趙春海 師秀芳 李文涓 鄭永軍

[摘要] 國內(nèi)非戰(zhàn)爭軍事行動中的心理服務(wù)經(jīng)歷了專家巡診、心理醫(yī)生伴隨保障、心理服務(wù)隊(duì)支援保障等階段。專家巡診作為一種任務(wù)性模式包括心理狀態(tài)評估、心理健康教育、心理衛(wèi)生咨詢、心理干預(yù)等。心理醫(yī)生伴隨保障的突出特點(diǎn)是“全程”服務(wù);心理和醫(yī)療衛(wèi)生保障同步;心理門診、體檢、巡診等形式服務(wù)官兵;由政工部門牽頭組織心理衛(wèi)生保障;心理工作與思想工作互相促進(jìn)。心理服務(wù)隊(duì)是近年來心理服務(wù)保障向?qū)I(yè)隊(duì)伍、支援模式發(fā)展的體現(xiàn)，其分級保障、分工負(fù)責(zé)、要素布局具有較好的科學(xué)性。規(guī)范、全程的專業(yè)保障是部隊(duì)官兵心理衛(wèi)生保障的需求。

[關(guān)鍵詞] 軍隊(duì);心理;服務(wù);保障

[中圖分類號] R82 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（b）-0189-04

Development of mental health services for officers and soldiers in domestic non-war military operations

ZHAO Chunhai ? SHI Xiufang ? LI Wenjuan ? ZHENG Yongjun

Military Psychological Health Service Center， NO.984 Hospital of the PLA， Beijing ? 100094， China

[Abstract] Psychological service in the domestic non-war military action has gone through the stages of expert tour， psychological doctor accompany guarantee， psychological service team support guarantee and so on. As a kind of task-based mode， the tour of experts includes mental state assessment， mental health education， mental health consultation and psychological intervention. The outstanding characteristic that psychological doctor accompanies safeguard is “whole journey” service; psychological and medical security synchronization， psychological outpatient， physical examination; tour and other forms of medical service officers and soldiers; the political and industrial departments shall take the lead in organizing mental health guarantee; the psychological work and ideological work shall promote each other. Psychological service team is the embodiment of the development of psychological service guarantee to professional team and support mode in recent years. Its classification guarantee， the division of responsibility， the element layout has a better scientific nature. Standard and full professional security is the need for military afficers and soldiers mental health security.

[Key words] Army; Psychology; Service; Security

加強(qiáng)心理衛(wèi)生工作，常圍繞軍人日常心理健康教育、特殊生活環(huán)境對官兵身心健康影響和對策及特殊崗位官兵心理健康等方面開展。近年來就如何維護(hù)官兵心理健康、預(yù)防心理問題越來越受到重視[1]。不僅心理健康教育研究取得發(fā)展[2]，團(tuán)體心理訓(xùn)練越來越得到重視[3]，包括新兵的心理輔導(dǎo)、高原訓(xùn)練士兵倦怠干預(yù)[4]、飛行員心理健康維護(hù)等。心理服務(wù)工作促進(jìn)強(qiáng)軍興軍[5]，需要與思想工作、訓(xùn)練工作、管理工作相結(jié)合。因此心理服務(wù)中如何科學(xué)調(diào)配力量，越來越多的共識趨向于全程、多維、分層心理服務(wù)。

1 專家巡診：階段性保障，任務(wù)完成型

非戰(zhàn)爭軍事行動期間，心理專家以巡診的方式到部隊(duì)開展心理測量、咨詢、教育或干預(yù)。

1.1 專家心理測量

評估參演部隊(duì)心理狀況，如分析特殊地理環(huán)境對官兵身心的影響，探討官兵心理健康服務(wù)需求，包括調(diào)查瀕海演練中官兵心理應(yīng)激因素、高原駐訓(xùn)對官兵心理健康影響、航海條件下睡眠情況與心理健康關(guān)系，以及評估多樣化軍事任務(wù)對官兵心理壓力影響等[6]。

1.2 心理專家健康維護(hù)

