溫紅娟 姚怡婷 程智方

[摘要]本文系統(tǒng)闡述了護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式發(fā)展至今的現(xiàn)狀及存在的問題，通過結合大健康時代的政策方針與社會需求，分析問題存在的原因并提出合理有效的應對措施。同時，從我國高校護理專業(yè)培養(yǎng)人才和社會發(fā)展對于高級護理人才的實際需求出發(fā)，探究大健康視角下護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的構建與完善方式，為下一階段護理專業(yè)型研究生的創(chuàng)新型、驅動型培養(yǎng)模式提供理論依據(jù)與實踐經(jīng)驗，以期助力推動我國護理專業(yè)學位研究生事業(yè)的繁榮發(fā)展。

[關鍵詞]大健康;護理專業(yè)學位;護理研究生;培養(yǎng)模式

[Abstract] The paper systematically expounds the status quo and existing problems of the development of the nursing post degree training model. By combining the policy guidelines and social needs of the big health era， it analyzes the causes of the problems and proposes reasonable and effective countermeasures. At the same time， starting from the actual needs of senior nursing talents in the nursing professional training and social development of colleges and universities in China， this paper explores the construction and perfection of the training model of nursing professional degree under the perspective of great health， which is the innovative and driven for the next stage of nursing professional graduate students. The mode of training provides theoretical basis and practical experience， with a view to helping to promote the prosperity and development of the postgraduate career in nursing profession in China.

[Key words] Great health; Nursing degree; Nursing postgraduates; Training mode

2010年，國務院學位委員會批準設置護理碩士專業(yè)學位（master of nursing specialist，MNS），2011年國務院學位委員會頒布新的學科目錄將護理學設置為一級學科，我國由“以培養(yǎng)學術型人才為主”的護理學高級人才培養(yǎng)模式逐步向“以培養(yǎng)應用型人才為主”的新模式轉變[1]。2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會中指出，要突出人民健康優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，促進健康生活，優(yōu)化衛(wèi)生服務，建立健全健康教育體系，推動全民健身和全民健康深度融合[2]。

隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，大健康觀念的發(fā)展，護理專業(yè)學生的服務方向呈現(xiàn)多維度、多元化的趨勢，以臨床護理為出發(fā)點，將護理范圍延伸到社區(qū)、家庭、基層醫(yī)院，涉及健康管理、醫(yī)療醫(yī)藥、康復智能、養(yǎng)老養(yǎng)生等多種形式，倡導保健護理、康復護理、精神護理、老年家庭護理等多個方面。我國現(xiàn)階段護理專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式已不能滿足社會發(fā)展新需要，如何結合當前的大健康背景進行護理專業(yè)型研究生人才培養(yǎng)顯得尤為重要，本文分別從以下3個方面進行論述。

1現(xiàn)階段護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)存在的問題

我國MNS研究生的培養(yǎng)尚處于起步階段，培養(yǎng)目標強調(diào)學生思想道德素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)雙道路培養(yǎng)，致力于培養(yǎng)掌握堅實基礎理論和豐厚專業(yè)知識、具有較強解決護理實際問題的能力、承擔專業(yè)技術或管理工作、具備良好職業(yè)素養(yǎng)的高層次、應用型、?？菩妥o理人才[3]。相對于國外完善的MNS培養(yǎng)目標體系，我國目前的培養(yǎng)目標具有范圍過大、內(nèi)容籠統(tǒng)、概念模糊和可操作性不強的缺點，不能精準地指導高校有針對性地進行人才培養(yǎng)，也不能充分體現(xiàn)大健康時代高等護理人才培養(yǎng)的價值取向。

研究表明，我國醫(yī)學院校MNS研究生課程與學術學位研究生的課程設置沒有顯著區(qū)別，有的甚至完全照搬。個別學校為了教學方便，不同研究方向的研究生采用相同課程，統(tǒng)一教學，無法體現(xiàn)各個研究方向的專科特色。一些學校甚至沒有設置?？谱o理知識與人文知識課程，不利于促進護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與專科護士培訓合理有效接軌[4]。

課程設置是教材選取的依據(jù)，我國護理專業(yè)學位研究生教育目前沒有指定教材，多由任課教師自行選擇教材，教材更新緩慢，甚至出現(xiàn)與本科教材共用的弊端。此外，我國尚未建立統(tǒng)一的專業(yè)學位研究生教育評價體系與課程評價標準，如何對護理專業(yè)學位研究生進行有效的考核評估是當前護理教育者亟待解決的問題。

