（大連大學附屬新華醫(yī)院手術室，遼寧 大連 116000）

肺大泡是常見的呼吸科疾病，主要是由于各種原因?qū)е碌姆闻輧?nèi)壓力上升，肺泡壁受到破損，導致二者融合從而產(chǎn)生局限性肺氣腫，其臨床主要的表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等[1]。近幾年隨著醫(yī)學的發(fā)展，對于肺大泡的治療已經(jīng)非常成熟，主要是在電視胸腔鏡下進行手術治療[2]。胸腔鏡是新型的手術方式，已經(jīng)廣泛應用于臨床上，主要應用于泌尿科疾病、腹部外科疾病治療中[3]。與胸肺大泡切除術相比胸腔鏡下肺大泡切除術具有優(yōu)點頗多，減少術后并發(fā)癥，并且損傷程度低于剖胸肺大泡切除術[4]。對患者術后影響不是很大，可以加快手術的康復。由于胸腔鏡下肺大泡切除術實在電視下進行操作，不僅對臨床操作醫(yī)師有著較高的要求并且對護理人員的要求更高。筆者從2017年1月起對單孔胸腔鏡肺大泡切除術進行術中護理，取得了較為好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2017年1月至2018年1月在大連大學附屬新華醫(yī)院手術室行單孔胸腔鏡肺大泡切除術的患者80例，均簽署倫理學及臨床知情同意書。隨機分為試驗組和對照組，對照組40例采取常規(guī)護理，男性18例，女性22例，年齡45～75歲，基礎疾?。焊哐獕?0例，糖尿病4例，冠心病10例；11例與呼吸困難情況，29例有自發(fā)性氣胸；試驗組40例在對照組的基礎上使用積極的術中配合，男性20例，女性20例，年齡45～74歲，基礎疾?。焊哐獕?1例，糖尿病3例，冠心病10例；13例與呼吸困難情況，27例有自發(fā)性氣胸；經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者年齡、性別、基礎疾病、疾病種類無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理：

1.2.1.1 日常護理：患者入院后熱情接待并且對患者進行心理狀態(tài)評估，充分了解患者的心態(tài)，對消極情緒比較高的患者進行情緒疏導，讓患者了解周圍環(huán)境，減輕由于陌生環(huán)境帶來的不適感，協(xié)助患者進行各種基礎檢查，如心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等；保證患者的營養(yǎng)需求，告知患者注意休息，術前禁煙禁酒。

1.2.1.2 對癥護理：對患者各項生命體征進行監(jiān)控，保證呼吸通暢，留意引流液的性質(zhì)變化，在拔管處理時，提醒患者用力呼吸，來減輕患者的疼痛，防止對肺部進行損傷，使用無菌紗布包扎，并使用膠布將其固定。

1.2.2 試驗組在對照組的基礎上進行術中積極護理：

1.2.2.1 安全核查：術前清點器械，對術中需要的縫針、儀器、設備、敷料、急救用品認真合適保證器械充足，主要由手術醫(yī)師、巡回護士進行清點，巡回護士記錄在手術記錄單上；護士將手術操作的設備2打開，并且調(diào)節(jié)設備，主要包括：頻率（輸出功率）、亮度（光源亮度），調(diào)整顯示器圖像的清晰度等。鏈接設備，將高頻電刀連線接通；手術前由洗手護士進行安全核實。

1.2.2.2 體位護理：護理人員和主治醫(yī)師對患者的體位進行調(diào)整，主要以健側(cè)臥位，將患者眼睛上貼好眼睛保護膜，對患者的其他受壓部位進行保護，防止其受壓部位由于血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。調(diào)節(jié)手術臺高度，將手術視野進行充分暴露，固定好患者，以免在手術過程中發(fā)生移動，在手術過程中體位移動導致神經(jīng)受損，在手術過程中細心觀察患者，尤其是與金屬相接觸的部位，以防電外科損傷。

1.2.2.3 常規(guī)管理：手術室護理人員在手術前與醫(yī)師進行溝通，協(xié)助醫(yī)師進行手術，器械的傳遞主要由洗手護士負責，過程中準確、穩(wěn)當、嫻熟，以提高手術效率，避免不良事件的發(fā)生；巡回護士一定要確保靜脈通暢，及時提供術中所需用物，保證手術手術室的溫度和濕度，防止患者在術中出現(xiàn)低體溫的情況發(fā)生。

1.3 觀察指標：比較兩組患者手術時間，術中出血量。比較患者術后血氣分析：p（O2）水平、p（CO2）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量比較：試驗組手術時間為（39.37±6.21）min對照組手術時間為（45.33±5.65）min試驗組短于對照組，試驗組術中出血量為（78.66±10.23）mL，低于對照組（86.21±11.58）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量比較（±s）

注：*P＜0.05

2.2 兩組手術后血氣情況比較：試驗組p（O2）水平p（CO2）水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術后血氣情況比較（±s）

注：*P＜0.05

3 討論

肺大泡的主要病理基礎為彈力纖維發(fā)生斷裂導致肺泡旁邊相近的氣體潛入胸膜腔內(nèi)所造成，其中胸膜下炎性反應、患者先天性肺泡壁彈力纖維發(fā)育不良都可發(fā)生肺大泡[5]。肺大泡有明顯的性別趨勢，男性發(fā)病人群較高，單孔胸腔鏡肺大泡切除手術其優(yōu)點較多，主要有住院短、瘢痕小、愈合快等，因此受到廣大患者的接受[6]。在手術中，單孔胸腔鏡肺大泡切除術其手術設備要求比較高，設備比較精密結(jié)果復雜，對臨床醫(yī)師有著較高的要求，同時對手術中護士的要求也比較高，因此不管對醫(yī)師還是護士都具有較大的挑戰(zhàn)[7]。筆者在研究前對患者的情緒、手術相關知識進行了較為細致的講解，避免潛在風險因素的發(fā)生[8]。在手術中對患者進行對癥護理對護理人員要求比較高，由于患者體質(zhì)比較虛弱，因此對生命體征，引流等情況進行密切的觀察，防止出現(xiàn)突發(fā)事件[9]。筆者在基礎護理上進行手術護理，對患者進行安全核實，保證手術順利的展開，在手術中進行體位護理，保證患者安全，以免發(fā)生肢體受壓，出現(xiàn)神經(jīng)損傷和壓瘡的發(fā)生。在手術過程中，由于使用單肺通氣的時間比較長，器械操作對肺組織傷害比較大，因此對護理人員要求比較高，需要護理人員以熟練、精準、默契的配合，避免手術時間過程過長對患者造成二次傷害[10]。護理人員的熟練配合可以縮短時間，較少術中出血量。從本試驗可以看出，試驗組手術時間為（39.37±6.21）min對照組手術時間為（45.33±5.65）min試驗組短于對照組，試驗組術中出血量為（78.66±10.23）mL，低于對照組（86.21±11.58）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組p（O2）水平p（CO2）水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對胸腔鏡肺大泡切除進行術中積極的護理，可以有效的縮短手術時間，降低術中的出血量，提高患者術后血氣情況，值得在臨床推廣。