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        兩種手術(shù)方法在高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的效果比較

        2020-05-26 08:51:34王乃冰謝萬福
        貴州醫(yī)藥 2020年1期
        關(guān)鍵詞:彈簧圈蛛網(wǎng)膜下腔

        王乃冰 謝萬福

        (1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061;2.西安電力中心醫(yī)院,陜西 西安 710032)

        動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由動脈瘤破裂導致的一種嚴重病變,由于患者腦部血管構(gòu)造復雜,血管破裂后的流血情況難以處理[1],未能經(jīng)過及時處理的血液流入蛛網(wǎng)膜下腔容易引發(fā)刺激或生理反應(yīng),造成腦積水等不良反應(yīng),嚴重情況下還會危及患者生命安全[2]。動脈瘤經(jīng)夾閉手術(shù)和彈簧圈瘤腔內(nèi)栓塞治療均能夠?qū)颊咂屏训娘B內(nèi)動脈瘤進行有效止血處理[3],本研究旨在探究高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的栓塞與夾閉手術(shù)療效差距。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2016年9月至2017年9月我院高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者110例,隨機分為對照組和觀察組,各55例。對照組男32例,女 23例,平均(48.5±6.3)歲;WFNS分級:Ⅳ級35例,Ⅴ級20例。觀察組男28例,女27例,平均(47.5±8.3)歲;WFNS分級:Ⅳ級30例,Ⅴ級25例。納入標準:WFNS分級Ⅳ~Ⅴ級[4];CT診斷確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。排除標準:不配合手術(shù)治療;存在嚴重臟器疾病史;未確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血,顱內(nèi)動脈瘤診斷結(jié)果不明確;有其他嚴重系統(tǒng)疾病。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核同意,患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

        1.2方法 對觀察組患者進行彈簧圈瘤腔內(nèi)栓塞手術(shù),對患者進行全身麻醉,首先根據(jù)造影的結(jié)果對患者動脈瘤大小進行判斷,然后將微導管導入動脈瘤,這一過程必須在造影結(jié)果指導下進行,防止瘤體或者關(guān)閉在置入導管的過程中被刺破。再一次在造影結(jié)果的指導下確認動脈瘤的情況并且明確微型道管的所處位置,隨后將尺寸適中的彈簧圈精準置入預(yù)計位置,同時將解脫裝置的正極和負極分別與彈簧圈金屬裸露處和經(jīng)皮穿刺鋼針連接在一起[5]。之后對電流和電壓進行適當調(diào)整。患者術(shù)后應(yīng)接受穿刺位置壓迫治療,患者臥床療養(yǎng)同時需接受抗凝血治療。對照組患者接受動脈瘤頸夾閉手術(shù)治療,對患者進行全身麻醉,首先根據(jù)超聲檢測結(jié)果對患者動脈瘤情況進行判斷,手術(shù)入路的選擇需要根據(jù)動脈瘤的位置進行謹慎選擇,醫(yī)師需要對患者手術(shù)入路處的皮瓣、骨瓣進行去除,通過顯微鏡觀察并確定患者腦血管的解剖位置同時分離瘤頸[6],對夠動脈瘤夾的位置進行謹慎選擇然后進行夾閉手術(shù)治療?;颊咝g(shù)后接受相關(guān)抗感染藥物治療。

        1.3評價指標 觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、療效和預(yù)后效果。療效采用格拉斯哥預(yù)后(GOS)進行評價[7]。GOS評分與患者的預(yù)后評價為反比關(guān)系,評分越低,患者預(yù)后評價越好。

        2 結(jié) 果

        2.1療效及預(yù)后比較 對照組恢復良好8例,中度殘疾13例,重度殘疾18例,植物殘疾16例,預(yù)后良好率38.18%。觀察組恢復良好12例,中度殘疾18例,重度殘疾14例,植物殘疾11例,預(yù)后良好率54.55%。觀察組預(yù)后良好率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2GOS評分比較 對照組GOS評分治療前(9.35±3.27)分,治療后(6.32±1.30)分;觀察組GOS評分治療前(9.40±2.98)分,治療后(4.25±1.10)分。兩組患者治療前的GOS評分并沒有顯著的差異,但是治療后兩組患者GOS評分都有所下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。

        2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者接受不同治療方式后,均出現(xiàn)不同數(shù)量的再出血、腦積水和腦血管痙攣等并發(fā)癥,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%低于對照組30.93%(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

        注:與觀察組比較,#P<0.05。

        3 討 論

        動脈瘤經(jīng)夾閉手術(shù)治療和彈簧圈瘤腔內(nèi)栓塞治療能夠?qū)颊咂屏训娘B內(nèi)動脈瘤進行有效止血處理,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率,是臨床上最常用且比較有效的的外科治療方法[8]。本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者都獲得一定的治療效果,觀察組預(yù)后良好率高于對照組(P<0.05),表明彈簧圈瘤腔內(nèi)栓塞治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療效果更好,預(yù)后效果比較理想。治療后兩組患者GOS評分都有所下降,且觀察組低于對照組(P<0.05),表明栓塞治療對患者血管的刺激和傷害更低,相較于夾閉手術(shù)治療,接受栓塞治療的患者預(yù)后更好[9]。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。夾閉手術(shù)治療對操作的要求非常高[11],在操作過程中容易對腦血管造成損傷,大大增加患者腦血管痙攣發(fā)生的幾率。彈簧圈瘤腔內(nèi)栓塞治療能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,降低手術(shù)對患者機體免疫功能的傷害,增加患者治療的安全性,且對患者行為功能有所改善,能夠提高患者治療后的生活質(zhì)量[11]。同時,彈簧圈栓塞治療通過填塞瘤囊,能夠起到阻斷動脈瘤內(nèi)的血流的作用效果,對動脈瘤的進一步治愈起到積極的推動作用。

        綜上,與動脈瘤頸夾閉手術(shù)相比,彈簧圈瘤腔內(nèi)栓塞治療方式的治療效果更為理想,并且具有較高的安全性,在患者高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療中具有良好的應(yīng)用效果。

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