邱曉玲 高塬

(安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 715000)

腦卒中偏癱是由腦動(dòng)脈閉塞、狹窄、破裂引起，該疾病后遺癥主要為側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中偏癱屬于“中風(fēng)”范疇，是由于肝腎陰虛、氣血阻滯、肌肉功能失衡、脈絡(luò)瘀阻引起，治療原則為舒經(jīng)活絡(luò)、改善肌肉萎縮[1]。針灸與藥透均是中醫(yī)治療方法，具有舒筋活絡(luò)功效。本文選取我院收治的腦卒中偏癱患者83例，探究針灸結(jié)合藥透治療對(duì)腦卒中偏癱患者BI指數(shù)及患者肢體肌力的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2018年12月我院收治的腦卒中偏癱患者83例，根據(jù)治療方法分為觀察組(42例)與對(duì)照組(41例)。觀察組男23例，女19例；年齡62～86歲，平均(73.54±1.25)歲；病程3～10個(gè)月，平均(6.75±0.36)個(gè)月。觀察組男21例，女20例；年齡63～85歲，平均(74.16±1.36)歲；病程4～11個(gè)月，平均(6.74±0.44)個(gè)月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)腦卒中診治標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬簽署知情同意書、無用藥禁忌證；均經(jīng)過顱腦CT等檢查確診為腦卒中偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫缺陷者、嚴(yán)重性臟器功能不全。

1.2治療方法 對(duì)照行針灸治療，對(duì)于上肢偏癱者取穴為手三里穴、尺澤穴；對(duì)于下肢偏癱者取足三里血、陽陵泉血、三陰交血、豐隆穴、環(huán)跳穴、血海穴；頭部取穴風(fēng)池穴、四神聰穴、百會(huì)血、地倉穴、風(fēng)府穴、頰車穴，每個(gè)穴位留針30 min，1次/d，以補(bǔ)平瀉手法施針，治療3個(gè)月。觀察組行針灸結(jié)合藥透治療，針灸方法與對(duì)照組一致。中藥敷熬藥方組成：獨(dú)活、透骨草、川紅花、沒藥、桑桂枝、川牛膝各10 g；細(xì)辛、乳腺、威靈仙、當(dāng)歸、防風(fēng)、白芷、木瓜、降香各5 g，以上藥材取2 500 mL水煮至500 mL，去渣留汁，取干凈毛巾浸泡在藥汁中1 min后取出熱敷在患者肩部、上肢關(guān)節(jié)與下肢關(guān)節(jié)處5 min，待熱毛巾冷后取下再次浸泡到藥汁再次熱敷在患者肩部、上肢關(guān)節(jié)與下肢關(guān)節(jié)處5 min，如此反復(fù)直至藥汁冷卻，1次/d，治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者BI指數(shù)評(píng)分[4]、Fugl-Meycr評(píng)分[5]、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)肌力和肌張力、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)腦卒中偏癱中醫(yī)癥候積分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估患者口眼歪斜、肢體麻木、肢軟無力癥狀，各癥狀分值為0～3分，分別代表從無到連續(xù)發(fā)生。

2 結(jié) 果

2.1BI指數(shù)、Fugl-Meycr評(píng)分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療后觀察組BI指數(shù)、Fugl-Meycr評(píng)分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 BI指數(shù)、Fugl-Meycr評(píng)分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：治療后組間比較，#P<0.05。

2.2髖關(guān)節(jié)肌力、肌張力與膝關(guān)肌力、肌張力比較 治療后觀察組髖關(guān)節(jié)前屈肌張力、后伸肌張力以及膝關(guān)節(jié)前屈肌張力、后伸肌張力低于對(duì)照組(P<0.05)；髖關(guān)節(jié)后前屈肌力、后伸肌力以及膝關(guān)節(jié)前屈肌力、后伸肌力高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 髖關(guān)節(jié)肌力、肌張力與膝關(guān)肌力、肌張力比較

注：治療后組間比較，#P<0.05。

2.3中醫(yī)證候積分比較 觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 中醫(yī)證候積分比較 分]

3 討 論

腦卒中后部分患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致其出現(xiàn)肌張力升高、神經(jīng)興奮性提升、肢體痙攣等現(xiàn)象[6-8]。故早期功能康復(fù)是改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中偏癱是由氣血阻滯、肌肉功能失衡、脈絡(luò)瘀阻等引起，其中氣虛血淤證為常見證候，治療原則為通經(jīng)脈、活血舒筋[9-10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組BI指數(shù)、Fugl-Meycr評(píng)分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)后前屈肌力、后伸肌力以及膝關(guān)節(jié)前屈肌力、后伸肌力高于對(duì)照組(P<0.05)，表明通過針灸患者頭部穴位可促使頭部血液循環(huán)，興奮中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，改善受損的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，抑制低位中樞的運(yùn)動(dòng)反射引起的肢體痙攣癥狀，機(jī)制針灸上下肢穴位可刺激患者肢體神經(jīng)肌肉，從而抑制神經(jīng)興奮性與糾正運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失衡，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與提升肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用。輔以中藥熱敷于穴位上可促進(jìn)局部肌肉血液循環(huán)，緩解肢體痙攣引起的腫痛癥狀以及改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到預(yù)防肌肉萎縮的效果[11-15]。另外觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明針灸結(jié)合藥透可改善患者口眼歪斜、肢體麻木、肢軟無力等癥狀，對(duì)加快患者肢體功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量有更好促進(jìn)作用。

綜上，針灸結(jié)合藥透治療腦卒中偏癱臨床效果顯著，可改善血液循環(huán)，對(duì)腦卒中患者BI指數(shù)、Fugl-Meycr評(píng)分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，髖關(guān)節(jié)前屈肌張力、后伸肌張力以及膝關(guān)節(jié)前屈肌張力、后伸肌張力均明顯改善，利于提升患者肢體功能與生活質(zhì)量，值得推廣。