羅紹芳 羅滿秀 彭惠

[摘要]目的 探討早期護理干預在重型顱腦損傷術后偏癱早期功能練習配合高壓氧治療患者中的應用。方法 選取2017年8月～2019年2月我院收治的60例重型顱腦損傷術后偏癱早期功能練習配合高壓氧治療患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用早期護理干預。比較兩組的高壓氧治療總依從性及肢體運動功能量表（FMA）評分。結(jié)果 觀察組護理后的高壓氧治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理1、3、6個月后的FMA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度為96.67%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期護理干預在重型顱腦損傷術后偏癱早期功能練習配合高壓氧治療患者中應用效果顯著，能有效提高患者治療依從性，提升肢體功能恢復速度，且能提升患者對護理的滿意度。

[關鍵詞]護理干預;早期功能練習;高壓氧;重型顱腦損傷;護理效果

[Abstract] Objective To explore the application of early nursing intervention in patients with severe traumatic brain? injury undergoing early functional exercise combined with hyperbaric oxygen therapy. Methods From August 2017 to February 2019， 60 patients with severe traumatic brain injury treated with early functional exercise combined with hyperbaric oxygen therapy were selected. They were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to the different nursing methods. The control group was given routine nursing， while the observation group was given early nursing intervention. The total compliance of hyperbaric oxygen therapy and （FMA） score of limb motor function scale were compared between the two groups. Results The total treatment compliance of hyperbaric oxygen in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and the score of FMA in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 96.67%， higher than that of the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The early nursing intervention has a remarkable effect in the early functional exercises of the hemiplegic patients after the severe head injury and the application of the hyperbaric oxygen in the patients， can effectively improve the treatment compliance of the patients， improve the function recovery speed of the limbs， and improve the satisfaction of the patients on the nursing.

[Key words] Nursing intervention; Early functional exercise; Hyperbaric oxygen; Severe traumatic brain injury; Nursing effect

重型顱腦損傷屬于危急重癥，多因外界暴力所致，其直接作用于患者頭部，導致患者顱腦組織受損，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫等癥狀，有較高死亡率和致殘率[1]。臨床多采用手術方式治療，但預后效果差，患者多存在神經(jīng)功能受損情況。為了提升患者預后，早期功能練習配合高壓氧治療逐漸受到相關人員及患者認可，并在臨床得到普及[2-4]。但由于患者對早期功能練習配合高壓氧治療認識不足，導致其配合度較低，治療效果難以達到預期。國外相關研究表明，對重型顱腦損傷術后偏癱行早期功能練習配合高壓氧治療進行早期護理干預，能有效提升其對治療的認識，提高治療依從性，使治療效果得到提升，且提升患者對護理的滿意度。本研究分析早期護理干預在重型顱腦損傷術后偏癱行早期功能練習配合高壓氧治療患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年2月我院治療的60例重型顱腦損傷的患者作為研究對象。納入標準：①患者進行開顱手術治療;②術后開始早期功能練習，并配合高壓氧治療;③患者及家屬知情本研究且同意參加;④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①嚴重心肝腎功能疾病;②其他惡性疾病，如癌癥。采用護理方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男21例，女9例;年齡21～60歲，平均（46.72±4.12）歲;其中左偏癱、右偏癱分別有20、10例。對照組中，男22例，女8例;年齡20～59歲，平均（46.37±4.09）歲;其中左偏癱、右偏癱分別有18、12例。兩組的一般資料比較，差異無有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

為對照組實施常規(guī)護理措施，具體如下。①早期功能練習常規(guī)護理：根據(jù)患者具體情況制定訓練方案，指導患者功能訓練方式、技巧等;對患者進行語言訓練。②高壓氧治療常規(guī)護理：做好患者入艙前、入艙后護理工作，將高壓氧調(diào)節(jié)到標準范圍內(nèi)。觀察組進行早期護理干預，分為早期功能練習和高壓氧治療護理，具體措施如下。

1.2.1早期健康宣教干預? 術后，對患者及家屬進行健康宣教，向患者講述導致偏癱的原因及改善方式;向患者及家屬普及早期功能訓練的必要性及重要性，提高對早期訓練的認知程度，而提高練習配合度;向患者普及肢體功能恢復的主要方式;指導患者術后注意事項及早期功能練習注意事項。