2大健康視角下護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式構建

2.1細化護理專業(yè)型人才培養(yǎng)目標

我國將專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)要求定位于高級護理實踐，培養(yǎng)具有較強研究、教學、臨床實踐能力突出的三位一體的高層次、應用型、專門型人才。雖然2011年護理學正式被批準成為一級學科，但在實際教育過程中，護理教育者并未完全把握護理專業(yè)學位研究生的教育本質(zhì)，在護理二級學科的設置上尚未達成共識，這在一定程度上影響了MNS的專業(yè)方向設置。鑒于此，MNS教育應在高級護理實踐崗位的基準上，拋棄概括地將MNS研究方向設置為“外科護理方向”或者“內(nèi)科護理方向”，可以根據(jù)學校辦學優(yōu)勢及附屬醫(yī)院辦學特色設置如“糖尿病護理”“口腔護理”等細化具體的培養(yǎng)方向[5]。各院校應該建立統(tǒng)一的培養(yǎng)標準，形成體系完善的培養(yǎng)方案，保證護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。這樣有利于細化具體的培養(yǎng)目標、明確人才培養(yǎng)的規(guī)格質(zhì)量、符合大健康理念的發(fā)展路徑，從而實現(xiàn)培養(yǎng)“臨床護理專家”的目標。

2.2構建創(chuàng)新的課程體系

合理的課程設置是培養(yǎng)高質(zhì)量臨床護理人才的關鍵。目前國內(nèi)各高校的MNS課程設置主要包括4部分：①公共基礎課（政治理論、專業(yè)外語等）;②專業(yè)基礎課（循證護理學、藥物治療學、病理生理學、醫(yī)學統(tǒng)計學等）;③專業(yè)課（高級護理實踐，護理管理理論與實踐、社區(qū)護理前沿等）;④學術活動（講座、學術會議等）[6]。課程結構相對單調(diào)，課程內(nèi)容比較乏味，缺乏時代感，存在重理論輕實踐的問題[7]。

公共課程尤其是思想政治課占比較大，設計未考慮護理專業(yè)學位研究生臨床實際運用狀況，因此，建議合理配置思想政治與專業(yè)課的教學時間，以達到課程效率最優(yōu)化。英語課程大多是醫(yī)學英語，所學內(nèi)容與臨床醫(yī)學碩士相似，但未體現(xiàn)護理學科特色，因此，在此基礎上應有針對性的增加護理英語內(nèi)容的學習。專業(yè)課設置方面，有的學校雖然設有醫(yī)學統(tǒng)計學、護理科研設計等課程，但教學內(nèi)容仍然偏重于臨床醫(yī)學專業(yè)，沒有凸顯循證護理在臨床護理工作中的重要地位，專業(yè)課程設置應該普及護理科研相關的專業(yè)性課程，具體內(nèi)容可參考國內(nèi)研究者提出的“平臺+板塊+模塊”的課程設置方案，充分體現(xiàn)護理核心能力的要求[8]。此外，我國MNS課程缺乏?？茖嵺`，存在與崗位需求脫節(jié)的現(xiàn)象。課程設置需以社會需求為前提，有針對性地根據(jù)不同研究方向設置各具特色的專業(yè)課程，以全局性健康理念為主線，充分反映護理實踐領域對專門人才的知識與素質(zhì)要求，提升科研能力和教學能力，推動護理專業(yè)學位全方面發(fā)展。

2.3完善課程評價體系

我國MNS考核采用學分制，規(guī)定學年內(nèi)必須修滿相應的學分，加之考核方式單一，主要是畢業(yè)課題開題考核、中期考核以及畢業(yè)論文考核[9]。各院校護理臨床實踐能力考核方式不一，沒有形成全國范圍內(nèi)的統(tǒng)一標準，主要包括筆試、案例分析、護理查房考核，少數(shù)院校設有臨床技能考核，相對來說都屬于硬指標考核。隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，人們對醫(yī)院就診體驗產(chǎn)生了新訴求，護理工作者已經(jīng)認識到患者在住院期間希望獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務的同時，還希望充分體驗到人文關懷，不斷融入人文關懷理念是護理工作發(fā)展的必然趨勢[10]。有效的溝通是護理工作者順利進行人文關懷的必備技能。因此，護理專業(yè)學位研究生考核內(nèi)容應進一步探索臨床實踐過程中溝通協(xié)調(diào)能力部分的考核方式。例如，在原有考核方式基礎上，增添專業(yè)小講課、人文素養(yǎng)評價、倫理道德評價等形式，以此體現(xiàn)專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)特點。在選擇課題方面，也可通過導師、臨床帶教老師、同學評議等多角度、多方位地評價，保證護理專業(yè)學位研究生課題在理論知識、倫理道德、專業(yè)技能等方面重點突出臨床實踐能力。護理專業(yè)外語考核成績所占比重較少，應當采用多元化考核方式，融合專業(yè)外語環(huán)節(jié)，多方位考察護理專業(yè)學位研究生的綜合語言運用能力，有利于調(diào)動學生學習護理專業(yè)英語的興趣[11]。