根據(jù)不同訓(xùn)練科目或演訓(xùn)內(nèi)容，開展官兵身心健康維護(hù)。如研究高原條件下實(shí)彈演習(xí)官兵心理健康;針對登島演習(xí)心理疾病提前干預(yù);以模擬海戰(zhàn)為背景開展軍人內(nèi)分泌及心身健康的變化研究。針對維和任務(wù)官兵的心理健康保障，包括應(yīng)用經(jīng)典量表評估官兵心理狀況;通過心理健康教育幫助官兵適應(yīng)環(huán)境、提高溝通能力以及應(yīng)用團(tuán)體心理咨詢提高官兵心理應(yīng)對水平。

1.3 專家心理干預(yù)

應(yīng)急事件期間，心理服務(wù)的開展與其發(fā)生背景相關(guān)。根據(jù)官兵隔離和封閉管理的具體情況實(shí)施及時、靈活、恰當(dāng)?shù)膱F(tuán)體和個人干預(yù)，或通過加強(qiáng)心理健康教育、建立心理預(yù)警系統(tǒng)，提高心理防御能力。災(zāi)難事件中救援官兵的心理干預(yù)，如對救援官兵實(shí)施采取傾訴與宣泄、肌肉放松等方式緩解焦慮和抑郁;運(yùn)用心理學(xué)技術(shù)如“安全島”“遙控器”，幫助搬運(yùn)尸體官兵充分的表達(dá)內(nèi)在感受、走出“災(zāi)難事件后心理反應(yīng)”，避免后期生活負(fù)面影響。

2 心理醫(yī)生配屬保障：全程保障，伴隨保障型

心理醫(yī)生配屬到執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)的部隊(duì)，隨隊(duì)履行保障任務(wù)。

2.1 醫(yī)療保障部門協(xié)調(diào)心理服務(wù)

心理醫(yī)生隸屬于執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)的部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（所、連）或由軍醫(yī)兼任，心理工作屬于醫(yī)療衛(wèi)生保障的組成部分，參考醫(yī)療保障模式開展工作，定時出診、固定場所接待來訪者。

心理醫(yī)生從心理學(xué)角度對所屬官兵進(jìn)行“體檢”，并提出心理方面建議和“處方”?？梢栽谛袆忧?、行動中進(jìn)行心理測查，發(fā)現(xiàn)心理隱患;或者通過心理測量了解不同人群在執(zhí)行任務(wù)期間心理應(yīng)激狀態(tài)，提出針對戰(zhàn)士組、指揮干部組、業(yè)務(wù)干部組心理預(yù)警教育措施，減少異常心理應(yīng)激反應(yīng);對執(zhí)行任務(wù)官兵心理應(yīng)激狀況進(jìn)行動態(tài)觀測[7]、持續(xù)追蹤官兵心理健康狀況[8]，并關(guān)注關(guān)鍵階段、重點(diǎn)人群。

心理醫(yī)生建立巡診制度，體現(xiàn)了心理服務(wù)在健康維護(hù)方面的主動性。心理醫(yī)生定期或不定期對所屬官兵分單位或者分時段巡診;深入到官兵中，主動與官兵溝通，分析官兵心理特征基礎(chǔ)上進(jìn)行心理衛(wèi)生教育;通過團(tuán)體心理訓(xùn)練等形式普及心理健康知識，提升官兵心理健康水平[9];針對演習(xí)任務(wù)開展戰(zhàn)前、戰(zhàn)時、戰(zhàn)后全程心理健康教育;心理衛(wèi)生服務(wù)與解決實(shí)際困難相結(jié)合，根據(jù)官兵訓(xùn)練情況開展心理咨詢，心理衛(wèi)生保健呈系統(tǒng)化。

