羅紹芳 羅滿秀 彭惠

[摘要]目的 探討早期護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷術(shù)后偏癱早期功能練習(xí)配合高壓氧治療患者中的應(yīng)用。方法 選取2017年8月～2019年2月我院收治的60例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱早期功能練習(xí)配合高壓氧治療患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組的高壓氧治療總依從性及肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的高壓氧治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理1、3、6個(gè)月后的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷術(shù)后偏癱早期功能練習(xí)配合高壓氧治療患者中應(yīng)用效果顯著，能有效提高患者治療依從性，提升肢體功能恢復(fù)速度，且能提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù);早期功能練習(xí);高壓氧;重型顱腦損傷;護(hù)理效果

[Abstract] Objective To explore the application of early nursing intervention in patients with severe traumatic brain? injury undergoing early functional exercise combined with hyperbaric oxygen therapy. Methods From August 2017 to February 2019， 60 patients with severe traumatic brain injury treated with early functional exercise combined with hyperbaric oxygen therapy were selected. They were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to the different nursing methods. The control group was given routine nursing， while the observation group was given early nursing intervention. The total compliance of hyperbaric oxygen therapy and （FMA） score of limb motor function scale were compared between the two groups. Results The total treatment compliance of hyperbaric oxygen in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and the score of FMA in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 96.67%， higher than that of the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The early nursing intervention has a remarkable effect in the early functional exercises of the hemiplegic patients after the severe head injury and the application of the hyperbaric oxygen in the patients， can effectively improve the treatment compliance of the patients， improve the function recovery speed of the limbs， and improve the satisfaction of the patients on the nursing.

[Key words] Nursing intervention; Early functional exercise; Hyperbaric oxygen; Severe traumatic brain injury; Nursing effect

重型顱腦損傷屬于危急重癥，多因外界暴力所致，其直接作用于患者頭部，導(dǎo)致患者顱腦組織受損，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫等癥狀，有較高死亡率和致殘率[1]。臨床多采用手術(shù)方式治療，但預(yù)后效果差，患者多存在神經(jīng)功能受損情況。為了提升患者預(yù)后，早期功能練習(xí)配合高壓氧治療逐漸受到相關(guān)人員及患者認(rèn)可，并在臨床得到普及[2-4]。但由于患者對(duì)早期功能練習(xí)配合高壓氧治療認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致其配合度較低，治療效果難以達(dá)到預(yù)期。國(guó)外相關(guān)研究表明，對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱行早期功能練習(xí)配合高壓氧治療進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，能有效提升其對(duì)治療的認(rèn)識(shí)，提高治療依從性，使治療效果得到提升，且提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本研究分析早期護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷術(shù)后偏癱行早期功能練習(xí)配合高壓氧治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年2月我院治療的60例重型顱腦損傷的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者進(jìn)行開顱手術(shù)治療;②術(shù)后開始早期功能練習(xí)，并配合高壓氧治療;③患者及家屬知情本研究且同意參加;④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能疾病;②其他惡性疾病，如癌癥。采用護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中，男21例，女9例;年齡21～60歲，平均（46.72±4.12）歲;其中左偏癱、右偏癱分別有20、10例。對(duì)照組中，男22例，女8例;年齡20～59歲，平均（46.37±4.09）歲;其中左偏癱、右偏癱分別有18、12例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體如下。①早期功能練習(xí)常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者具體情況制定訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練方式、技巧等;對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。②高壓氧治療常規(guī)護(hù)理：做好患者入艙前、入艙后護(hù)理工作，將高壓氧調(diào)節(jié)到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。觀察組進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，分為早期功能練習(xí)和高壓氧治療護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1早期健康宣教干預(yù)? 術(shù)后，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，向患者講述導(dǎo)致偏癱的原因及改善方式;向患者及家屬普及早期功能訓(xùn)練的必要性及重要性，提高對(duì)早期訓(xùn)練的認(rèn)知程度，而提高練習(xí)配合度;向患者普及肢體功能恢復(fù)的主要方式;指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)及早期功能練習(xí)注意事項(xiàng)。

1.2.2早期功能練習(xí)干預(yù)? 根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)功能練習(xí)方案，若患者不能下床，則對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，如牽動(dòng)患肢，使其向外伸展、旋動(dòng)，以利于防止相應(yīng)關(guān)節(jié)僵硬，有利于肌肉放松，尤其對(duì)發(fā)生萎縮現(xiàn)象較嚴(yán)重的肢體;若患者能下床活動(dòng)，則指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，包括站立、行走、擺動(dòng)手臂等，以促進(jìn)相應(yīng)神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.2.3早期心理干預(yù)? 患者一般會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療效果，且不利于其自身恢復(fù)，不利于肢體功能恢復(fù)。患者術(shù)后，盡早對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理;關(guān)注患者心理狀態(tài)，并根據(jù)其具體情況給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)患者，提高患者治療自信心，構(gòu)建良好心理狀態(tài);注重傾聽患者心聲，以滿足其需求，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

