王先瑜 劉云 韓雪 曾星

[摘要] 目的 調(diào)查江蘇省三級醫(yī)院醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求現(xiàn)狀并對影響因素進行分析。 方法 2019年4～5月通過自制醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，采用整群抽樣法，選取江蘇省11家三級醫(yī)院的330名醫(yī)療護理員，調(diào)查其培訓(xùn)需求得分，并根據(jù)一般人口學(xué)資料分析其培訓(xùn)意愿的影響因素。 結(jié)果 不同文化程度、是否獲取國家認可的職業(yè)資質(zhì)和不同工作模式的醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。多因素分析顯示文化程度、是否獲取國家認可的職業(yè)資質(zhì)和工作模式是其培訓(xùn)需求的主要影響因素（P < 0.05）。 結(jié)論 醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求主觀意愿較低，建議管理者制訂多元化培訓(xùn)教育方式和科學(xué)化考核體系，保證醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 三級醫(yī)院;醫(yī)療護理員;培訓(xùn)教育;衛(wèi)生服務(wù);問卷調(diào)查;影響因素

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（b）-0165-04

Investigation on the demand for on-the-job training of medical nurses in tertiary hospitals and its influencing factors

WANG Xianyu1 ? LIU Yun2 ? HAN Xue1 ? ZENG Xing3

1.School of Nursing， Nanjing University of Chinese Medicine， Jiangsu Province， Nanjing ? 210023， China; 2.Health Technical Cadre Training Center， Eastern Theater General Hospital， Jiangsu Province， Nanjing ? 210002， China; 3.School of Medicine， Nanjing University， Jiangsu Province， Nanjing ? 210093， China

[Abstract] Objective To investigate the status of post training needs of nursing assistants in tertiary hospitals of Jiangsu Province and analyze the influencing factors. Methods From April to May 2019， 330 nursing assistants from 11 tertiary hospitals in Jiangsu province were selected by cluster sampling. Their training demand scores were investigated through self-made questionnaire and the influencing factors of their training intentions were analyzed according to the general demographic data. Results Different educational level， whether to obtain the national recognized professional qualifications and different types of health care workers， and the differences were statistically significant in on-the-job training demand （P < 0.05）. Multi-factor analysis showed that education level， national recognized professional qualification and working mode were the main influencing factors of their training needs （P < 0.05）. Conclusion The subjective intention of post training needs of nursing assistants is low. It is suggested that managers develop diversified training methods and scientific assessment system to ensure the quality of medical care services.

[Key words] Tertiary hospitals; Nursing assistants; Training education; Health services; Questionnaires; Influencing factor

加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和管理是加快發(fā)展護理服務(wù)業(yè)、增加護理服務(wù)供給的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求[1]。2019年8月，國家衛(wèi)健委等五部門聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》[2]強調(diào)完善醫(yī)療護理員職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，并發(fā)布了《醫(yī)療護理員培訓(xùn)大綱（試行）》。多項研究[3-5]顯示，由于缺乏科學(xué)有效的崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育，極易造成因醫(yī)療護理員操作不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)院感染和危及患者安全的醫(yī)療事故。然而，目前國內(nèi)有關(guān)醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)的相關(guān)研究極少報道。因此，為今后制訂更加科學(xué)化的在職培訓(xùn)方案及提高在職培訓(xùn)效果，本研究旨在調(diào)查江蘇省三級醫(yī)院醫(yī)療護理員的在職培訓(xùn)需求并分析其影響因素，為醫(yī)療護理管理實踐提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣法，于2019年4～5月選取江蘇省11所三級醫(yī)院（蘇南3家、蘇中5家、蘇北3家）330名醫(yī)療護理員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①直接為患者提供照護者;②工作時間>3個月;③具備正常理解能力;④知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間不在崗的醫(yī)療護理員。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 ?①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、籍貫、文化程度、從業(yè)時間、工作科室、聘用方式和工作模式等;②自制醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求調(diào)查問卷：以《醫(yī)院護理員培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》[6]內(nèi)容為基礎(chǔ)，并參考文獻[7-8]，形成問卷初稿，經(jīng)專家小組兩輪討論研究后，形成調(diào)查問卷。問卷共30個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分，分別表示非常不需要、不太需要、一般、需要、非常需要，得分越高提示需求度越高。預(yù)調(diào)查在某三級醫(yī)院共發(fā)放問卷30份，收回30份，有效問卷30份，測得該問卷總的CVI為0.904，內(nèi)部一致信度Cronbach′s α系數(shù)為0.869。

