（四會(huì)市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526200）

中醫(yī)護(hù)理工作在中醫(yī)臨床治療工作中占據(jù)了極為重要的位置，屬于臨床實(shí)踐性較高的一門學(xué)科，成為基層中醫(yī)院向患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要手段[1-2]。2016年末，我國(guó)政府發(fā)布《中國(guó)的中醫(yī)藥》白皮書[3]，將我國(guó)的中醫(yī)藥發(fā)展列為國(guó)家戰(zhàn)略，旨在進(jìn)一步提升中醫(yī)在我國(guó)居民衛(wèi)生保健中發(fā)揮更大的作用。但由于多種因素的制約，我國(guó)目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未設(shè)立中醫(yī)護(hù)理專業(yè)，這導(dǎo)致大部分基層中醫(yī)院中，隊(duì)伍年輕化，具有中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員相當(dāng)稀缺，很多護(hù)士均為跨專業(yè)執(zhí)業(yè)，這些客觀因素給基層中醫(yī)院護(hù)理人員的實(shí)際工作帶來了更多的困難[4-5]，如何有效提升基層中醫(yī)院護(hù)理人員的工作能力，密切配合臨床開展患者救治，在臨床治療過程中發(fā)揮更大的作用，提升護(hù)理服務(wù)滿意度已經(jīng)成為亟待解決的問題。筆者現(xiàn)以四會(huì)市中醫(yī)院的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房對(duì)于提升護(hù)士的臨床工作能力效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院為基層中醫(yī)院，臨床治療以中西藥，康復(fù)訓(xùn)練為主要治療手段，患者以心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及慢性疼痛患者為主?？剖裔t(yī)療組由主任、主治、住院醫(yī)師組成，護(hù)理團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成。病房由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，以組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的工作模式，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理固定病區(qū)的床位。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)查房：在2018年9月至2019年2月，護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展常規(guī)護(hù)理查房，醫(yī)師護(hù)士在早晨7：30共同交班，交班的臨床醫(yī)師及護(hù)理人員分別對(duì)夜間患者病情變化及新入院患者基本情況進(jìn)行交代。交班完畢后，臨床醫(yī)師在科主任帶領(lǐng)下開展查房，護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下開展護(hù)理查房，包括床邊交接班，評(píng)估患者疾病情況，是否存在危險(xiǎn)因素，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)生命體征，相關(guān)治療儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。病區(qū)責(zé)任護(hù)士隨后會(huì)對(duì)患者開展各項(xiàng)治療護(hù)理及健康教育服務(wù)。

1.2.2 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房：在2019年3月～8月，護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)合醫(yī)師共同開展查房工作，在常規(guī)護(hù)理記錄基礎(chǔ)上，制定醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房記錄本，登記內(nèi)容包括：患者的姓名、病床號(hào)、臨床診斷、入院時(shí)間、監(jiān)護(hù)計(jì)劃、工作疑難問題及其他相關(guān)工作內(nèi)容。每周進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，每月末，由護(hù)士長(zhǎng)主持，每名護(hù)士輪流對(duì)查房記錄本進(jìn)行總結(jié)統(tǒng)計(jì)，將工作中的疑難問題及心得體會(huì)與其他護(hù)理人員分享，會(huì)中其他護(hù)理人員可以積極提問，對(duì)于討論難點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)集中處理或請(qǐng)臨床醫(yī)師對(duì)治療問題進(jìn)行講解，便于護(hù)理人員加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。

聯(lián)合查房小組常由4～5人構(gòu)成，包括科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及實(shí)習(xí)醫(yī)師組成，查房工作流程如下：首先，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的病情匯報(bào)，向查房團(tuán)隊(duì)匯報(bào)患者的最新病情以及當(dāng)前需要解決的疑難點(diǎn)；病情匯報(bào)完畢后，由管床醫(yī)師主持病情討論，護(hù)理人員積極參與，疑難或沖突問題在共同討論后制定最終解決方案。每天，由責(zé)任護(hù)士對(duì)查房難點(diǎn)問題進(jìn)行登記，便于月底工作總結(jié)。在查房過程中，面對(duì)患者和家屬提出的問題，查房團(tuán)隊(duì)根據(jù)責(zé)任劃分均給予積極解答，減少患者多次提問，多次跑腿尋找醫(yī)務(wù)人員解決問題的詬病。聯(lián)合查房完畢后，由主任對(duì)查房工作進(jìn)行總結(jié)，明確患者當(dāng)前需要解決的臨床問題以及護(hù)理意見。責(zé)任護(hù)士將患者的護(hù)理效果及時(shí)向帶組醫(yī)師匯報(bào)，根據(jù)治療需求調(diào)整后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理人員臨床理論掌握情況。理論成績(jī)：滿分100分，優(yōu)秀＞90，合格60～80分，不及格＜60分。