1.2.4高壓氧治療護(hù)理干預(yù)? ①向患者及家屬普及高壓氧治療方式、目的及作用，提高患者對(duì)高壓氧治療的認(rèn)識(shí);②專業(yè)護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)示范并指導(dǎo)患者入艙方式;③患者入艙后，全程鼓勵(lì)患者，緩解患者緊張心情;④若患者出現(xiàn)不適癥狀，如表情痛苦等，要耐心對(duì)其講解，使患者明白這屬于加壓階段正常反應(yīng)，減少其負(fù)面心理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組對(duì)高壓氧治療的依從性。8次為1個(gè)療程，按照患者完成次數(shù)進(jìn)行評(píng)估，完成全療程表示依從性高，完成>5次表示治療依從性較高，3～5次表示較差，<3次表示依從性差。治療總依從性=（高+較高）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組的運(yùn)動(dòng)功能。分為護(hù)理前及護(hù)理1、3、6個(gè)月，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugel-Meyer，F(xiàn)MA）評(píng)定量表評(píng)分，共有50項(xiàng)，總分100分，評(píng)分<50分表示患肢存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分表示患者有明顯功能障礙，85～95分表示患者存在功能障礙，96～99分表示存在輕微功能障礙。

③比較兩組護(hù)理滿意度。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括非常滿意、滿意和不滿意選項(xiàng)，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組高壓氧治療總依從性的比較

觀察組高壓氧治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后FMA評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的FMA評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重型顱腦損傷給患者造成最顯著的損傷就是神經(jīng)功能障礙造成的肢體偏癱，需要及時(shí)治療，以盡早恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量[5]。但過手術(shù)治療后，患者的肢體功能恢復(fù)仍需要相應(yīng)鍛煉，且恢復(fù)周期長(zhǎng)，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低治療依從性[6-9]。早期功能練習(xí)對(duì)患者恢復(fù)肢體功能意義重大，早期功能訓(xùn)練在臨床治療中開始普及。在訓(xùn)練過程中配合高壓氧治療，使患者呼吸純氧，有利于促進(jìn)其腦部神經(jīng)恢復(fù)，改善肢體功能[10-12]。但由于剛經(jīng)手術(shù)治療，機(jī)體存在較大疼痛反應(yīng)，難以適應(yīng)早期功能恢復(fù)訓(xùn)練及高壓氧治療，配合度較低，降低治療效果，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。，對(duì)該階段患者實(shí)施合理的護(hù)理措施顯得尤為重要。

相較于常規(guī)護(hù)理來說，早期護(hù)理干預(yù)更注重患者的認(rèn)知、心理狀態(tài)及訓(xùn)練方式[13]。在患者早期功能訓(xùn)練前，對(duì)患者健康宣教，使其能認(rèn)識(shí)到早期功能練習(xí)的意義及對(duì)康復(fù)的重要性，以提高其練習(xí)配合度，達(dá)到練習(xí)目的[14];根據(jù)患者具體情況行早期功能練習(xí)干預(yù)，通過被動(dòng)及主動(dòng)方式，使患者肢體功能恢復(fù)，并制定有針對(duì)性練習(xí)方案，以提升早期功能練習(xí)效果[15];及早對(duì)患者心理干預(yù)，消除其各種負(fù)面情緒，構(gòu)建健康心理狀態(tài)，以提高其配合度;通過對(duì)高壓氧治療的護(hù)理干預(yù)，向患者普及高壓氧相關(guān)知識(shí)，并在患者入艙前對(duì)其示范及指導(dǎo)，以提高高壓氧治療依從性，達(dá)到治療目的。在本研究給予觀察組護(hù)理干預(yù)，其在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)治療認(rèn)知，提升其治療配合程度;護(hù)理后，觀察組的FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示該組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況好于對(duì)照組。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷術(shù)后偏癱早期功能練習(xí)配合高壓氧治療患者中應(yīng)用效果顯著，通過相應(yīng)護(hù)理措施，能有效提高患者治療及訓(xùn)練的依從性，而提升治療效果，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李冬華，趙賢中，李海龍，等.高滲鹽水對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及腦水腫的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018， 36（3）：357-360.

[2]潘文，王振強(qiáng)，高原，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合高壓氧對(duì)老年重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者血流動(dòng)力學(xué)及炎癥應(yīng)激的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（24）：104-107.

[3]徐其明，楊柏林，胡曉敏，等.重型顱腦損傷術(shù)后高壓氧治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（14）：4-6.

[4]楊啟勝.早期康復(fù)鍛煉對(duì)額顳部位顱腦損傷患者執(zhí)行功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（4）：75-78.

[5]晏承坤.重癥對(duì)沖性顱腦損傷的手術(shù)方式選擇與效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（26）：5004-5005.

[6]林少云.心理疏導(dǎo)對(duì)重型顱腦損傷患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（15）：91-93.

[7]關(guān)雨晴，于宏麗，趙敬堃.有氧聯(lián)合阻抗對(duì)顱腦損傷認(rèn)知障礙患者執(zhí)行功能及焦慮抑郁情緒的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（10）：1699-1701.

[8]宋娟，鄭存玲.高壓氧治療對(duì)中、重度顱腦損傷后睡眠障礙伴焦慮和抑郁患者疼痛及認(rèn)知功能的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（2）：41-44.

[9]楊耀民，喬海明.對(duì)手術(shù)后的重型顱腦損傷患兒進(jìn)行早期康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（4）：77-78.

[10]朱福彬，李劍平，廖振華.早期功能練習(xí)配合高壓氧治療重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者的觀察[J].江西醫(yī)藥，2017，52（4）：315-316.

[11]劉丹.超早期良肢位、充氣抗痙攣手套聯(lián)合Brunnstrom分期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（7）：946-950.

[12]張艷杰.高壓氧聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程及日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（14）：2724-2725.

[13]張崢，李凱.護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016， 4（24）：176.

[14]高漢景.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷病人的重要意義[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（1）：67-69.

[15]王玉婷.早期強(qiáng)化肢體功能鍛煉用于腦出血術(shù)后偏癱患者效果分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，16（2）：89-90.

（收稿日期：2019-10-29? 本文編輯：崔建中）