1.2.2 資料收集方法 ?由研究者本人進行調(diào)查，向醫(yī)療護理員講明問卷的目的和回答方法后現(xiàn)場答卷，問卷填寫時間為15～20 min，內(nèi)容全部填寫完畢后當(dāng)場收回。本調(diào)查共發(fā)放問卷330份，收回330份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用單因素方差分析;計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多元逐步線性回歸進行多因素統(tǒng)計分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三級醫(yī)院醫(yī)療護理員基本情況及在職培訓(xùn)需求得分的單因素分析

本調(diào)查共有醫(yī)療護理員330名，來自11家三級醫(yī)院，涉及醫(yī)療勞務(wù)公司9家，年齡45～62歲，平均（54.20±5.82）歲;平均工作時間（4.92±6.65）年、文化程度、是否獲取國家認可的職業(yè)資質(zhì)和工作模式對培訓(xùn)需求總得分影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 三級醫(yī)院醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求條目得分情況

330名調(diào)查對象在職培訓(xùn)需求問卷總得分的均數(shù)為（98.04±30.24）分，條目均分為（2.19±0.88），其中168名（50.9%）醫(yī)療護理員表示有意愿參加在職培訓(xùn)。將30個條目按照得分從高到低排序后，見表2。

2.3 三級醫(yī)院護理員在職培訓(xùn)需求多因素分析

將三級醫(yī)院醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求總得分作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量進行多元逐步回歸分析。自變量賦值情況：①工作方式：0=“1對1”，1=“1對多”，2=“團隊”;②是否獲得國家認可的職業(yè)資質(zhì)：0=未取得任何證書，1=上崗證，2=國家資格護理員（養(yǎng)老護理員）證書;③文化程度：0=小學(xué)及以下，1=初中，2=高中或中專。變量進入水平α = 0.05，剔除水平α = 0.10，多元逐步回歸結(jié)果。見表3。最后進入回歸方程的為文化程度、是否獲取國家認可的職業(yè)資質(zhì)和工作模式3項，解釋了22.7%的變異量。

3 討論

3.1 三級醫(yī)院醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求主觀意愿較低

本調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)療護理員中有意愿參加在職培訓(xùn)僅占50.9%，這與徐娟蘭等[9]研究結(jié)果相近。原因可能是醫(yī)療護理員主觀認為自身并不在從事專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)崗位，僅是患者的生活照護者，因此不需要再接受培訓(xùn)教育，還有認為自身年齡大，而且理解能力受限。也可能是因為醫(yī)療護理員是多為1對1陪護患者，而患者病情比較重，日常生活護理工作量大，從而缺乏在職培訓(xùn)的時間，而且家屬也不希望醫(yī)療護理員長時間脫離崗位有關(guān)。可見主觀認識和工作時間是阻礙醫(yī)療護理員主動接受培訓(xùn)的限制因素。培訓(xùn)意愿會直接影響醫(yī)療護理員的在職培訓(xùn)效率[10]，因此建議管理者按照醫(yī)療護理員培訓(xùn)意愿進行分級培訓(xùn)考核，一級醫(yī)療護理員僅要求保證護理服務(wù)質(zhì)量，達到照護患者的基本要求;二級及以上醫(yī)療護理員需完成在職培訓(xùn)內(nèi)容及通過考核，醫(yī)療護理員崗位能級與薪資掛鉤，從而激勵醫(yī)療護理員培訓(xùn)意愿，加強臨床護理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 三級醫(yī)院醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求條目內(nèi)容

