謝滟 趙婷 楊歡

[摘要]目的 探討模擬培訓(xùn)在臨床產(chǎn)科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月在我院產(chǎn)科實(shí)習(xí)的70名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35名，對(duì)照組采用帶教老師組織教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用產(chǎn)科模擬培訓(xùn)教學(xué)法，各實(shí)習(xí)6個(gè)月，比較兩組學(xué)習(xí)效果以及對(duì)教學(xué)總滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的專科理論知識(shí)、病史采集技能及臨床操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)總滿意度為97.1%，高于對(duì)照組的88.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科模擬培訓(xùn)教學(xué)法可深化實(shí)習(xí)生對(duì)產(chǎn)科護(hù)理理論知識(shí)理解，提高理論知識(shí)水平，并可培養(yǎng)和提升實(shí)習(xí)生獨(dú)立解決臨床產(chǎn)科診療問(wèn)題的實(shí)踐能力，且受到實(shí)習(xí)生歡迎。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)科;模擬培訓(xùn);實(shí)習(xí)教學(xué);帶教方法

[Abstract] Objective To explore the application effect of simulation training in the teaching of clinical obstetrics interns. Methods Seventy interns from the obstetrics in our hospital from January to December in 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group and the experimental group according to the random digital table method， 35 interns in each group. The control group used the organizational teaching， while the experimental group used the obstetric simulation training method， after 6 months internship， the learning effect， total teaching satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of specialist theoretical knowledge， medical history collection skills， and clinical operation skills in experimental group were all higher than those of the control group， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. The total teaching satisfaction of the experimental group was 97.1%， higher than 88.6% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The obstetrics simulation training teaching method can deepen the interns′ understanding of the theoretical knowledge of obstetric nursing， improve the theoretical knowledge level， and enhance the practical ability of interns to solve clinical obstetric diagnosis and treatment problems independently， which is welcomed to interns.

[Key words] Maternity; Simulation training; Practice teaching; Teaching method

臨床產(chǎn)科是臨床重要學(xué)科，具有很強(qiáng)的理論性、專業(yè)性及實(shí)踐性，也是臨床醫(yī)實(shí)習(xí)生主要的專業(yè)課。當(dāng)前，產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，以傳授為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，不能充分發(fā)揮其主體性，同時(shí)缺少探究訓(xùn)練，不利于實(shí)習(xí)生融匯專業(yè)知識(shí)。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革深入，模擬培訓(xùn)教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中逐步應(yīng)用開(kāi)來(lái)，該模式以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，以實(shí)習(xí)生為中心，結(jié)合臨床案例講解和現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，較好解決了既往教學(xué)中的問(wèn)題[1-2]。單獨(dú)應(yīng)用于產(chǎn)科教學(xué)實(shí)踐的模擬培訓(xùn)法研究并不多，但已有研究表明模擬培訓(xùn)法能幫助解決實(shí)習(xí)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)案例資源不足、探究性不強(qiáng)等問(wèn)題[3-5]，利于提升教學(xué)效率和質(zhì)量。本研究擬通過(guò)對(duì)我院70名產(chǎn)科實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)進(jìn)行研究，剖析模擬培訓(xùn)教學(xué)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院產(chǎn)科實(shí)習(xí)的70名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35名。對(duì)照組中，男16名，女19名;年齡19～21歲，平均（20.4±1.3）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男18名，女17名;年齡18～21歲，平均（20.2±1.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生均已接受婦產(chǎn)科相關(guān)的專業(yè)理論課程，結(jié)課成績(jī)合格;自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生未參加?jì)D產(chǎn)科相關(guān)的專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)，不能連續(xù)完成6個(gè)月產(chǎn)科實(shí)習(xí)者;其他不能配合完成研究的實(shí)習(xí)生。兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)備案。

1.2方法

兩組實(shí)習(xí)生的產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容、大綱、目標(biāo)及課時(shí)安排相同，均由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)任教學(xué)老師。均在產(chǎn)科實(shí)習(xí)6個(gè)月。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，帶教老師組織實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)，主要包括熟悉周圍醫(yī)療設(shè)施環(huán)境、設(shè)備、藥品擺放，學(xué)習(xí)醫(yī)院當(dāng)前的規(guī)章制度、作息時(shí)間表等。實(shí)驗(yàn)組采取產(chǎn)科模擬培訓(xùn)教學(xué)法，具體如下。

（1）制定嚴(yán)格模擬培訓(xùn)教學(xué)大綱。在產(chǎn)科模擬培訓(xùn)教學(xué)中，護(hù)理部要根據(jù)實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱出發(fā)，結(jié)合實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況，制定合理、科學(xué)的實(shí)習(xí)生產(chǎn)科模擬培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容，確定教學(xué)目標(biāo)和每周模擬實(shí)習(xí)的計(jì)劃，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、技能操作、示范教學(xué)、查房教學(xué)、小講課等，然后針對(duì)教學(xué)計(jì)劃制定考核內(nèi)容。