總之，在護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中應該采用多種方式的形成性評價模式，注重形成性評價與總結性評價相結合，從理論、實踐、人文、外語等多角度進行考核，推動護理碩士全面提升綜合素質(zhì)。

2.4注重臨床實踐能力培養(yǎng)

隨著大健康時代醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，護理工作者的臨床實踐能力發(fā)展越來越受到重視。目前。我國護理專業(yè)學位研究生普遍存在重科研輕臨床的現(xiàn)象，有些學生在本科實習期間，為了爭取更多考研復習時間，甚至選擇放棄臨床實習。進入研究生階段，又由于院校對研究生的臨床實踐管理存在脫節(jié)，存在監(jiān)督不到位的問題，導致其臨床實踐能力訓練不足。大多數(shù)院校對護理專業(yè)學位研究生的臨床實踐時間要求是8個月，除了科室輪轉，研究生還需要參加科研會議、臨床教學、參與畢業(yè)課題以外的課題，由此看出，護理專業(yè)型碩士?？婆囵B(yǎng)時間不足，勢必影響臨床專科技能掌握，進而影響其專科培養(yǎng)質(zhì)量。

專業(yè)型研究生與學術型研究生培養(yǎng)重點應有區(qū)別，加強科研能力的同時，需要著重把握實習期[12]。在實習階段，臨床帶教老師應以核心能力培養(yǎng)為導向，根據(jù)研究生個體情況制訂實習計劃，合理安排輪轉科室及時間分配、理論知識講授與臨床實踐內(nèi)容，并根據(jù)不同實習階段具體情況，及時調(diào)整實習教學計劃。帶教老師在實習階段應努力幫助護理專業(yè)型研究生突破思維定勢，培養(yǎng)評判性思維能力，積極參與管理病房、提升?？仆话l(fā)問題與緊急事件解決能力，系統(tǒng)掌握?？魄把氐睦碚撝R，將文獻閱讀與臨床實踐相結合。同時可建設教學與實踐拓展平臺、臨床科室專科案例研討會、創(chuàng)新思維全英課程等多維教學模式，從而提升創(chuàng)新能力[13]。

2.5研究生教育與臨床?？谱o士培訓接軌

?？谱o士（clinical nurse specialist，CNS）是指在某一?？祁I域提供專門化的護理服務，并具備一定的職業(yè)資格的高級臨床護理工作者。?？谱o士與MNS研究生是我國高等護理人才培養(yǎng)體系中的兩個重要組成部分。目前我國醫(yī)學已形成四證合一的培養(yǎng)模式，學生畢業(yè)后可獲得學位證、畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師證，近年來，越來越多護理教育者研究表明，護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)也應該順應護理?？苹陌l(fā)展趨勢，將護理專業(yè)學位碩士培養(yǎng)與?？谱o士培訓相銜接，細化專業(yè)方向，避免通才培養(yǎng)[14]。我國可從國家政策出發(fā)，通過護理專業(yè)學位研究生資格認證制度，讓研究生在讀期間可參加專科護士培訓與相應的考試，使其畢業(yè)后可直接進入臨床?？茘徫?，縮短?？谱o士培養(yǎng)時間，實現(xiàn)研究生教育與崗位需求相銜接。在教學過程中，通過增加高級實踐護士學組活動、高級護理實踐分享會等形式提高專業(yè)型研究生臨床思維。在實踐過程中，運用個案護理評價標準，提高學生個案管理能力[15]。避免專業(yè)學位研究生“學術化”培養(yǎng)傾向，進入臨床后不具備高級護理實踐能力，缺乏相應的臨床思維與判斷的尷尬局面。

