(fā)癥情況。(2)術后1、7 d采集靜脈血標本各5 mL，3 000 r/min分離上層血清，保存于-20 ℃?zhèn)錅y，采用免疫熒光法測定腎上腺素(DR)、皮質(zhì)醇(COR)水平。(3)術后24 h參照視覺模擬疼痛評分法(VAS)評定疼痛，0～10分，分值與疼痛呈正比。(4)根據(jù)護理滿意調(diào)查表在產(chǎn)婦出院時進行評定，從護理態(tài)度、護理技巧、護理服務及護理質(zhì)量4個方面評價。(5)在護理后采用癥狀自評量表SCL-90評定患者的生活質(zhì)量，包括抑郁、焦慮、敵對、精神病性軀體化、強迫、人際關系敏感等，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥比較 對照組產(chǎn)后出血3例，靜脈血栓形成4例，腸脹氣4例，并發(fā)癥發(fā)生率17.2%；觀察組產(chǎn)后出血1例，靜脈血栓形成1例，腸脹氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.7%。觀察組術后7 d的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2應激指標比較 兩組術后7 d的血清ADR、COR值都顯著低于術后1 d(P<0.05)，觀察組也顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應激指標比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；術后7 d組間比較，#P<0.05。

2.3疼痛與鎮(zhèn)靜評分比較 對照組術后VAS評分(5.21±1.28)分，Ramsay評分(1.75±0.43)分；觀察組VAS評分(3.14±1.20)分，Ramsay評分(2.24±1.21)分。觀察組術后24 h的VAS、Ramsay評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4護理滿意度比較 對照組滿意32例，一般18例，不滿意13例，總滿意率79.4%；觀察組滿意48例，一般12例，不滿意3例，總滿意率95.2%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5生活質(zhì)量評分比較 護理后觀察組的抑郁、焦慮、敵對、精神病性、軀體化、強迫、人際關系敏感等生活質(zhì)量評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 分]

3 討 論

剖宮產(chǎn)是在麻醉下切開腹壁及子宮壁、分娩胎兒、縫合子宮壁與腹壁的手術，能保障產(chǎn)婦與新生兒的健康，但是產(chǎn)婦在術后會感到強烈切開疼痛，存在顯著的應激反應，為此需要加強術后護理[6]。同時許多產(chǎn)婦情緒波動較大，缺乏心理準備，擔心剖宮產(chǎn)的效果，會影響產(chǎn)婦的術后恢復[7]。主客觀結(jié)合評估法提倡對產(chǎn)婦患者術后身心狀況進行全面的主、客觀評估和干預，加強對護理重要性的健康教育，提高患者的自我護理意識[8]。本研究顯示，觀察組術后7 d的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組術后24 h的VAS評分、Ramsay評分與對照組對比差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明基于主客觀結(jié)合評估法的護理干預能改善鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

剖宮術的創(chuàng)傷性易造成機體產(chǎn)生應激狀態(tài)，對產(chǎn)婦是一種特殊的創(chuàng)傷，引可引發(fā)一系列生理改變，給產(chǎn)婦帶來嚴重的代謝和內(nèi)分泌紊亂，導致產(chǎn)婦心率加快、交感神經(jīng)功能亢進、血壓升高等狀況[9]。本研究顯示兩組術后7 d的血清ADR、COR值都顯著低于術后1 d(P<0.05)，觀察組也低于對照組(P<0.05)。主要在于主客觀結(jié)合評估法的護理干預可針對產(chǎn)婦應激反應產(chǎn)生的原因，增強產(chǎn)婦信心和自我控制感，提高產(chǎn)婦對手術麻醉等相關知識認知度，產(chǎn)生被重視和滿足感，并使產(chǎn)婦獲得心理和社會支持[10]。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常產(chǎn)生血壓升高、心率加快、緊張、焦慮、恐懼等應激反應，嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康和安全[11]?；谥骺陀^結(jié)合評估法的護理干預通過對產(chǎn)婦進行撫慰和鼓勵，與產(chǎn)婦交談轉(zhuǎn)移注意力，使產(chǎn)婦身心舒適和放松，緩解產(chǎn)婦疼痛感，改善護患關系。本研究顯示，觀察組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)；護理后觀察組的抑郁、焦慮、敵對、精神病性、軀體化、強迫、人際關系敏感等生活質(zhì)量評分顯著低于對照組(P<0.05)。表明基于主客觀結(jié)合評估法的護理干預有助于密切護患關系，提高產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，讓產(chǎn)婦順利渡過圍手術期，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。不過本研究收集的病例數(shù)與臨床數(shù)據(jù)都比較少，無法全面系統(tǒng)地了解研究對象的身心狀況，在目標人群中的推廣性可能存在不足，將在后續(xù)研究中深入分析。