（大連友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

神經(jīng)外科疾病具有發(fā)病速度快、病況嚴重、病情變化迅速、并發(fā)癥多、高致殘率以及高病死率等特點，主要包括腦損傷、高血壓腦出血、顱內(nèi)腫瘤等疾病。一旦神經(jīng)受到了損傷，那么人體將出現(xiàn)部分功能喪失的狀況，所以神經(jīng)外科患者術后大多數(shù)存在精神功能障礙，如無法說話、手腳不受控制、臥床不起以及生活不能自理等。神經(jīng)外科患者術后狀況對自身和家人都產(chǎn)生了極大的負擔，而基本無法完全康復。經(jīng)過多年來醫(yī)學專家的研究得出，神經(jīng)外科患者術后及時獲得康復護理能夠極大的改善這一狀況，在一定程度上可以幫助患者恢復自身的行動能力，提高生活自理能力，有效地減輕了患上和其家庭的生活負擔，同時研究還指出康復指導的次數(shù)越多患者康復的概率越大，康復效果越明顯；神經(jīng)外科患者術后越早接受康復護理，康復的效果越明顯，所以早期肢體功能康復訓練對患者有著重大且深遠的意義[1]。因此對神經(jīng)外科術后患者提供科學優(yōu)質(zhì)的康復護理，對促進患者肢體功能恢復，提高其生活自理能力，減輕患者家屬經(jīng)濟負擔有著決定性的作用。本文將調(diào)查神經(jīng)外科護士康復護理認知現(xiàn)狀，分析了存在的問題，為今后神經(jīng)外科護士康復護理能力的培養(yǎng)提供了有效的科學依據(jù)。

1 對象與方式

1.1 調(diào)查對象：本的調(diào)查對象為多家綜合性三甲醫(yī)院注冊在職的200名神經(jīng)外科護士，納入標準為資源參見本次調(diào)查，并且從事神經(jīng)外科患者康復護理工作1年或1年以上，為了確保調(diào)查結(jié)果的準確嚴謹，康復?？谱o士以及實習進修護士不包含在內(nèi)。

1.2 調(diào)查方法：本次調(diào)查將以調(diào)查問卷的方式進行神經(jīng)外科護士康復護理認知現(xiàn)狀調(diào)查。為了確保調(diào)查結(jié)果的科學性及有效性，調(diào)查問卷的內(nèi)容專門請了從事多年神經(jīng)外科臨床護理、康復治療、康復護理教學、具備淵博的專業(yè)理論知識以及豐富的臨床護理經(jīng)驗的專家們共同研討設計，請確保每個調(diào)查問題都能夠清晰明了的反映出神經(jīng)外科護士康復護理認知。運用隨機抽樣法對神經(jīng)外科護士進行發(fā)放問卷，由各醫(yī)院的神經(jīng)外科護士長發(fā)放，各護士現(xiàn)場獨立匿名作答，答完后由負責的護士長當場回收，確保調(diào)查問卷的有效回收。

1.3 調(diào)查內(nèi)容：神經(jīng)外科護士需要填寫兩份調(diào)查問卷，一份為護士基本資料信息表，主要內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、職稱、從事臨床護理工作年限以及從事神經(jīng)外科工作年限等。另一份需要填寫的是神經(jīng)外科護士康復護理認知調(diào)查表，主要有三大部分內(nèi)容，第一部分為神經(jīng)外科護士對康復護理的態(tài)度，包含對康復護理重要性的認知、是否需要對術后患者進行肢體功能康復訓練進行指導和康復護理行為是否需要得到醫(yī)師和患者的認可。第二部分為神經(jīng)外科護士對康復護理知識的掌握程度，內(nèi)容包含了所有神經(jīng)外科護士應該掌握的康復護理理論和實踐知識，可以精準的判斷出神經(jīng)外科護士對康復護理知識的掌握程度。第三部分是神經(jīng)外科護士對康復護理知識的需求以及來源，考察了在校所學的康復知識是否能夠滿足日常護理工作的需求、是否接受過系統(tǒng)的康復護理知識培訓、學習康復護理理論知識的主要渠道、希望通過哪些途徑學習更多的康復護理知識以及最希望學習哪些康復護理知識。