1.2.2早期功能練習干預? 根據(jù)患者的具體情況制定相應功能練習方案，若患者不能下床，則對其進行被動訓練，如牽動患肢，使其向外伸展、旋動，以利于防止相應關節(jié)僵硬，有利于肌肉放松，尤其對發(fā)生萎縮現(xiàn)象較嚴重的肢體;若患者能下床活動，則指導其進行主動練習，包括站立、行走、擺動手臂等，以促進相應神經(jīng)功能恢復。

1.2.3早期心理干預? 患者一般會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，影響治療效果，且不利于其自身恢復，不利于肢體功能恢復?；颊咝g后，盡早對其進行心理干預護理;關注患者心理狀態(tài)，并根據(jù)其具體情況給予相應心理疏導，安慰鼓勵患者，提高患者治療自信心，構(gòu)建良好心理狀態(tài);注重傾聽患者心聲，以滿足其需求，構(gòu)建和諧護患關系。

1.2.4高壓氧治療護理干預? ①向患者及家屬普及高壓氧治療方式、目的及作用，提高患者對高壓氧治療的認識;②專業(yè)護理人員現(xiàn)場示范并指導患者入艙方式;③患者入艙后，全程鼓勵患者，緩解患者緊張心情;④若患者出現(xiàn)不適癥狀，如表情痛苦等，要耐心對其講解，使患者明白這屬于加壓階段正常反應，減少其負面心理。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組對高壓氧治療的依從性。8次為1個療程，按照患者完成次數(shù)進行評估，完成全療程表示依從性高，完成>5次表示治療依從性較高，3～5次表示較差，<3次表示依從性差。治療總依從性=（高+較高）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組的運動功能。分為護理前及護理1、3、6個月，采用肢體運動功能（Fugel-Meyer，F(xiàn)MA）評定量表評分，共有50項，總分100分，評分<50分表示患肢存在嚴重運動障礙，50～84分表示患者有明顯功能障礙，85～95分表示患者存在功能障礙，96～99分表示存在輕微功能障礙。

③比較兩組護理滿意度。采用本院自制護理滿意度調(diào)查表，包括非常滿意、滿意和不滿意選項，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組高壓氧治療總依從性的比較

觀察組高壓氧治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后FMA評分的比較

護理前，兩組的FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的FMA評分高于護理前，觀察組FMA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為96.67%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重型顱腦損傷給患者造成最顯著的損傷就是神經(jīng)功能障礙造成的肢體偏癱，需要及時治療，以盡早恢復患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量[5]。但過手術治療后，患者的肢體功能恢復仍需要相應鍛煉，且恢復周期長，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，降低治療依從性[6-9]。早期功能練習對患者恢復肢體功能意義重大，早期功能訓練在臨床治療中開始普及。在訓練過程中配合高壓氧治療，使患者呼吸純氧，有利于促進其腦部神經(jīng)恢復，改善肢體功能[10-12]。但由于剛經(jīng)手術治療，機體存在較大疼痛反應，難以適應早期功能恢復訓練及高壓氧治療，配合度較低，降低治療效果，延長康復時間。，對該階段患者實施合理的護理措施顯得尤為重要。

相較于常規(guī)護理來說，早期護理干預更注重患者的認知、心理狀態(tài)及訓練方式[13]。在患者早期功能訓練前，對患者健康宣教，使其能認識到早期功能練習的意義及對康復的重要性，以提高其練習配合度，達到練習目的[14];根據(jù)患者具體情況行早期功能練習干預，通過被動及主動方式，使患者肢體功能恢復，并制定有針對性練習方案，以提升早期功能練習效果[15];及早對患者心理干預，消除其各種負面情緒，構(gòu)建健康心理狀態(tài)，以提高其配合度;通過對高壓氧治療的護理干預，向患者普及高壓氧相關知識，并在患者入艙前對其示范及指導，以提高高壓氧治療依從性，達到治療目的。在本研究給予觀察組護理干預，其在進行高壓氧治療時，治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學（P<0.05），提示護理干預能提高患者對治療認知，提升其治療配合程度;護理后，觀察組的FMA評分高于對照組（P<0.05），提示該組患者的肢體運動功能恢復情況好于對照組。

綜上所述，早期護理干預在重型顱腦損傷術后偏癱早期功能練習配合高壓氧治療患者中應用效果顯著，通過相應護理措施，能有效提高患者治療及訓練的依從性，而提升治療效果，促進肢體功能恢復，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-10-29? 本文編輯：崔建中）