孟慶娜

[摘要]目的 探討助產(chǎn)護理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法 選取2017年12月～2018年11月我院收治的106例健康產(chǎn)婦作研究對象，采取奇偶數(shù)分組法分為兩組，對照組（n=53）采取傳統(tǒng)分娩護理，研究組（n=53）采取助產(chǎn)護理，比較母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、分娩結(jié)局、產(chǎn)程以及新生兒健康狀態(tài)差異。結(jié)果 研究組產(chǎn)后出血、下肢麻木疼痛、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組自然分娩率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組第一、第二及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組新生兒Apagr評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)護理在提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量方面有突出優(yōu)勢，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高自然分娩率，并縮短產(chǎn)程，改善新生兒健康狀態(tài)，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]助產(chǎn)護理;分娩質(zhì)量;自然分娩率;并發(fā)癥;新生兒Apagr評分

[Abstract] Objective To explore the effect of midwifery nursing on delivery quality of parturients. Methods A total of 106 healthy parturients admitted to our hospital from December 2017 to November 2018 were selected as the research objects， and divided into two groups by odd and even numbers grouping method. The control group （n=53） was given traditional delivery care， and research group （n=53） was given midwifery care， and the incidence of maternal and infant complications， childbirth outcomes， birth process and health status of newborns were compared. Results The incidence rates of postpartum hemorrhage， numbness and pain of lower limbs and neonatal respiratory distress syndrome in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference between the two groups in incidence rate of postpartum depression （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in natural delivery rate （P>0.05）. The first， second and total stages of labor in the research group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The neonatal Apagr score in the research group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Midwifery nursing has prominent advantages in improving the quality of delivery. It can effectively prevent complications， improve the natural delivery rate， shorten the birth process and improve the health status of newborns. It is worth learning.

[Key words] Midwifery Nursing; Delivery Quality; Natural Delivery Rate; Complications; Neonatal Apagr Score

在當今社會環(huán)境下，產(chǎn)婦思想壓力、生活方式均有了變化，相當部分產(chǎn)婦因畏懼疼痛、年齡偏大等原因選擇剖宮產(chǎn)方式，剖宮產(chǎn)雖是解決產(chǎn)科難題的重要手段，但對母嬰健康不利，因而提高自然分娩率已經(jīng)成為產(chǎn)科工作者的重點課題之一[1]。鑒于此，筆者主張從護理服務(wù)方面展開研究，通過優(yōu)質(zhì)、科學、高效的護理服務(wù)消除產(chǎn)婦心理恐懼感、生理不適感，促使其選擇合理的分娩方式，并在分娩前后保持最佳心態(tài)，以提高護理質(zhì)量。我科在產(chǎn)婦分娩中引入了助產(chǎn)護理，在提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量方面取得理想效果，為證明該護理模式的優(yōu)越性，特開展本研究，從母嬰并發(fā)癥、分娩結(jié)局、產(chǎn)程、新生兒健康狀態(tài)方面著手，分析助產(chǎn)護理的優(yōu)勢所在，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。選取2017年12月～2018年11月我院收治的106例健康產(chǎn)婦作研究對象，采取奇偶數(shù)分組法將上述產(chǎn)婦分成對照組（53例）與研究組（53例）。對照組中，年齡22～33歲，平均（27.45±1.48）歲;孕齡37～42周，平均（39.45±0.47）周;身高153～172 cm，平均（165.89±1.45）cm;體重59～88 kg，平均（70.95±2.48）kg。研究組中，年齡23～33歲，平均（27.97±1.22）歲;孕齡37～41周，平均（39.67±0.41）周;身高153～171 cm，平均（165.94±1.39）cm;體重60～88 kg，平均（71.02±2.72）kg。兩組年齡、孕齡、體重、身高、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①產(chǎn)前檢查規(guī)律;②單胎、頭位;③骨盆外測量、胎兒雙頂徑、羊水量以及胎兒體質(zhì)量均正常，有陰道試產(chǎn)指征;④認知功能正常，無腦部以及其他軀體性疾病或者精神障礙。排除標準：①強烈要求進行剖宮產(chǎn)者;②合并妊娠高血壓綜合征等妊娠期合并癥者;③新生兒指標異常，存在先天性疾病或者畸形者;④合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病以及心肝腎肺臟器功能障礙者。

1.2方法

對照組：按產(chǎn)科護理常規(guī)程序，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)科門診時接受孕期保健知識宣教，在宮縮規(guī)律或者胎膜早破時進入待產(chǎn)室待產(chǎn)，告知產(chǎn)婦自由選擇體位，宮口開全則保持膀胱截石位分娩，直至胎兒娩出。

研究組：實施助產(chǎn)護理，即建立整體護理責任負責制，對產(chǎn)科護理人員的護齡、學歷、技能、?？浦R、職稱、性格特點、實際工作能力等情況后，選取優(yōu)秀人員負責助產(chǎn)護理工作，包括產(chǎn)前教育、產(chǎn)時陪伴分娩等。同時，根據(jù)每一位產(chǎn)婦實際情況，制定助產(chǎn)護理方案，并按分娩階段進行護理干預(yù)，操作流程如下。