（2）制定培訓(xùn)內(nèi)容。①新生兒急救：包括新生兒窒息程度的判斷、新生兒復(fù)蘇流程、復(fù)蘇措施（保暖、暢通呼吸道、擦干皮膚刺激呼吸、吸氧、氣管插管正壓給氧、胸外按壓、給藥）。②產(chǎn)婦的急救：包括產(chǎn)婦休克的判斷、產(chǎn)后出血急救、心肺復(fù)蘇。

（3）情景模擬教學(xué)。①培訓(xùn)老師可利用提問(wèn)或電子幻燈片、模型等進(jìn)行教學(xué)，可將抽象的理論知識(shí)以實(shí)物圖片、視頻等方式直觀地展示出來(lái)，讓實(shí)習(xí)生可以容易理解和掌握知識(shí)點(diǎn)。②模擬訓(xùn)練及綜合演練，在理論教學(xué)后指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練，通過(guò)角色扮演法或?qū)嵨镅菥氝M(jìn)行，選定案例。如：角色扮演法則由一部分實(shí)習(xí)生為扮演主治醫(yī)生，一部分扮演患者，相互轉(zhuǎn)換進(jìn)行問(wèn)診、診斷等操作，專業(yè)教師應(yīng)適時(shí)指導(dǎo)，以提高實(shí)習(xí)生問(wèn)診技巧，規(guī)范常規(guī)體查。再如新生兒復(fù)蘇急救，可通過(guò)嬰兒模型進(jìn)行，先由角色現(xiàn)場(chǎng)演示，再由實(shí)習(xí)生進(jìn)行演練。此外，可利用智能模擬人平臺(tái)進(jìn)行產(chǎn)科查體、胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后出血處理等臨床產(chǎn)科實(shí)習(xí)程序，先由教師對(duì)這些教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解、操作示范，再對(duì)實(shí)習(xí)生在產(chǎn)科模擬人“患者”進(jìn)行臨床操作診斷搶救處理過(guò)程全程錄像;在回放操作錄像，讓實(shí)習(xí)生根據(jù)錄像進(jìn)行自我分析、互相分析操作中的正確處、錯(cuò)誤處及不足處;通過(guò)自我學(xué)習(xí)或討論方式，查閱有關(guān)書(shū)籍及文獻(xiàn)，糾正錯(cuò)誤，補(bǔ)充不足;教師最后結(jié)合錄像回放指導(dǎo)、總結(jié)與分析，把每個(gè)處理操作的關(guān)鍵點(diǎn)及原則突出、強(qiáng)化。

（4）教學(xué)效果評(píng)估。帶教老師在模擬培訓(xùn)過(guò)程中要經(jīng)常指導(dǎo)和評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)，給予積極的反饋，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)做考核。實(shí)習(xí)生根據(jù)考核結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，最終提高自己的產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在實(shí)習(xí)結(jié)束后考核學(xué)習(xí)效果，觀察指標(biāo)有實(shí)習(xí)生的?？评碚撝R(shí)、病史采集技能、臨床操作技能成績(jī)。采用試卷考核形式考察?？评碚撝R(shí)，考核內(nèi)容包括產(chǎn)科常見(jiàn)病癥的病機(jī)、病因、癥狀表現(xiàn)、診治要點(diǎn)等;采用實(shí)踐操作方法考核實(shí)習(xí)生的產(chǎn)科操作技能及病史采集技能;以上3部分滿分均為100分[6]。同時(shí)，采用問(wèn)卷調(diào)查掌握實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度，針對(duì)教學(xué)方式、教學(xué)效果、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)趣味性、知識(shí)理解等方面，總分100分，評(píng)分>90分為很滿意，80～90分滿意，60～<80分一般，<60分不滿意，總滿意=很滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果的比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的?？评碚撝R(shí)、病史采集技能、臨床操作技能的考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)總滿意度的比較

對(duì)照組實(shí)習(xí)生的教學(xué)總滿意度為88.6%，實(shí)驗(yàn)組為97.1%，實(shí)驗(yàn)組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

