汪軍虎 王富麗 曹利利

(1.延安市人民醫(yī)院超聲診斷科，陜西 延安 716000；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院影像二科B超室，陜西 西安 710065；3.延安市人民醫(yī)院120急救站，陜西 延安 716000)

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床較為常見的一種自身免疫性疾病[1]，在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥為最為常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致患者腹壁切口周期性疼痛及周期性尿頻、尿痛、血尿；經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量增多、性交疼痛、不孕等多種癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及生殖健康。對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是有效治療方案制定的基礎(chǔ)。本方案采用彩色多普勒超聲對(duì)疑似剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行檢查并診斷，探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年3月至2019年2月就診的疑似剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者80例，患者年齡(29.47±4.46)歲，上次剖宮產(chǎn)距本次疑似剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)間(3.89±0.53)年，剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.05±0.21)次。臨床癥狀：受試者可在腹壁切口處捫及實(shí)性腫塊，形狀不規(guī)則，分布呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，無(wú)清晰邊界，壓痛感程度不一，活動(dòng)度差，腫塊顏色剁成藍(lán)紫色，少部分患者切開表面有咖啡樣液體；腫塊經(jīng)期有所增大，伴脹痛感，驚奇結(jié)束頭痛感消失，腫塊尺寸縮小。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)有剖宮產(chǎn)史；(2)剖宮產(chǎn)時(shí)間距離就診時(shí)間≤6年；(3)初步診斷為疑似腹壁子宮內(nèi)膜異位癥；(4)符合超聲檢查指征并愿意接受常規(guī)超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查；(5)均經(jīng)手術(shù)探查或手術(shù)治療，術(shù)中獲取病理切除物行病理檢查；(6)均為首次因剖宮產(chǎn)切口處或周圍出現(xiàn)癥狀而就診；(7)認(rèn)知功能正常；(8)患者及家屬了解并簽署知情同意書；(9)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 患者均行手術(shù)病理探查或手術(shù)治療，術(shù)前行常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查。常規(guī)超聲檢查：采用飛利浦彩色多普勒超聲儀(規(guī)格型號(hào)：HD15)，患者取平臥位，探頭頻率設(shè)置為7～12 MHz。將耦合劑均勻涂抹在整個(gè)腹壁，探頭接觸腹壁行多軸位、多切面掃查，對(duì)腫塊的大小尺寸、形態(tài)、數(shù)量、位置、邊界及內(nèi)部回聲一一探查明確，由兩名資深超聲醫(yī)師對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果做出是否為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，兩者診斷結(jié)果一致則按此結(jié)果出具報(bào)告，若兩者不一致，應(yīng)共同閱片取得一致，若仍然不一致，可再行監(jiān)測(cè)診斷。彩色多普勒超聲檢查：超聲常規(guī)檢查結(jié)束后，切換至彩色多普勒模式檢查，對(duì)腫塊內(nèi)部、周邊血流情況進(jìn)行顯像檢查，定量記錄血流速度及阻力指數(shù)。參照Adler方法分級(jí)血流信號(hào)：(1)無(wú)血流，無(wú)血流信號(hào)；(2)少量血流，僅發(fā)現(xiàn)1-2支血管；(3)豐富血流，血管支數(shù)>3支。無(wú)血流或者少量血流診斷為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算常規(guī)超聲檢查診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率?？偨Y(jié)彩色多普勒超聲下剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的聲像圖特點(diǎn)，分析彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用2×2列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)算不同檢查方法診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥診斷指標(biāo)。敏感度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準(zhǔn)確率=(a+c)/(a+b+c+d)、誤診率=b/d、漏診率=c/a。a表示金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法和所研究方法均診斷為陽(yáng)性，b表示金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查陰性結(jié)果&所研究方法陽(yáng)性結(jié)果；c表示金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法陽(yáng)性結(jié)果&所研究方法陰性結(jié)果；d表示金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法陰性性結(jié)果&所研究方法檢查陰性結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果比較 手術(shù)病理診斷出51例患者為剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，診斷率63.75%，常規(guī)超聲診斷出37例，彩色多普勒超聲診斷49例，彩色多普勒超聲診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥符合率高于常規(guī)超聲診斷，見表1。

表1 超聲檢查、病理檢查診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥比較(n)

2.2敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、誤診率、漏診率比較 常規(guī)超聲檢查敏感性66.67%、特異性89.67%、準(zhǔn)確性75.00%，準(zhǔn)確性50.00%、誤診率10.34%；彩色多普勒超聲檢查敏感性92.16%、特異性93.10%、準(zhǔn)確性92.50%，準(zhǔn)確性8.51%、誤診率7.41%。彩色多普勒超聲診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度高于常規(guī)超聲，漏診率、誤診率低于常規(guī)超聲。

2.3彩色多普勒超聲聲像圖特征 大部分內(nèi)膜異位癥位于皮下脂肪，病灶直徑(3.09±1.84)cm；病灶邊界模糊，呈不均勻低回聲團(tuán)塊狀，病灶內(nèi)無(wú)血流或多缺損，短條或星點(diǎn)狀血流信號(hào)者較多，血流頻譜特征為：低速高阻血流為主。

3 討 論

剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是臨床較為常見的子宮內(nèi)膜異位癥類型，在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，術(shù)中肉眼不可見的子宮內(nèi)膜碎片散落在腹壁切口，并成功在腹壁切口種植存活，其具有與正常子宮內(nèi)膜相同的生理功能，及隨著月經(jīng)周期而發(fā)生相應(yīng)的生理變化，如經(jīng)期尺寸增大、經(jīng)期內(nèi)膜細(xì)胞增生脫落疼痛等[3]，準(zhǔn)確診斷是治療剖宮產(chǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)[4-7]。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度高于常規(guī)超聲，漏診率、誤診率低于常規(guī)超聲。彩色多普勒超聲較之于常規(guī)超聲，其在清晰度方面更具優(yōu)勢(shì)，且通過(guò)彩色多普勒技術(shù)顯示血流動(dòng)力學(xué)信息，使其既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的特點(diǎn)，同時(shí)具有清晰的血流動(dòng)力學(xué)信息的特點(diǎn)，二者結(jié)合對(duì)病變組織與正常組織的差異而判斷更具優(yōu)勢(shì)。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮內(nèi)膜在腹壁種植存活，仍然具有子宮內(nèi)膜的生理功能，其組織與腹壁切口周圍組織存在差異。彩色多普勒超聲在組織分辨率方面較常規(guī)超聲具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)腹壁切口處的筋膜層、腹壁脂肪及肌肉組織、病灶累及腹壁深度均有較好的辨識(shí)度[8]。本研究結(jié)果顯示，大部分內(nèi)膜異位癥位于皮下脂肪，病灶邊界模糊，呈不均勻低回聲團(tuán)塊狀，病灶內(nèi)無(wú)血流或多缺損，短條或星點(diǎn)狀血流信號(hào)者較多，血流頻譜特征為：低速高阻血流為主，與臨床其它類似研究結(jié)論一致[9]。