對災(zāi)難救援官兵實(shí)施心理干預(yù)。跟據(jù)救援官兵的心理特點(diǎn)，實(shí)施團(tuán)體輔導(dǎo)、認(rèn)知行為治療減少救援官兵心理障礙總體發(fā)生率;同時，關(guān)注災(zāi)難救援中軍人應(yīng)激預(yù)測因素強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)[10];整合心理干預(yù)模式以“團(tuán)體和個別干預(yù)相結(jié)合、心理和生理干預(yù)相結(jié)合”為基礎(chǔ)，關(guān)注“救援前、中、后”三階段為特點(diǎn)，系統(tǒng)化的心理救援逐步形成。

2.2 政工部門指揮心理衛(wèi)生保障

基層心理衛(wèi)生工作按照分工由政治部門管理，非戰(zhàn)爭軍事行動中，政治思想工作、管理工作與心理工作融合開展。演習(xí)前評定官兵心理健康狀況，方便思想工作和心理服務(wù)有的放矢;有針對性地開展心理激勵、心理訓(xùn)練以及心理疏導(dǎo)工作，提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[11];心理服務(wù)關(guān)注官兵身心健康的同時，通過集體調(diào)試和自我調(diào)適相結(jié)合，防止特殊任務(wù)期間心理問題和安全隱患。

思想教育中融入心理服務(wù)技能，心理服務(wù)與思想政治教育既區(qū)別又結(jié)合。政治思想工作促進(jìn)心理服務(wù)保障，通過強(qiáng)化思想教育、豐富文化生活，提升官兵心理素質(zhì);政治思想和道德傳統(tǒng)教育與專業(yè)技能、軍事科目協(xié)同訓(xùn)練，軍人素質(zhì)和意識培養(yǎng)與健康人格、團(tuán)隊(duì)精神心理訓(xùn)練相結(jié)合，增強(qiáng)戰(zhàn)斗應(yīng)激心理預(yù)防。

心理服務(wù)由政工部門牽頭組織，政工干事負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和籌劃，心理醫(yī)生落實(shí)具體服務(wù)。大型演訓(xùn)中，通過開展心理健康教育、個體心理干預(yù)和教授放松訓(xùn)練方法，心理健康水平得到提升;針對官兵不同訓(xùn)練階段心理狀況開展心理干預(yù)[12];根據(jù)人員特點(diǎn)、訓(xùn)練節(jié)奏和心理規(guī)律，落實(shí)情緒疏解引導(dǎo)、開展行為模仿意志訓(xùn)練，培育頑強(qiáng)信念毅力[13]。

3 心理服務(wù)隊(duì)支援保障：心理服務(wù)隊(duì)與官兵并肩作戰(zhàn)，立體保障型

非戰(zhàn)爭軍事行動指揮機(jī)構(gòu)組建專業(yè)人員組成的心理服務(wù)隊(duì)，列入演訓(xùn)編制，作為獨(dú)立的支援力量，在演訓(xùn)中負(fù)責(zé)心理服務(wù)工作的籌劃計(jì)劃、組織培訓(xùn)、督導(dǎo)落實(shí)，并為基層心理醫(yī)生提供技術(shù)支持。

3.1 心理服務(wù)三級保障

心理服務(wù)隊(duì)的職責(zé)是協(xié)助基層部隊(duì)心理醫(yī)生開展心理測量、心理評估、心理教育、心理訓(xùn)練;幫助完成心理咨詢、轉(zhuǎn)診、精神障礙識別和緊急處置;指導(dǎo)心理危機(jī)干預(yù)。

演訓(xùn)部隊(duì)配屬心理醫(yī)生，負(fù)責(zé)本單位日常心理服務(wù)，落實(shí)心理工作計(jì)劃，反饋心理工作效果，報(bào)告心理服務(wù)重點(diǎn)人群、開展難點(diǎn);指導(dǎo)心理骨干落實(shí)心理訪談和線索觀察。

部隊(duì)各班排設(shè)立心理骨干，協(xié)助完成日常工作，并作為心理醫(yī)生“眼睛”和“耳朵”觀察、了解官兵心理狀態(tài)。

心理服務(wù)隊(duì)、心理醫(yī)生、心理骨干，形成三級心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.2 心理服務(wù)隊(duì)工作模式