醫(yī)學(xué)教育的目的為培養(yǎng)專業(yè)理論扎實(shí)、醫(yī)療技能過(guò)硬的未來(lái)臨床醫(yī)生。產(chǎn)科與其他科室相比，具有高風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性，因?yàn)檫@是一個(gè)涉及母體和胎兒兩個(gè)生命體的?？?，在接診過(guò)程中，孕婦病情變化急劇，且過(guò)程充滿未知性。這要求產(chǎn)科醫(yī)生具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，并要掌握各種問(wèn)診技巧、檢查方法等，這就對(duì)專業(yè)教學(xué)提出很高要求。如何在短暫的實(shí)習(xí)階段，通過(guò)設(shè)計(jì)一套行之有效的實(shí)習(xí)計(jì)劃，在教授實(shí)習(xí)生基本技能的同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)科臨床特點(diǎn)，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)和實(shí)施模擬教學(xué)培訓(xùn)，為實(shí)習(xí)生提供一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境，使其接觸常見(jiàn)病及罕見(jiàn)病，將理論知識(shí)融會(huì)貫通應(yīng)用于臨床以激發(fā)求知欲望，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握知識(shí)要點(diǎn)，彌補(bǔ)臨床教學(xué)的不足，對(duì)提高醫(yī)實(shí)習(xí)生、實(shí)習(xí)生的急救技能水平有重要的臨床意義，是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的必要手段[7-8]。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)帶教模式采用“學(xué)徒式”帶教方法，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生帶實(shí)習(xí)生，這種帶教方法是被動(dòng)灌輸式的方法，有一定局限性，比如課程設(shè)置分散、重理論而輕實(shí)踐、學(xué)科之間橫向聯(lián)系不足，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的東西單一，難以適應(yīng)廣泛的臨床護(hù)理[9]。近年來(lái)，模擬培訓(xùn)成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。模擬培訓(xùn)可提供一個(gè)訓(xùn)練場(chǎng)景，使受訓(xùn)人員在無(wú)臨床高壓力環(huán)境及過(guò)度疲勞情況下掌握臨床知識(shí)和技能;其過(guò)程完全可控制，無(wú)需考慮患者數(shù)量及其健康需求和醫(yī)療環(huán)境的限制;同時(shí)，模擬培訓(xùn)還建立起一種規(guī)范有效的結(jié)構(gòu)化序列指令，訓(xùn)練者可以不斷訓(xùn)練臨床技能直到掌握，尤其是對(duì)于一些罕見(jiàn)的產(chǎn)科急癥，受訓(xùn)人員的危急意識(shí)和臨床綜合能力不斷得到強(qiáng)化，并及時(shí)做出最佳的臨床決策[10]。

上海健康醫(yī)學(xué)院的婦產(chǎn)科是一家附屬醫(yī)院教研科室，在面對(duì)醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)型的要求下，必須對(duì)當(dāng)前傳統(tǒng)的“學(xué)徒式”帶教方法進(jìn)行變革，找出一條適合該校實(shí)習(xí)生人才培養(yǎng)理念的新型臨床實(shí)習(xí)方法，而新型的帶教實(shí)習(xí)方法必須提出應(yīng)用型人才培養(yǎng)理念，要注重激發(fā)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造力和求知欲，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐積極性，需要重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)，而產(chǎn)科模擬培訓(xùn)教學(xué)方法就能夠符合這一需求[11-12]。在臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)階段將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融合起來(lái)，開(kāi)展模擬培訓(xùn)，提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐應(yīng)用能力。產(chǎn)科模擬培旨在改善母嬰結(jié)局，保證母嬰安全。模擬訓(xùn)練的內(nèi)容常選擇臨床上常見(jiàn)或罕見(jiàn)的產(chǎn)科急癥，如肩難產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血;模擬場(chǎng)景：子癇前期、羊水栓塞、新生兒缺氧、產(chǎn)婦呼吸暫停、臍帶脫垂等。通過(guò)選擇1～2個(gè)病種的模擬培訓(xùn)，如新生兒窒息復(fù)蘇和產(chǎn)婦休克、產(chǎn)后出血，旨在幫助實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中了解妊娠婦女的生理變化及病理特點(diǎn)，掌握急救要點(diǎn)，鞏固理論知識(shí)，提高臨床知識(shí)和技能，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和交流，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的主人翁及責(zé)任感，為將來(lái)工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，模擬教學(xué)可為教學(xué)成果的檢驗(yàn)提供一個(gè)公正、客觀工具。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式下，如何真實(shí)地檢驗(yàn)臨床教學(xué)成果，具有強(qiáng)烈的主觀色彩，在客觀上又帶有一定的隨意性。臨床模擬培訓(xùn)課程附帶評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通常以核查清單方式規(guī)定必須完成的操作流程和規(guī)范。如：產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，既往教學(xué)中只靠言傳身教，教師無(wú)法判斷實(shí)習(xí)生產(chǎn)鉗放置的位置正確與否以及牽拉的力度是否合適，只有發(fā)生新生兒和產(chǎn)婦不良并發(fā)癥時(shí)才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題[13-15]。模擬教學(xué)通過(guò)電腦控制的高級(jí)模擬人，考察學(xué)習(xí)者對(duì)骨盆和胎先露的檢查、使用產(chǎn)鉗的指征和選擇、產(chǎn)鉗位置是否準(zhǔn)確、牽拉速度和力度、產(chǎn)鉗撤下時(shí)機(jī)等項(xiàng)目，將既往不能客觀評(píng)判操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。本次選取產(chǎn)科實(shí)習(xí)生70名為研究對(duì)象。隨機(jī)分成研究組35名與對(duì)照組35名，研究組運(yùn)用模擬培訓(xùn)教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)時(shí)數(shù)、實(shí)習(xí)內(nèi)容相同。比較兩組教學(xué)效果，如理論知識(shí)考核、病史采集技能、操作技能及問(wèn)卷調(diào)查等，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)、病史采集技能以及操作技能三項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的總體滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，模擬培訓(xùn)產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)模式可有效提升實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)和技能水平，整體優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，且更受到實(shí)習(xí)生歡迎。

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（收稿日期：2019-09-17? 本文編輯：陳文文）