1.4 注意事項：調(diào)查對象應該具備知情權，了解調(diào)查內(nèi)容以及調(diào)查背后的意義，在取得各醫(yī)院的神經(jīng)外科科室的同意，在發(fā)放調(diào)查問卷。為了確保調(diào)查結(jié)果的真實性，神經(jīng)外科護士在填寫調(diào)查問卷時應保證現(xiàn)場獨立完成，并設有一定的時間限制，在發(fā)放與回收時要注意信息的完整有效性[2]。

2 調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查一共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收有效問卷196份，無效的調(diào)查問卷有4份，在這196位神經(jīng)外科護士中對康復的重要性具備充分認識的占86.98%～92.17%，對神經(jīng)外科康復以及康復護理學領域、對象和目標等方面知識具有一定認知的占比83.26%，但是有49.98%～73.26%的神經(jīng)外科護士對康復理論知識和相關臨床技能應用存在不確定性，5.78%～19.65%的護士對神經(jīng)外科康復護理缺乏系統(tǒng)的認知和學習。

2.1 神經(jīng)外科護士基本資料結(jié)果：196名神經(jīng)外科護士中有5名男性護士和191名女性護士。見表1和表2。

表1 神經(jīng)外科護士基本資料表

表2 神經(jīng)外科護士工作時間情況表

由表1和表2可以看出，年齡小于20周歲的護士有1人，年齡在21～30周歲的神經(jīng)外科護士有152人，年齡在31～40周歲的神經(jīng)外科護士有38人，年齡在40周歲以上的神經(jīng)外科護士有5人。在調(diào)查的196名神經(jīng)外科護士中有15人為中專學歷，136人為大專學歷，41人為本科學歷，4人為碩士及以上學歷。職稱狀況為護士93人，護師68人，主管護師33人，副主管護師2人；從事臨床護理工作1～5年的有104人，6～10年的有47人，十年以上有45人；從事神經(jīng)外科工作1～2年的有58人，2～5年的有63人，五年以上有75人。

2.2 神經(jīng)外科護士康復護理相關知識掌握情況：前五題主要考察神經(jīng)外科護士是否知道忽略踝關節(jié)活動的長期臥床下肢癱瘓患者的足部狀況，對康復運動訓練方案的方式、強度、頻率和時間的掌握，對運動功能有障礙患者進行康復訓練的重要性，對康復護理醫(yī)學中功能方面以及康復評定的了解等。其正確率為86.98%～92.17%，說明大部分神經(jīng)外科護士對康復護理重要性有著足夠的認知，明白對術后患者進行早期康復訓練指導的有著重大且深遠的意義。第6～10題主要考察神經(jīng)外科護士對康復領域基本內(nèi)容的了解，其中包含醫(yī)學康復、教育康復、康復工程、職業(yè)康復、社會康復等方面，對康復護理患者基本情況與注意事項、康復訓練的種類與范圍、康復護理的最終目標的了解。平均正確率為83.26%，這說明大部分神經(jīng)外科護士對康復護理知識有基本的了解。第11～18題主要考察神經(jīng)外科護士對康復護理與臨床護理的區(qū)別、康復護理的正確體位、患者長期癱瘓臥床的后果、患者日?；顒涌祻妥o理、殘損、殘疾和殘障的含義與區(qū)別、偏癱患者運動恢復的六個階段、自我護理模式以及康復評定等知識和操作技能的掌握。其正確率為49.98%～73.26%，說明有一半的神經(jīng)外科護士對康復護理理論知識和相關操作技能應用掌握程度不足，對自身的知識存在很強的不確定性，需要經(jīng)過有效系統(tǒng)的培訓來提升。第19～20題主要考察神經(jīng)外科護士對康復護理基本概念的了解，可是爭取率只有5.78%～19.65%，說明神經(jīng)外科護士對康復護理基本概念的了解極其缺乏。

2.3 神經(jīng)外科護士對康復護理知識的需求以及來源情況：見表3～表5。

有92.35%的神經(jīng)外科護士表示在學校學習到的康復護理知識無法滿足日常工作的需求，有72.45%的神經(jīng)外科護士表示本身沒有接受過系統(tǒng)的康復護理知識的培訓。