3.2.1 按工作內(nèi)容分工-模塊型 ?心理服務(wù)隊(duì)按照工作內(nèi)容實(shí)行人員分組，可分為現(xiàn)場（識別分類）組、救援（緊急處置）組、后送（持續(xù)干預(yù)）組，隊(duì)內(nèi)工作“各負(fù)其責(zé)、分工合作”，優(yōu)勢在于組織成規(guī)模心理支援時，模塊化服務(wù)前后銜接、分工合作，效率高，發(fā)生危機(jī)事件時三模塊可以按照預(yù)案快速反應(yīng)。

3.2.2 按組室功能分組-功能型 ?心理服務(wù)隊(duì)人員按照服務(wù)功能分組，可分為心理測量評估、心理教育培訓(xùn)、心理訓(xùn)練成長、心理咨詢治療等班組，分別負(fù)責(zé)管理心理測量室、心理教育室、心理訓(xùn)練室和心理咨詢室的工作，優(yōu)勢在于涵蓋心理服務(wù)全部職能、功能劃分明確，方便來訪者選擇和日常管理。

3.2.3 按部隊(duì)定人-片區(qū)型 ?心理服務(wù)隊(duì)的工作按照“片區(qū)”實(shí)行分工“包干”，即服務(wù)對象分為若干片區(qū)，每個片區(qū)固定人員負(fù)責(zé)，落實(shí)巡診、測查、培訓(xùn)、訪談心理服務(wù);優(yōu)勢在于服務(wù)最大限度走“進(jìn)”官兵，服務(wù)保持連續(xù)性、系統(tǒng)性。

3.3 心理服務(wù)布局

3.3.1 時間布局 ?時間布局即按照時間軸，根據(jù)非戰(zhàn)爭軍事行動的進(jìn)程，在任務(wù)不同階段通過評估官兵心理狀態(tài)，確定不同心理服務(wù)內(nèi)容，采取相應(yīng)心理服務(wù)措施[14]。

3.3.2 空間布局 ?空間布局即心理服務(wù)打破傳統(tǒng)習(xí)慣，既要在專門場所“接訪”，還要到訓(xùn)練場地“巡診”;既可以在生活區(qū)域組織，也可以在演訓(xùn)現(xiàn)場開展。

3.3.3 范圍布局 ?范圍布局指心理服務(wù)全面覆蓋部隊(duì)官兵，既要服務(wù)演訓(xùn)部隊(duì)，也要服務(wù)保障和支援單位;既要服務(wù)一線官兵，也服務(wù)后勤保障人員、機(jī)關(guān)人員。

3.3.4 關(guān)注點(diǎn)布局 ?關(guān)注點(diǎn)布局指心理服務(wù)要以保障部隊(duì)演訓(xùn)、促進(jìn)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提升為原則，既要關(guān)注重大事件當(dāng)事群體，也要關(guān)注個體生活事件發(fā)生者，如傷病、成績不佳、家庭變故、崗位調(diào)整等;既要關(guān)注測量異常者，也要關(guān)注睡眠、進(jìn)食、訓(xùn)練、工作情況變化者[15]。

3.3.5 機(jī)會布局 ?機(jī)會布局指心理服務(wù)要重視平時工作，夯實(shí)日常心理服務(wù)的基礎(chǔ);更要重視危機(jī)事件，心理干預(yù)及時落實(shí);心理服務(wù)既要在黨團(tuán)活動或?qū)ｉT時間開展，也可以休息時間或訓(xùn)練間隙穿插[16]。

3.3.6 內(nèi)容布局 ?內(nèi)容布局指心理衛(wèi)生保障務(wù)必內(nèi)容服從效果、服務(wù)任務(wù);心理教育可以專題授課也可以融入訓(xùn)練、晤談;心理測量要有自評，也要有他評;心理訓(xùn)練既可以團(tuán)體也可以個別。

