鄧彩萍 吳灶連 梁瑩瑩

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理應(yīng)用于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）治療的老年急性心肌梗死（AMI）并發(fā)休克患者的效果。方法 選取2017年1月～2019年6月我院收治的80例老年AMI并發(fā)休克患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。兩組均采用IABP治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予綜合護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后心率、舒張壓、收縮壓變化情況及感染、氣囊破裂、消化道出血、穿刺部位出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組干預(yù)前心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組心率低于干預(yù)前，舒張壓、收縮壓高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組心率低于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（27.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理用于IABP治療的老年AMI并發(fā)休克患者有利于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者順利度過(guò)置管期。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死;休克;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù);綜合護(hù)理;血流動(dòng)力學(xué)

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing on elderly patients with acute myocardial infarction （AMI） complicated with shock treated by intra-aortic balloon pump （IABP）. Methods Eighty elderly patients with AMI complicated by shock admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， 40 cases in each group. Both groups were treated with IABP， the control group were given routine nursing， and the study group were given comprehensive nursing. The changes of heart rate， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and complications such as infection， balloon rupture， gastrointestinal bleeding and puncture site bleeding before and after intervention were compared between the two groups. Results There were no significant differences in heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the heart rate of the two groups was lower than before intervention， and the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were higher than before intervention （P<0.05）. The heart rate of the study group was lower than that of the control group， and the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （5.00%） was lower than that in the control group （27.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing applied to the elderly patients with AMI complicated with shock treated by IABP can help stabilize the hemodynamics， reduce the risk of complications and help the patients to pass the catheterization period smoothly.

[Key words] Acute myocardial infarction; Shock; Intra-aortic balloon counterpulsation; Comprehensive nursing; Hemodynamics

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性和急性的缺血缺氧而引起心肌壞死[1]，嚴(yán)重者可能合并休克，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床常采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）治療。IABP是一種機(jī)械循環(huán)輔助方法，可增加主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌供血，減輕心臟負(fù)荷，而改善患者臨床癥狀[2]。而IABP是一種有創(chuàng)操作，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。而有效的護(hù)理，可改善臨床效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。綜合護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理程序系統(tǒng)化，在護(hù)理哲理、護(hù)士職責(zé)與評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃、患者教育計(jì)劃、出院計(jì)劃、各種護(hù)理表格的填寫、護(hù)理質(zhì)量控制等方面都以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量。本研究探討綜合護(hù)理用于IABP治療的老年AMI并發(fā)休克患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年6月我院收治的80例老年AMI并發(fā)休克患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡66～79歲，平均（71.42±4.96）歲。研究組中，男23例，女17例;年齡65～77歲，平均（72.62±4.65）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心肌酶學(xué)與心電圖檢查明確診斷為AMI[4];②具有IABP指征[5];③患者家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎臟、肝臟、腫瘤等實(shí)質(zhì)性疾病者;②精神類疾病及智力障礙者;③嚴(yán)重周圍血管疾病者;④其他原因引發(fā)休克者。

1.2方法

兩組均采用IABP治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、記錄IBP各項(xiàng)參數(shù)、了解患者癥狀變化及并發(fā)癥發(fā)生情況、記錄24 h出入量等，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