表3 在學校學習到的康復護理知識情況與康復護理知識的培訓情況

表4 神經(jīng)外科護士獲取知識渠道

表5 神經(jīng)外科護士喜愛的學習方式

調(diào)查結(jié)果顯示大部分的神經(jīng)外科護士都是通過臨床護理經(jīng)驗累積、專家講座以及同事交流三種渠道學習康復護理知識。同時49.49%神經(jīng)外科護士希望通過知識手冊學習康復護理知識；97.45%神經(jīng)外科護士希望通過醫(yī)院講座學習康復護理知識；74.49%神經(jīng)外科護士希望通過學術專家會議講座學習康復護理知識；42.86%神經(jīng)外科護士希望通過學習培訓班學習康復護理知識。由此可見，神經(jīng)外科護士的學習積極良好，希望通過各種渠道去豐富提高自身的知識與能力。

3 討論

3.1 認知現(xiàn)狀：調(diào)研結(jié)果表明，神經(jīng)外科護士對于康復護理基礎知識的系統(tǒng)性和全面性有提升空間，雖能夠較好的完成一般康復護理，但是專業(yè)康復護理的實施有待加強，認知程度也在不斷的提升。隨著時代的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術水平也得到了質(zhì)的飛躍，人們的自我保護意識約拉越強烈，神經(jīng)外科患者術后也越發(fā)的希望得到良好的康復護理與肢體功能運動訓練指導，因此人們對康復護理的需求也發(fā)生了巨大的改變。神經(jīng)外科疾病具有發(fā)病速度快、病況嚴重、病情變化迅速、并發(fā)癥多、高致殘率以及高病死率等特點，所以神經(jīng)外科患者術后大多數(shù)存在精神功能障礙，如無法說話、手腳不受控制、臥床不起以及生活不能自理等。所以與其他科室相比，神經(jīng)外科的患者更需要護士的康復護理。隨著需求的增多，神經(jīng)外科護士康復護理認知也在逐漸的提高，認識到了康復護理對術后患者恢復生活自理能力的重要性。大部分患有神經(jīng)外科疾病的患者為中老年人，而我國現(xiàn)如今正處于老齡化階段，這就表明隨著時間的推移，我國會有越來越多的患者需要康復護理?？祻妥o理的目標是恢復患者的運動及生活自理能力，身體各功能得到全面的康復，可以重新融入到社會當中，因此康復護理理念完全符合社會發(fā)展的需求，成為了我國醫(yī)療護理的重點發(fā)展方向。神經(jīng)外科護士越來越意識康復護理的重要性，從而通過各種渠道學習康復護理相關知識，如醫(yī)院講座、專家會議研討以及參加培訓課程等[3]。在20世紀80年代，我國開始引進學習康復醫(yī)學，同時誕生了康復護理，康復護理理念一經(jīng)出現(xiàn)就受到了我國醫(yī)療衛(wèi)生組織的重視，設為我國各醫(yī)學院的重點必修課程，在全國范圍開始推廣，為社會培養(yǎng)了各種康復護理人才。隨著康復護理教學的不斷發(fā)展，不斷有學生通過學校教育或繼續(xù)教學學習到康復護理知識，為康復護理的發(fā)揚提供了重要的渠道。調(diào)查結(jié)果顯示，神經(jīng)外科護士的管理者極其重視術后患者的康復護理，注重護士具備的康復護理知識與操作技能，在臨床護理中時常強調(diào)康復護理的重要性，常常表示缺少康復護理方面的人才。因此醫(yī)院會經(jīng)常要求專家來進行康復護理知識講座，以便提高神經(jīng)外科護士的康復護理能力。

3.2 影響神經(jīng)外科護士對康復護理認知的因素：調(diào)查表明神經(jīng)外科護士在醫(yī)院中是否能夠注重強調(diào)專業(yè)性康復護理問題，在校期間是否能夠接受過系統(tǒng)的學習神經(jīng)康復護理知識，參加工作后是否接受過神經(jīng)外科康復護理知識的培訓是影響護士認知現(xiàn)狀的主要因素。本次調(diào)查對神經(jīng)外科護士的學歷進行了詳細的劃分，經(jīng)過數(shù)據(jù)整合歸納分許后發(fā)現(xiàn)，學歷對神經(jīng)外科護士對康復護理認知的影響不大，只有中專學歷的護士對康復護理認知較低，大專及以上學歷則沒有區(qū)別。護士對康復護理知識掌握量與重視態(tài)度明顯低于護師、主管護師和副主任護師。神經(jīng)外科護士從事護理工作年限對康復護理的認知有著明顯的影響，從事時間越長對康復護理認知越高，反之亦然[4]。