3.3.7 形式布局 ?形式布局指心理服務(wù)形式要靈活[16]，適應(yīng)官兵訓(xùn)練需要，既要在官兵咨詢、來訪時專業(yè)服務(wù)，也要主動深入官兵的訓(xùn)練、休息、進(jìn)餐活動，通過觀察、座談、組織訓(xùn)練等形式側(cè)面了解心理狀態(tài)、宣教心理知識、開展心理訓(xùn)練[2]。

4 討論與展望

我軍的心理衛(wèi)生工作與外軍比較仍有改進(jìn)空間[17]，非戰(zhàn)爭軍事行動中心理衛(wèi)生保障的研究與實(shí)踐需得到重視。

4.1 官兵心理服務(wù)需求大

執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動的部隊(duì)經(jīng)常面臨環(huán)境改變、管理升級、訓(xùn)練成績或任務(wù)形式考驗(yàn)官兵壓力增加、應(yīng)激因素多樣化，但與家庭、親友相對隔離造成的心理支持系統(tǒng)削弱?？茖W(xué)的心理服務(wù)保障是提高戰(zhàn)斗力的必要措施，是從部隊(duì)高層到一線官兵的共識[18]。

4.2 心理衛(wèi)生保障逐步發(fā)展

非戰(zhàn)爭軍事行動心理保障，專家巡診式服務(wù)相對專項(xiàng)心理工作時，目的明確、針對性強(qiáng)，針對不同任務(wù)可提前指定預(yù)案和專家?guī)?，?jié)約人力、時間。

配屬保障，心理醫(yī)生全程伴隨，可以最大程度近距離觀察和了解官兵;心理醫(yī)生配屬到醫(yī)務(wù)室，與醫(yī)療保障同步服務(wù)，可以較好借鑒醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)并同步觀察和解決身心因素對心理影響。心理工作由政工部門牽頭組織，可以與思想和政治教育、文化建設(shè)相結(jié)合，互為促進(jìn)。

心理服務(wù)隊(duì)作為單獨(dú)支援力量，有利于全局、全程籌劃心理服務(wù)，并與基層心理醫(yī)生、心理骨干共同構(gòu)建三級心理服務(wù)保障機(jī)制，形成“保障縱深”。實(shí)踐中通過“依托心理醫(yī)生、借助心理骨干、輻射官兵全員”開展工作，最大限度延伸“耳目”，發(fā)動心理工作的“人民戰(zhàn)爭”。

4.3 心理服務(wù)模式亟待規(guī)范

我軍平時承擔(dān)非戰(zhàn)爭軍事行動包括演習(xí)、慶典、搶險救災(zāi)、國際維和等，任務(wù)各有特色，心理服務(wù)應(yīng)有側(cè)重，但缺乏規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化保障模式。

4.3.1 心理服務(wù)要發(fā)揮階梯式保障的優(yōu)勢 ?不同層級心理醫(yī)生負(fù)責(zé)不同層級心理服務(wù)。

4.3.2 心理服務(wù)模式應(yīng)考慮保障周期的完整 ?任務(wù)前的準(zhǔn)備、任務(wù)期的實(shí)踐、任務(wù)后的跟蹤應(yīng)納入模式管理。

4.3.3 心理服務(wù)模式應(yīng)考慮需求的差異性 ?實(shí)戰(zhàn)演習(xí)和搶險救災(zāi)不同、慶典訓(xùn)練和國際維和不同，地理環(huán)境、作業(yè)條件、官兵結(jié)構(gòu)等都因任務(wù)不同而存在較大差異。

4.3.4 心理服務(wù)模式應(yīng)考慮平戰(zhàn)結(jié)合納入軍隊(duì)心理健康服務(wù)體系 ?建立軍隊(duì)心理健康保障統(tǒng)一構(gòu)架，依托?？漆t(yī)院構(gòu)建心理救治模塊[19]，統(tǒng)籌心理教育、心理測量和評估、心理訓(xùn)練和心理干預(yù)。

非戰(zhàn)爭軍事行動中環(huán)境改變、條件局限、任務(wù)期間時間、空間管理和人員學(xué)習(xí)演訓(xùn)目標(biāo)等造成的壓力提高，官兵心理健康服務(wù)需求較平時更為迫切。將心理服務(wù)作為支援力量，特別是應(yīng)急救援時將心理服務(wù)單獨(dú)建制，作為一線隊(duì)伍考慮人、物、運(yùn)輸調(diào)配，應(yīng)成為今后發(fā)展方向，全程、系統(tǒng)、立體的心理衛(wèi)生保障必將有力促進(jìn)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張馨，周麗春.邊防某部心理服務(wù)工作難點(diǎn)與對策[J].西南軍醫(yī)，2017，19（5）：493-495.