1.3.2 護(hù)理人員臨床工作能力。筆者結(jié)合該院護(hù)理專業(yè)人員的工作需求，通過多方面查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)[6-9]，最終制定護(hù)理人員臨床能力考核表，力爭(zhēng)在內(nèi)容效度和表面效度達(dá)到較高要求，考核表共計(jì)6方面內(nèi)容：評(píng)估患者病情能力、專業(yè)知識(shí)掌握情況、實(shí)踐操作能力、醫(yī)患護(hù)溝通能力、處理緊急情況能力以及患者人文關(guān)懷能力，每項(xiàng)總分為100分.其中＜60分為不合格，60～90分為良好，＞90分為優(yōu)秀。

1.3.3 護(hù)理工作績(jī)效。結(jié)合我院護(hù)理部制定的護(hù)理工作績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同階段護(hù)理工作開展績(jī)效評(píng)估。

1.3.4 護(hù)理服務(wù)患者的滿意度情況。在開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房前后，護(hù)士長(zhǎng)各隨機(jī)選取50例患者開展護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論成績(jī)及臨床工作能力對(duì)比情況：實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后，護(hù)理人員臨床理論知識(shí)以及臨床工作能力均出現(xiàn)顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理人員理論成績(jī)及臨床工作能力對(duì)比結(jié)果[（±s）分]

表1 護(hù)理人員理論成績(jī)及臨床工作能力對(duì)比結(jié)果[（±s）分]

2.2 護(hù)理工作績(jī)效對(duì)比情況：實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后，護(hù)理人員的護(hù)理工作績(jī)效顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理人員工作績(jī)效前后對(duì)比結(jié)果[（±s）分]

表2 護(hù)理人員工作績(jī)效前后對(duì)比結(jié)果[（±s）分]

2.3 患者護(hù)理滿意度對(duì)比情況：實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房后，患者對(duì)于護(hù)理人員的滿意度大幅提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3 討論

常規(guī)查房工作通常是醫(yī)護(hù)分工而行，根據(jù)臨床實(shí)際工作需要，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)自行組織開展。這種查房機(jī)制在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍實(shí)施，但實(shí)踐證明，該工作模式也存在一定不足，如醫(yī)師、護(hù)士雖然各施其責(zé)，但由于工作任務(wù)繁重或其他種種原因，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)間常常缺乏及時(shí)有效的溝通，導(dǎo)致護(hù)理人員疏于對(duì)臨床治療的深入了解，往往被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，長(zhǎng)此以往，護(hù)理人員成為患者同醫(yī)師的傳話筒，缺乏與醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的溝通，對(duì)患者其余情況不求深入了解，嚴(yán)重缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的積極性，持續(xù)學(xué)習(xí)能力不足，臨床理論掌握情況及操作能力欠佳，不僅降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也無法有效實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值提升。

通過開展醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，護(hù)理人員通過與醫(yī)師密切配合，積極主動(dòng)地參與到臨床治療過程中，通過對(duì)患者的病情討論，醫(yī)護(hù)從各自專業(yè)角度發(fā)表合理性意見，極大地增加了醫(yī)護(hù)患間的溝通協(xié)調(diào)，護(hù)理人員把患者的一線病情及時(shí)向臨床醫(yī)師匯報(bào)，同時(shí)對(duì)患者開展疾病管理，臨床及時(shí)結(jié)合護(hù)理人員的有效信息制定治療計(jì)劃，開展臨床診療工作。在醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房模式的引導(dǎo)下，護(hù)理人員通過臨床醫(yī)師日常的教學(xué)講解，在常規(guī)工作中逐步提升臨床知識(shí)儲(chǔ)備及?？茖?shí)踐操作能力。實(shí)踐證明，在聯(lián)合查房模式的帶動(dòng)下，護(hù)理人員在臨床理論及臨床操作能力方面均取得明顯提升。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員可以更為準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情并為其開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作，對(duì)于緊急情況的處理更加游刃有余，與醫(yī)師及患者的溝通能力均有所加強(qiáng)。除此之外，通過定期的工作總結(jié)與業(yè)務(wù)考核，整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作績(jī)效出現(xiàn)明顯提高，護(hù)理服務(wù)滿意度大幅提升，這為后續(xù)工作的持續(xù)開展增加動(dòng)力。

綜上所述，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的有效實(shí)施不僅有效增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)雙方專業(yè)領(lǐng)域的溝通，加強(qiáng)二者之間的協(xié)調(diào)溝通能力，也直接提升了護(hù)理人員的臨床工作能力及相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度，這與相關(guān)研究結(jié)果較為一致[10-12]，可以在護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。