本研究醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求條目均分排名前3位依次為基本防護、護理員的素質(zhì)與要求、患者安全隱患的認知與防范，主要是涉及到的是安全問題?？梢姡o理員對安全問題比較重視。原因可能是醫(yī)療護理員工作地點常年定點在醫(yī)院，全天24 h床邊照護的工作職責(zé)有關(guān);另一方面，與三級醫(yī)院和醫(yī)療勞務(wù)公司不斷向醫(yī)療護理員強化安全重要性有關(guān)。因此，在日常培訓(xùn)時，可制訂分級培訓(xùn)內(nèi)容，將重點知識內(nèi)容重復(fù)講授，從而加深醫(yī)療護理員的安全知識的理解與記憶。有研究顯示[11-13]借助于智能通訊設(shè)備（微信、手機APP、網(wǎng)絡(luò)平臺）可有效解決醫(yī)療護理員缺乏培訓(xùn)時間及知識認知能力間差異等問題。因此建議開發(fā)并完善承載于智能手機、以醫(yī)療護理員分級培訓(xùn)內(nèi)容為基礎(chǔ)、以短視頻為形式的培訓(xùn)教育系統(tǒng)。同時建議采取線上學(xué)習(xí)與線下監(jiān)督、考核一體的在職培訓(xùn)管理模式。

3.3 三級醫(yī)院醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求影響因素分析

多因素分析結(jié)果顯示文化程度越高，醫(yī)療護理員的在職培訓(xùn)需求得分越大，與徐娟蘭等[9]研究結(jié)果相同。原因可能是文化程度影響了醫(yī)療護理員的認知程度，認知程度高的護理員能夠通過培訓(xùn)習(xí)得工作所要應(yīng)用的知識、技能及經(jīng)驗，并在培訓(xùn)時獲得所學(xué)知識與技能的認同感，這部分醫(yī)療護理員愿意主動學(xué)習(xí)相關(guān)照護專業(yè)知識。相反，自身認知程度較低的醫(yī)療護理員認為培訓(xùn)內(nèi)容較難懂，不易理解，降低了其在職培訓(xùn)的需求。因此，建議將醫(yī)療護理員通過認知能力進行分層培訓(xùn)，降低文化程度較低醫(yī)療護理員的認知負荷，從而提高在職培訓(xùn)效果[14]。本研究330名醫(yī)療護理員中僅有7名獲國家認可的職業(yè)資質(zhì)，這可能與國家發(fā)文取消了養(yǎng)老護理員資格認證有關(guān)。目前全國僅上海市醫(yī)療護理員須持上海護理學(xué)會頒發(fā)的《護理員合格證》上崗[15]，而其余地區(qū)均以公司自行頒發(fā)的上崗證為入職門檻。2019年8月，國家衛(wèi)健委等五部門聯(lián)合發(fā)文通知附有崗前培訓(xùn)大綱[2]，這將進一步規(guī)范醫(yī)療護理員的崗前、崗中培訓(xùn)可以回歸理論、提升醫(yī)療護理員照護能力。因此，規(guī)范醫(yī)療護理員崗位職責(zé)，使其感受職業(yè)價值肯定，增強其職業(yè)認同感，從而激發(fā)其在職培訓(xùn)的意愿[16]。

團隊工作模式指的是醫(yī)療護理員協(xié)助臨床護士進行患者的生活照護[17]，該模式最大的特點是1名醫(yī)療護理員負責(zé)多名患者，按需對患者進行生活照護，工作日常的監(jiān)督與管理主要由護士長負責(zé)。團隊工作模式下[18]的醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求得分較高，原因可能是團隊護理員工作時需要同時接觸多位患者，因此會感到理論與技能知識需求較大;另一方面，此模式下，醫(yī)療護理員工作科室相對固定，隨著專科工作時間的增加，專業(yè)知識與技能不斷積累，更易得到患者及家屬的認可，激勵了其對專業(yè)知識深度與廣度的學(xué)習(xí)，從而產(chǎn)生良性循環(huán)，使其更易有歸屬感，為強化主人翁意識，會激發(fā)醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)的內(nèi)在需求[19]。

4 小結(jié)

本研究初步顯示，文化程度、職業(yè)資質(zhì)及工作模式是影響醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)需求的重要因素，也是影響臨床護理質(zhì)量和提升護理服務(wù)效能的關(guān)鍵。為能更好地推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，有效增加供給結(jié)構(gòu)改革、加強人員培訓(xùn)、創(chuàng)新服務(wù)模式，管理者需盡快制訂并完善醫(yī)療護理員在職培訓(xùn)方案，借鑒多元化培訓(xùn)教育方式和科學(xué)化考核體系，設(shè)定分層分階段培訓(xùn)目標(biāo)。同時今后需對如何提高醫(yī)療護理員的職業(yè)認同感做進一步研究。

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（收稿日期：2019-11-07 ?本文編輯：封 ? 華）