①產(chǎn)前護理：責任助產(chǎn)士應(yīng)在產(chǎn)婦及其家屬入院后，予以微笑接待，并做自我介紹工作，帶領(lǐng)對方熟悉住院環(huán)境、規(guī)章制度等;同時，以和藹態(tài)度與之溝通，介紹圍產(chǎn)期分娩知識，重點講解孕產(chǎn)期臨床表現(xiàn)、分娩期生理過程、營養(yǎng)補給方法等，并指點其分娩配合技巧、呼吸方法等，耐心傾聽、解答產(chǎn)婦與家屬提出的疑問，滿足產(chǎn)婦要求。同時，助產(chǎn)士應(yīng)有產(chǎn)婦聯(lián)系方式，建立友好護患關(guān)系，獲得產(chǎn)婦信任，消除其陌生感和焦慮情緒，做足分娩心理準備，保持最佳心理、生理狀態(tài)迎接新生兒。②分娩時護理：助產(chǎn)士應(yīng)全程陪伴分娩，予以安全感。在潛伏期，叮囑產(chǎn)婦自由活動，可選擇站立位、坐位等，保持子宮前傾;進入活躍期時，應(yīng)以腹部四步觸診法檢查胎方位，宮口開大至2 cm時，則將產(chǎn)婦接至陪伴室，依據(jù)產(chǎn)婦要求選擇親人陪同。第一產(chǎn)程時以安慰、鼓勵為主，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)對宮縮疼痛，增強分娩信心;同時，加強潛伏期的管理，鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期多次、少量進食易消化、高熱量食物，確保產(chǎn)婦有豐沛精力、體力。活躍期則向產(chǎn)婦實時傳遞動態(tài)分娩信息，增強產(chǎn)婦、家屬信心;第二產(chǎn)程則指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確體位，以呼吸法減輕疼痛感，并利用非語言溝通技巧，比如在宮縮時與產(chǎn)婦進行目光交流、握手、按摩等方式，增強產(chǎn)婦信心，消除其孤獨感、恐懼感。根據(jù)宮縮情況，適時指導(dǎo)產(chǎn)婦屏息，以腹壓促進胎頭下降，縮短產(chǎn)程。胎兒娩出后，應(yīng)對產(chǎn)婦進行夸獎，贊美新生兒特征，調(diào)動產(chǎn)婦成就感和自豪感。產(chǎn)后2 h內(nèi)進行子宮按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進行皮膚接觸半小時，洗干凈產(chǎn)婦乳頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，并介紹母乳喂養(yǎng)好處。

1.3觀察指標及評價標準

①統(tǒng)計兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括產(chǎn)后出血（產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量超>500 ml）、下肢麻木疼痛、新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)后抑郁癥等。②統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率，評估其分娩結(jié)局。③記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間，統(tǒng)計兩組產(chǎn)程平均值。④參考新生兒Apagr評分標準[2]，在新生兒出生5 min時評價，該系統(tǒng)的評分范圍是0～10分，分值越高證明新生兒越健康。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組產(chǎn)后出血、下肢麻木疼痛、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

兩組的自然分娩率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

研究組第一、第二及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒Apagr評分的比較

研究組平均新生兒Apagr評分為（9.26±0.35）分，高于對照組的（8.37±0.73）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.003，P=0.000）。

3討論

產(chǎn)婦在分娩前后會經(jīng)歷一個比較復(fù)雜的心理以及生理過程，需要產(chǎn)科助產(chǎn)士全程觀察，提供心理、情感、生理方面的干預(yù)和支持，增強其分娩信心，從而保證產(chǎn)婦分娩質(zhì)量[3-5]。分娩疼痛是疼痛指數(shù)極高的一種疼痛感，90%以上產(chǎn)婦面對分娩疼痛會產(chǎn)生焦慮心理，尤其是高齡產(chǎn)婦不斷增加的大環(huán)境下，分娩期間容易出現(xiàn)意外[6-9]，因而提供高水平、專業(yè)的助產(chǎn)護理服務(wù)十分必要，是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵[10-11]。

傳統(tǒng)分娩護理僅從生物學角度進行，忽略了許多整體性、社會性特點，加上產(chǎn)婦產(chǎn)生的焦慮情緒嚴重影響分娩進程，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下[12-16]。因此，我科提出了助產(chǎn)護理，并應(yīng)用責任制，安排專業(yè)素養(yǎng)較高的助產(chǎn)士負責產(chǎn)婦分娩全程護理，從分娩前直至分娩后2 h，為產(chǎn)婦提供“一對一”護理服務(wù)，可有效減輕產(chǎn)婦分娩前、分娩過程中各種負面情緒，使其在精神上獲得全面鼓舞、激勵，增強自信心，保證分娩順利。筆者將助產(chǎn)護理分為分娩前、分娩中兩個階段，第一階段重在知識宣教和精神支持，減輕產(chǎn)婦心理壓力，消除負性精神因素的影響;第二階段重在陪伴和指導(dǎo)，涉及體位、飲食、鎮(zhèn)痛、精神支持、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等各方面指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦孤獨感，并實時監(jiān)護，保證產(chǎn)婦安全，降低產(chǎn)婦、家屬心理壓力，滿足其生理與心理層面需求，達到縮短產(chǎn)程、減輕宮縮痛、提高自然分娩成功率的目標。本研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)程較短、自然分娩率較高（P<0.05），這與助產(chǎn)護理增強了產(chǎn)婦信心和體力、減輕宮縮痛等作用有關(guān)。同時，因該組產(chǎn)婦產(chǎn)程較短，降低了新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)婦下肢麻木疼痛等并發(fā)癥發(fā)生的風險（P<0.05），這對于改善新生兒健康狀態(tài)有利。

綜上所述，助產(chǎn)護理在提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量方面有正性影響，建議推廣。

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（收稿日期：2019-10-09? 本文編輯：陳文文）