2.6加強導師隊伍建設

現(xiàn)階段我國仍然缺乏臨床經(jīng)驗豐富與教學水平卓越相結合的護理專業(yè)學位研究生導師，大多數(shù)專業(yè)型研究生無專職的臨床指導教師。雖然臨床經(jīng)驗豐富的護士可以教授學生臨床實踐知識，但在護理科研水平方面尚有欠缺，無法滿足高級護理實踐教育的開展。同時，具有豐富護理研究經(jīng)驗的在校指導老師雖然能夠指導學生進行護理研究，但缺乏一定的臨床實踐經(jīng)驗，無法及時將一線臨床經(jīng)驗悉數(shù)傳達給學生。高校應加強導師遴選標準，在醫(yī)院嚴格選拔具有研究生導師資質(zhì)的一線優(yōu)秀護理人員作為臨床導師，保證導師的指導水平、臨床實踐能力以及科研水平。護理專業(yè)學位碩士研究生導師可采取聯(lián)合培養(yǎng)方式，通過護理學院與醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)或跨醫(yī)院交叉培養(yǎng)方式，彌補導師臨床實踐經(jīng)驗與科研水平可能存在的不足[16]。

3小結

在大健康時代背景下，護理專業(yè)如果要走一條全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的道路，就必須培養(yǎng)出一批具有高級護理實踐思維和科學管理能力的高層次護理工作者。我國目前正處于護理專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式的探索階段，在充分借鑒歐洲、美國、韓國等國家的專業(yè)化發(fā)展優(yōu)勢的同時，結合我國基本國情與院校自身實際，切實從培養(yǎng)目標、課程設置、臨床實踐能力培養(yǎng)、導師隊伍建設方面出發(fā)，逐步完善，建立標準化、系統(tǒng)化的中國特色護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式，推動我國高級臨床護理實踐培養(yǎng)模式高質(zhì)量發(fā)展。

[參考文獻]

[1]王曉燕，李國宏，徐翠榮，等.具有專科特色的護理碩士專業(yè)學位培養(yǎng)模式構建[J].中華護理教育，2017，14（3）：165-168.

[2]王輝，高玉芳，姜文彬，等.護理專業(yè)學位研究生ICU?？苹囵B(yǎng)指標體系的構建[J].中國護理管理，2017，17（1）：83-88.

[3]趙春善，高玲，顧妍春.以能力本位為理念的護理專業(yè)碩士學位研究生臨床實踐培養(yǎng)體系的構建研究[J].課程教育研究，2017，（26）：226-227.

[4]張倩. 基于?？谱o士勝任力的護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案的構建[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2017.

[5]何詩雯，楊玉佩，陳偶英.護理碩士專業(yè)學位研究生雙軌雙控雙向融合分段銜接培養(yǎng)模式研究進展[J].護理研究，2016，30（22）：2692-2696.

[6]陳語.基于護理研究生核心能力的團隊導師制體系構建的研究[D].南京：東南大學，2015.

[7]徐婉瓊.護理碩士研究生臨床實踐能力與專業(yè)自我概念相關性研究[D].鄭州：鄭州大學，2018.

[8]Hallinan CM，Hegarty KL.Advanced training for primary care and general practice nurses：enablers and outcomes of postgraduate education[J].Australian J Primary Health，2016， 22（2）：113.

[9]黃薔，張春玲，陳露，等.基于臨床核心能力培養(yǎng)的護理專業(yè)學位研究生實踐教學模式的設計與實施[J].齊魯護理雜志，2018，24（4）：122-124.

[10]羅丹.基于認知結構理論的護理碩士研究生護理高級實訓課程設置及應用研究[D].太原：山西醫(yī)科大學，2017.

[11]Gerard SO，Kazer MW，Babington L，et al.Past，present and future trends of master′s education in nursing[J].Pro Nurs，2014，30（4）：326-332.

[12]趙姍姍，王愛華，王瑛，等.基于學生視角護理碩士專業(yè)學位課程現(xiàn)狀與意向分析[J].護理研究，2017，31（10）：1216-1219.

[13]王帥，李安玲，馬運苗，等.國內(nèi)外護理專業(yè)學位碩士研究生核心能力研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2016，30（6）：647-649.

[14]彭易，程云，鐘亞萍.護理學專業(yè)學位研究生就讀體驗與應對的質(zhì)性研究[J].中華護理教育，2011，8（8）：339-342.

[15]尤黎明.對中國模式的護理?？苹l(fā)展之路的探討[J].中國護理管理，2007，7（8）：21-23.

[16]廖湘陽，凌恒.美國理學專業(yè)碩士培養(yǎng)特點分析[J].比較教育研究，2011，（6）：20-24.

（收稿日期：2019-11-14? 本文編輯：閆? 佩）