研究組給予綜合護(hù)理，具體措施如下。①情志護(hù)理：在管理患者病情基礎(chǔ)上給予患者情緒管理，為患者營(yíng)造舒適安靜的環(huán)境，給予患者鼓勵(lì)和安慰，對(duì)患者不同情緒給予針對(duì)性的情志護(hù)理。②睡眠護(hù)理：盡可能減少夜間操作，保證舒適、安靜睡眠。給予患者耳穴護(hù)理。按揉3 min患者腎、心、神門、交感穴等，2次/d，促進(jìn)患者睡眠。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂、低鹽全流或半流質(zhì)飲食。④導(dǎo)管護(hù)理：a.將2%肝素鹽水裝入加壓袋中進(jìn)行定時(shí)沖洗，將軟枕墊于患者下肢，踝關(guān)節(jié)用約束帶固定，而避免移位或拉出，有效保持管道通暢。b.為避免導(dǎo)管初選脫出、移位、扭曲等情況，應(yīng)知道患者選擇適合的體位，在更換床單或翻身時(shí)妥善固定氣囊導(dǎo)管，并定時(shí)觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，避免過(guò)深造成危害。⑤并發(fā)癥護(hù)理：通過(guò)查閱文獻(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥給予針對(duì)性的預(yù)防措施。a.穿刺部位出血。穿刺部位常出現(xiàn)出血。護(hù)理過(guò)程中經(jīng)常查看傷口情況、避免留置針?lè)磸?fù)穿刺，觀察患者有無(wú)出血情況，如有異常及時(shí)處理。定期檢測(cè)血小板數(shù)目，術(shù)后給予皮下注射抗凝劑。b.氣囊破裂?；颊呷☆^低腳高位，監(jiān)測(cè)患者反搏波形，到血液從球囊導(dǎo)管內(nèi)反流出來(lái)，需要拔出或更換球囊導(dǎo)管，并對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估后根據(jù)患者情況再次置入球囊導(dǎo)管。c.肢體動(dòng)脈栓塞。患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況定期使用超聲多普勒探頭檢測(cè)，并測(cè)量患者雙腿周徑及皮溫變化情況，對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓或肢體動(dòng)脈栓塞。d.感染。所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后根據(jù)患者情況給予針對(duì)性抗生素預(yù)防。觀察患者傷口有無(wú)紅腫及滲血情況，及時(shí)更換敷料并消毒。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組干預(yù)前后心率、舒張壓、收縮壓變化情況及感染、氣囊破裂、肢體動(dòng)脈栓塞、穿刺部位出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)的比較

兩組干預(yù)前心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組心率低于干預(yù)前，舒張壓、收縮壓高于干預(yù)前;且研究組心率低于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（27.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

IABP是臨床治療AMI的一種常用機(jī)械循環(huán)方式[6]，可增加舒張壓和灌注壓，改善心肌供血情況[7]。針對(duì)AMI并發(fā)休克患者而言IABP是一種有效的治療方式[8]，但治療期患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥。老年AMI并發(fā)休克患者由于身體機(jī)能下降，治療過(guò)程中更容易出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，在IABP治療中加以有效的臨床護(hù)理可提高臨床治療效果，降低球囊破裂、血栓、出血等并發(fā)癥發(fā)生率[9]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏針對(duì)性，臨床護(hù)理效果不理想[10]。綜合護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，旨在為患者提供綜合、科學(xué)、全面的護(hù)理服務(wù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組心率低于干預(yù)前，舒張壓、收縮壓高于干預(yù)前，且研究組心率低于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓高于對(duì)照組（P<0.05）。提示綜合護(hù)理有利于穩(wěn)定老年AMI并發(fā)休克患者血流動(dòng)力學(xué)。分析原因是因?yàn)镮ABP治療改善患者心泵功能[12]，綜合護(hù)理為患者提供舒適的生理環(huán)境，穩(wěn)定患者情況，通過(guò)情志護(hù)理[13]可緩解患者不良情緒，而提高患者治療依從性，在治療中提供嚴(yán)謹(jǐn)周密的護(hù)理，有利于患者病情穩(wěn)定，改善患者血流動(dòng)力學(xué)。

研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（27.50%）（P<0.05）。提示綜合護(hù)理通過(guò)查閱文獻(xiàn)[14]結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥制定針對(duì)性的預(yù)防措施，給予細(xì)致周密的護(hù)理服務(wù)，有利于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者并發(fā)癥少，病情更穩(wěn)定，有利于患者順利度過(guò)置管期，該結(jié)果與何力娜等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合護(hù)理用于IABP治療的老年AMI并發(fā)休克患者有利于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者順利度過(guò)置管期。

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（收稿日期：2019-09-26? 本文編輯：崔建中）