韓洋
[摘要]目的 探討針對性預(yù)防護理在利妥昔單抗注射液治療淋巴癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月~2018年12月我院收治的使用利妥昔單抗注射液治療的60例淋巴癌患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組各30例。觀察組用針對性預(yù)防護理,對照組用基礎(chǔ)護理,比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率和護理前后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%,低于對照組的36.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組SAS和SDS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 淋巴癌患者使用利妥昔單抗注射液化療中實施針對性預(yù)防護理的作用明顯,能明顯減少患者不良反應(yīng)發(fā)生,使患者的心理狀態(tài)顯著改善,護理效果顯著。
[關(guān)鍵詞]淋巴癌;利妥昔單抗注射液;不良反應(yīng);預(yù)防;護理效果
[Abstract] Objective To explore the effect of targeted preventive nursing in the treatment of lymphoma patients with Rituximab Injection. Methods From January 2017 to December 2018, 60 patients with lymphoid cancer treated with Rituximab Injection in our hospital were selected as subjects and divided into control group (n=30) and observation group (n=30). Patients in observation group were treated with preventive nursing and patients in control group were treated with basic nursing. The incidence of adverse reactions and the changes of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) score before and after nursing were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%, lower than that in the control group (36.67%), the difference was statistically significant (P<0.05). The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of Rituximab Injection in the chemotherapy of patients with lymphatic cancer plays an obvious role in the implementation of targeted preventive nursing, which can significantly reduce the occurrence of adverse reactions in patients, significantly improve the psychological state of patients, and significantly improve the nursing effect.
[Key words] Lymphatic cancer; Rituximab Injections; Adverse reactions; Prevention; Nursing effect
淋巴癌是惡性腫瘤的一種,腫瘤源自淋巴造血系統(tǒng),患者表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大,病情會累及全身上下的組織器官。目前,臨床對淋巴癌的診療強調(diào)是早發(fā)現(xiàn)、早治療,并強調(diào)放射治療與聯(lián)合化療為主的方案治療,而可以選擇化療藥物較多,但對淋巴癌患者均有不同的有效性和局限性,對患者腫瘤的增長和轉(zhuǎn)移控制作用參差不齊。利妥昔單抗注射液以其顯著的化療效果被廣泛用于淋巴癌化療,通??蓪颊叩牟∏槠鸬搅己玫目刂菩Ч?,不過是一種生物制劑,使用后易帶給患者相應(yīng)的不良反應(yīng),而對患者的化療造成影響,甚至有患者因為利妥昔單抗注射液的不良反應(yīng)而終止治療[1]。為患者用利妥昔單抗注射液治療的同時,給予其有效的護理干預(yù)來降低不良反應(yīng)發(fā)生率就顯得尤為重要。本研究旨在用不同方案護理選取的60例對象,探討針對性預(yù)防護理對利妥昔單抗注射液的不良反應(yīng)預(yù)防護理效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年1月~2018年12月我院收治的使用利妥昔單抗注射液治療的60例淋巴癌患者,采用隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組,每組各30例。觀察組中,男18例,女12例;年齡34~68歲,平均(55.8±4.5)歲;病程1~5年,平均(2.3±0.1)年。對照組中,男17例,女13例;年齡33~69歲,平均(55.6±4.8)歲;病程1~6年,平均(2.5±0.2)年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者與家屬知曉研究內(nèi)容,簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者病情符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(4版)》[2]中關(guān)于淋巴癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者有正常的認(rèn)知和溝通能力,能完成正常的溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤和血液疾病患者;②體內(nèi)臟器存在器質(zhì)性疾病患者;③臨床資料不完善和不愿意參與研究患者。
1.2方法
采用利妥昔單抗注射液[Roche Pharma (Schweiz) Ltd.;批準(zhǔn)文號:S20120004;規(guī)格:100 mg/10 ml]治療,用5%葡萄糖溶液稀釋利妥昔單抗注射液到利妥昔單抗的濃度為1 mg/ml,為患者每周靜脈滴注1次,22 d為1個療程,治療4個療程。對照組根據(jù)《基礎(chǔ)護理學(xué)(6版)》[3]實施基礎(chǔ)護理,主要是對患者的化療進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo),為患者及時準(zhǔn)備好藥物,化療中觀察患者的生命體征變化,將患者出現(xiàn)的異常情況及時反饋給醫(yī)生,并幫助醫(yī)生給對癥處理。每天定時打掃和消毒病房、開窗通風(fēng),確保病房環(huán)境安靜、清潔、空氣清新無異味,合理調(diào)節(jié)病房的溫濕度,告訴患者保證睡眠充足,給患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。