3.3 提高神經(jīng)外科護士對康復護理認知的對策：根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，有部分的神經(jīng)外科護士對康復護理理論知識和操作技能比較缺乏，對自己的能力存在著極強的不確定性，無法精準的判斷開始康復護理的時間、需要的制定的康復護理方案以及康復評定等，同時對具體的康復護理概念不清楚，嚴重的甚至會存在認知誤區(qū)。醫(yī)院應該重視神經(jīng)外科護士的康復理論知識培訓，每隔一段時間就請專業(yè)的康復治療師來醫(yī)院進行知識講座，分享自己的經(jīng)驗，并把基礎的理論知識印成隨身小冊子，提供給基礎薄弱的護士反復學習使用。定時組織各種情景模擬訓練，調(diào)動起護士的學習熱情，為康復護理知識學習提供動力，并且情景模式訓練法能夠讓護士快速進入到情景當中，更深的體會到康復護理的重要性。實施老師帶教的制度，讓康復護理經(jīng)驗豐富的老護士帶領康復護理知識缺乏的護士，在實際康復護理中學習知識與經(jīng)驗，積極地把所學的理論知識應用在實際的康復護理工作中，不斷的發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題，長此以往，反復學習可以逐漸增加知識的掌握量，提高操作技術的熟練度。鼓勵神經(jīng)外科護士參加繼續(xù)教育，進行系統(tǒng)全面的學習，從根本上彌補對康復護理認知的不足，提高自身的醫(yī)療素養(yǎng)。調(diào)查結(jié)果顯示中專學歷的護士對康復護理認知不夠，所以各個大專學校應該重視康復護理專業(yè)課程的開設與教學，提升康復護理專業(yè)課程的占重比，而且除去基本的康復學課程之外，還行要設立各種康復護理技能課程，不僅要提高神經(jīng)外科專業(yè)學生的理論知識，更要提高其康復護理技能[5-7]。隨著時代的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術已經(jīng)極具成熟，網(wǎng)絡上有著龐大的專業(yè)資料供大家學習，同時還有各種各樣的線上課程可以選擇，神經(jīng)外科護士可以利用業(yè)余時間通過互聯(lián)網(wǎng)學習，方便快捷。醫(yī)院應該制定嚴格的康復護理制度，督促年輕護士認真工作，全身心體會患者的康復需求，明白患者的痛苦，激發(fā)神經(jīng)外科護士對患者的愛護之情，從內(nèi)心深處為患者康復著想，從而制定優(yōu)質(zhì)的康復護理方案。護士長應該隨時提醒年輕神經(jīng)外科護士要愛崗敬業(yè)，增強他們的責任心，從根本上提高其能力。醫(yī)院還可以建立完善的各種考核自評制度，如階段考核、工作完成度考核、能力評價、患者和醫(yī)師滿意度評價等，從多方面督促年輕護士努力提升自身的康復護理能力。

4 總結(jié)

綜上所述，神經(jīng)外科護士在患者術后進行早期康復護理會給患者帶來更多的康復機會，大幅度提高患者恢復行動能力和生活自理能力的概率，制定優(yōu)質(zhì)的康復護理計劃需要從患者的真實需求與生理狀態(tài)角度出發(fā)，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，改正錯誤，提高自身的護理能力與對康復護理的認知。做好術后患者肢體功能康復護理工作還可以促進了醫(yī)護患三者之間的和諧關系，更對醫(yī)院未來發(fā)展起到非常良好的作用。而我的神經(jīng)外科護士對康復護理的認知還有很大不足，需要不斷的努力，通過各種途徑去學習掌握其理論知識和操作技能，同時我國的康復護理教學教育制度還需要不斷的改革，為其今后的發(fā)展提供有力的支持。