劉宇蘭 余生艷 高艷

(靖邊縣人民醫(yī)院藥劑科，陜西 靖邊 718500)

近年來，老年急性腦梗死患者的數(shù)量在增加，其中合并高血脂的患者不占少數(shù)[1-2]。急性腦梗死是臨床常見病，是由于血液循環(huán)障礙引起腦組織供血不足導(dǎo)致的疾病，有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率[3-4]。本文研究了瑞舒伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀對(duì)老年急性腦梗死合并高血脂患者的治療效果以及血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月1日至2019年9月5日我院治療的老年急性腦梗死合并高血脂患者3 000例，隨機(jī)分為瑞舒伐他汀組、辛伐他汀組與阿托伐他汀組，每組1 000例。瑞舒伐他汀組男550例、女450例，年齡60～74歲，平均(71.28±6.52)歲；發(fā)病到入院時(shí)間4～22 h，平均(12.83±5.22) h；平均NIHSS評(píng)分(10.42±2.41)分，空腹血糖(4.52±0.91) mmol/L，入院時(shí)腦梗死范圍(3.34±0.78) cm3。辛伐他汀組男540例、女460例，年齡6～74歲，平均(70.81±7.5)歲；發(fā)病到入院時(shí)間3～23 h，平均(13.24±5.2) h；平均NIHSS評(píng)分(11.23±2.32)分，空腹血糖(4.56±0.87) mmol/L，入院時(shí)腦梗死范圍(3.42±0.87) cm3。阿托伐他汀組男570例、女430例，年齡59～72歲，平均(71.41±8.22)歲；發(fā)病到入院時(shí)間3～23 h，平均(13.24±5.2)h；平均NIHSS評(píng)分(11.23±2.32)分，空腹血糖(4.41±0.91) mmol/L，入院時(shí)腦梗死范圍(3.51±0.79) cm3。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡55～80歲；(2)符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)符合高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有惡性腫瘤、感染性疾病、免疫性疾病；(2)對(duì)本次研究所使用的藥物有過敏反應(yīng)。(3)合并肝腎功能嚴(yán)重障礙；(4)患有精神障礙、癡呆等認(rèn)知功能障礙；(5)中途退出。終止和撤銷標(biāo)準(zhǔn)：納入后患者病情發(fā)作嚴(yán)重變化；依從性差，資料不全；發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥。

1.3方法 患者均采用常規(guī)治療方案，即降低顱內(nèi)血壓、控制顱內(nèi)高血、吸氧、改善腦血管循環(huán)，并在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥。瑞舒伐他汀組患者口服瑞舒伐他汀片(批文準(zhǔn)號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20170008，生產(chǎn)廠家： 阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司)，10 mg/d。辛伐他汀組患者口服辛伐他汀片(批文準(zhǔn)號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20180007，生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司)，20 mg/d。阿托伐他汀組患者口服阿托伐他汀鈣片(批文準(zhǔn)號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093819，生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)，20 mg/d。三組均連續(xù)2周。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、空腹血糖、肝功能(ALT、AST)、炎癥因子(CRP、IL-6、TNF-ɑ)、NIHSS評(píng)分、治療有效率。治療有效率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：有效，頸動(dòng)脈斑塊從軟斑變?yōu)橛舶邏K，或斑塊變小或消失；無效，頸動(dòng)脈斑塊沒有變化、消失或出現(xiàn)新斑塊。

2 結(jié) 果

2.1血脂、肝功能和空腹血糖比較 治療2周后，三組患者的血脂、肝功能和炎癥因子的各項(xiàng)水平以及空腹血糖相較與三組患者入院時(shí)均得到了顯著的改善(P<0.05)，瑞舒伐他汀組的患者的TG、TC、LDL-C、ALT、AST顯著的低于辛伐他汀組及阿托伐他汀組，但瑞舒伐他汀組患者的HDL-C水平明顯的高于其他兩組(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者的血脂、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)和空腹血糖比較

注：與本組治療前比較，*P<0．05;治療后三組TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，P均<0.05。

2.2炎癥因子比較 治療后，阿托伐他汀組患者的CRP、TNF-ɑ水平明顯低于辛伐他汀組的患者(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者的炎癥因子變化情況比較

注：與本組治療前比較，*P<0．05;治療后三組CRP、IL-6、TNF-α比較，P均<0.05。

2.3NIHSS評(píng)分比較 治療完成后，瑞舒伐他汀組NIHSS評(píng)分治療前(10.56±3.26)，治療后(4.54±1.59)；辛伐他汀組NIHSS評(píng)分治療前(10.24±3.49)，治療后(6.15±1.47)；阿托伐他汀組NIHSS評(píng)分治療前(11.54±3.54)，治療后(5.81±1.54)。治療完成后，三組患者的NIHS評(píng)分均相較于入院時(shí)均有顯著的降低(P<0.05)，其中瑞舒伐他汀組低于其他兩組(P<0.05)。

2.4治療有效率比較 瑞舒伐他汀組有效320例，無效680例，總有效率32.00%；辛伐他汀組有效170例，無效830例，總有效率17.00%；阿托伐他汀組有效180例，無效820例，總有效率18.00%；瑞舒伐他汀組的有效率高于其他兩組(P<0.05)。

3 討 論

隨著老年人口不斷增加，老年急性腦梗死患者也逐年增多，腦梗死也被稱為動(dòng)脈硬化血栓形成性腦梗死，約占腦卒中的70%[5-6]。由于老年患者常常伴有高血壓、高血脂、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥，因此在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)老年急性腦梗死和并高血脂，其治療的難度會(huì)大、存活率低[7]。臨床常使用他汀類藥物治療，瑞舒伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀除了抗炎癥、抗氧化的作用外，還可起到降血脂的作用，其在可用于動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的治療[8-9]。

本次研究顯示，治療后三組患者的血脂水平：TC、TG、LDL-C均發(fā)生明顯的降低，且HLD-C的數(shù)值明顯升高。此現(xiàn)象表明瑞舒伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀均可以降低老年急性腦梗死合并高血脂患者患者血脂。治療后組間瑞舒伐他汀組的LDL-C數(shù)值明顯低于其他兩組。瑞舒伐他汀作為是一種新型的他汀類藥物，具有高選擇性、較強(qiáng)的降脂作用及肝臟代謝少等特點(diǎn)，可以達(dá)到快速、較大程度的降低 LDL-C的效果[10]。治療后三組患者的NIHSS評(píng)分均得到明顯的降低，與阿托伐他汀組和辛伐他汀組對(duì)比，完成治療后瑞舒伐他汀組患者的NIHSS評(píng)分明顯較低。因?yàn)槿鹗娣ニ镠 mg-CoA還原酶的競爭性抑制劑，其可以抑制、降低體內(nèi)TC的合成，達(dá)到抑制炎癥細(xì)胞的作用，從而加速梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。

綜上，本次研究的三種藥物均具有良好的降低患者血脂的效果，其中瑞舒伐他汀在改善患者急性期炎癥和降低血脂以及改善患者神經(jīng)功能缺損方面相較于阿托伐他汀和辛伐他汀有更具優(yōu)勢(shì)。