觀察組給予針對性預(yù)防護理,具體措施如下。①不良反應(yīng)宣教:及時、耐心和患者溝通,告訴患者采用利妥昔單抗注射液化療出現(xiàn)的不良反應(yīng),并將利妥昔單抗注射液的用藥機理和效果告訴患者,讓患者了解到化療的常見不良反應(yīng),教給患者常見不良反應(yīng)處理措施,穩(wěn)定患者的心理狀態(tài),患者出現(xiàn)不良反應(yīng)呼叫護士、醫(yī)生,確保其不良反應(yīng)得到及時有效的控制和緩解。②病情監(jiān)測:觀察患者的病情和生命體征變化,詢問患者有無出現(xiàn)乏力的情況,檢測患者有無出現(xiàn)貧血或感染問題,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況,及時告訴醫(yī)生,根據(jù)患者的病情給出針對性處理。③霧化吸入:做好患者的呼吸道護理,每天給患者進(jìn)行2次霧化吸入,確?;颊叩臍獾罎駶櫍皶r幫助患者處理口腔、呼吸道中的分泌物,保證患者呼吸順暢,避免減少患者出現(xiàn)呼吸道感染情況。及時檢測患者的痰液,指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰,鼓勵患者自己有效咳痰,而保證患者的呼吸道順暢。④靜脈穿刺護理:患者均通過靜脈利妥昔單抗注射液化療,給患者靜脈穿刺時選擇皮膚良好的位置,并給選擇的穿刺位置上墊上紗布再扎止血帶,避免患者的皮膚因為止血帶受損,而減少或預(yù)防患者因為剪切力而損傷。靜脈穿刺進(jìn)淺靜脈并留套管針,避免給藥中出現(xiàn)液體外滲或皮膚損傷問題,盡量對患者的血管和穿刺處皮膚有效保護。⑤不良反應(yīng)預(yù)防:加強患者用藥后的機體反應(yīng)和臨床表現(xiàn),給患者提供個體化護理,發(fā)生過敏用藥異丙嗪和地塞米松,見患者的過敏癥狀減輕時,將葡萄糖酸鈣慢慢推注。發(fā)現(xiàn)患者體溫升高時也要處理,如患者體溫未超過38℃,及時告訴患者多喝水,如患者體溫超過38℃,給患者專業(yè)的物理降溫,使患者的體溫在短時間內(nèi)降低,必要時用藥降低體溫,避免體溫過高對患者造成其他影響。
1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
利妥昔單抗注射液化療發(fā)生的各方面情況詳細(xì)觀察和記錄,包括惡心嘔吐和皮疹、發(fā)熱及心慌等。評估其護理前后的焦慮和抑郁程度變化,用焦慮自評量表(SAS)判斷患者護理前后的焦慮程度變化,臨床是將SAS評分50作分界值,50~<60分表示輕度焦慮,60~<70分表示中度焦慮,≥70分表示重度焦慮,評分高說明焦慮程度嚴(yán)重;用抑郁自評量表(SDS)判斷患者護理前后抑郁程度變化,臨床將SDS評分≥50分作為分界值,<50分表示無抑郁癥狀,50~<60分表示輕度抑郁,60~<70分表示中度抑郁,≥70分表示重度抑郁,評分高說明抑郁程度嚴(yán)重。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較
觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%,低于對照組的36.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2兩組護理前后SAS、SDS評分的比較
兩組護理前SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前,觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
3討論
醫(yī)學(xué)界目前對淋巴癌的發(fā)病機制并未明確闡述,但Akhu-Zaheya等[4]指出,臨床上認(rèn)為淋巴癌的發(fā)生和患者自身家族遺傳、感染和其他多方面問題相關(guān)。淋巴癌化療治療的效果良好,能明顯控制患者病情進(jìn)展,并對患者的臨床癥狀有顯著改善作用。不過化療藥物都是細(xì)胞毒性藥物,它可殺死癌癥細(xì)胞以控制病情變化,但也會把患者體內(nèi)正常細(xì)胞殺死,而導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[5-8]。
目前,淋巴癌患者常用一種化療藥物利妥昔單抗注射液,是抗腫瘤基因治療藥物,采用妥昔單抗、鼠蛋白結(jié)構(gòu)等制成一種生物制劑,含有鼠蛋白結(jié)構(gòu)使其能針對B淋巴細(xì)胞表面CD20抗原產(chǎn)生抵抗作用。聶艷紅等[9-12]研究,利妥昔單抗注射液是人鼠嵌合型抗體,使用后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng),如常見發(fā)熱和皮疹等。給淋巴癌患者使用利妥昔單抗注射液化療提供科學(xué)有效的護理干預(yù),采用良好的護理服務(wù)防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng),而常用的基礎(chǔ)護理對利妥昔單抗注射液造成不良反應(yīng)并無針對性預(yù)防作用,通常僅是根據(jù)患者的病情提供常規(guī)服務(wù),護理內(nèi)容缺乏多樣性,且不能對患者的病情控制起到促進(jìn)效果[13-14]。
本研究采用針對性預(yù)防護理干預(yù)選取的30例患者,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,低于對照組的36.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組SAS和SDS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),使患者的心理狀態(tài)更穩(wěn)定,更好的預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)。護理工作中實施的不良反應(yīng)宣教使患者對利妥昔單抗注射液有進(jìn)一步認(rèn)識,知道該藥物造成的不良反應(yīng),做好心理準(zhǔn)備,以穩(wěn)定心理狀態(tài)接受臨床用藥與治療;同時給患者用利妥昔單抗注射液化療中提供了患者病情和體征的監(jiān)測,及時觀察和反饋關(guān)于患者的異常情況,使患者的異常情況得到及時有效的處理,防止用藥中患者出現(xiàn)其他異常情況;通過霧化吸入對患者的呼吸道護理,保證患者的呼吸道濕潤、干凈,這能確?;颊叩暮粑槙常材芊乐够颊叱霈F(xiàn)呼吸道感染;靜脈穿刺護理保證患者不會出現(xiàn)穿刺部位滲液或紅腫等情況;不良反應(yīng)預(yù)防對患者容易出現(xiàn)的發(fā)熱和皮疹起到了良好的預(yù)防作用。周文君等[15]在相關(guān)研究中選擇28例自身免疫性腎病患者,分別實施常規(guī)護理與預(yù)防性護理,最終接受預(yù)防性護理的患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,焦慮、抑郁自評量表評分低于常規(guī)組,證實預(yù)防性護理在減少利妥昔單抗注射液治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率,且有利于緩解負(fù)面情緒,這與本文研究結(jié)果相一致。
綜上所述,淋巴癌患者使用利妥昔單抗注射液治療,以針對性預(yù)防護理干預(yù)作用明顯,可預(yù)防患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng),并獲得良好的護理效果。
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(收稿日期:2019-06-25? 本文編輯:崔建中)