[2] ?王菲菲，楊國愉，張晶軒，等.中國軍人心理健康教育研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī)，2019，62（1）：1-5.

[3] ?靳燦燦，張俐，劉云波，等.團(tuán)體心理訓(xùn)練對促進(jìn)官兵心理健康的實(shí)證研究[J].西南軍醫(yī)，2017，19（3）：201-203.

[4] ?丁魁，李權(quán)超，權(quán)恩莉，等.團(tuán)體心理游戲與心理輔導(dǎo)對首次急進(jìn)高原士兵訓(xùn)練倦怠的影響[J].軍事醫(yī)學(xué)，2017， 41（10）：845-849.

[5] ?王向麗.切實(shí)加強(qiáng)強(qiáng)軍興軍實(shí)踐中的心理服務(wù)工作[J].軍隊(duì)政工理論研究，2016，17（2）：72-74.

[6] ?向娃，田萬平，張鵬.承擔(dān)多樣化軍事任務(wù)海軍官兵的心理壓力[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（3）：268-270.

[7] ?晏玲，楊國愉，王皖曦，等.赴利比里亞抗擊埃博拉軍人心理應(yīng)激調(diào)查[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（5）：401-408.

[8] ?楊國愉，晏玲，王皖曦，等.中國赴利比里亞抗擊埃博拉軍人心理健康的追蹤研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 37（22）：2229-2236.

[9] ?宋瑞華，胡敏，湯泉，等.團(tuán)體心理訓(xùn)練對野外駐訓(xùn)官兵心理健康水平影響的研究[J].人民軍醫(yī)，2015，58（5）：485-487.

[10] ?胡光濤，宋航，龍冬梅，等.地震救援中軍人心理應(yīng)激障礙的預(yù)測與早期干預(yù)[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（1）：105-106.

[11] ?楊艷貞.心理服務(wù)在提高軍人戰(zhàn)斗力中的作用探討[J].東南國防醫(yī)藥，2014，16（5）：556-557.

[12] ?趙弘軼，郭翠英，胡敏，等.大型閱兵活動中官兵心理健康水平調(diào)查[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援：電子版，2017，6（2）：85-87.

[13] ?劉偉立，孔艷.閱兵訓(xùn)練心理服務(wù)實(shí)踐的幾點(diǎn)體會[J].政工學(xué)刊，2015（12）：60-61.

[14] ?馮正直，夏蕾.非戰(zhàn)爭軍事行動軍人心理問題特點(diǎn)及影響因素[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（6）：459-465.

[15] ?王晶.新形勢下加強(qiáng)心理服務(wù)工作的思考[J].政工學(xué)刊，2015（6）：65-66.

[16] ?郭靜利，秦獻(xiàn)魁，秦愛粉.探索“微型”心理服務(wù)模式 提升受閱官兵心理健康水平[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017， 35（3）：293-294.

[17] ?王佳，馮正直，蔣娟.中外軍隊(duì)心理維護(hù)現(xiàn)狀比較分析與啟示[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（9）：1158-1161.

[18] ?李曉云，胡軍，王東紅，等.我軍心理衛(wèi)生服務(wù)研究現(xiàn)狀與分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（4）：104-106.

[19] ?趙欣，董均杰，劉雁冰，等.軍隊(duì)醫(yī)院在戰(zhàn)場緊急救治衛(wèi)勤支援力量建設(shè)中構(gòu)建心理救治模塊的探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（11）：1476-1478.

（收稿日期：2019-09-17 ?本文編輯：封 ? 華）