萬(wàn)韻美

[摘要]目的 探討護(hù)理標(biāo)識(shí)管理在強(qiáng)化新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 選取我院NICU科室2018年1～12月收治的73例早產(chǎn)兒作為觀察組，選取我院NICU科室2017年1～12月收治的73例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組。觀察組實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)管理，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理。比較兩組患兒的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率、家長(zhǎng)總滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為1.37%，低于對(duì)照組10.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的家長(zhǎng)總滿意度為97.26%，高于對(duì)照組78.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的標(biāo)識(shí)管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、核對(duì)工作、安全管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理標(biāo)識(shí)管理在NICU中應(yīng)用可強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理標(biāo)識(shí);護(hù)理質(zhì)量;管理;護(hù)理差錯(cuò);滿意度;重癥監(jiān)護(hù)病房

[Abstract] Objective To discuss the applicative effect of nursing identifier management in strengthening nursing quality in neonatal intensive care unit （NICU）. Methods A total of 73 premature infants admitted to NICU department from January to December 2018 were selected as the observation group， and 73 premature infants admitted to NICU department from January to December 2017 were selected as the control group. In the observation group， the nursing identifier management was implemented， while in the control group， the traditional nursing management was implemented. The incidence rate of nursing error， parents′ tatal satisfaction and nursing quality scores of the two groups were compared. Results The incidence rate of nursing error in the observation group was 1.37%， which was significantly lower than that of the control group （10.96%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The parents′ total satisfaction in the observation group was 97.26%， which was significantly higher than that of the control group （78.08%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The assessment scores of identifier management， risk evaluation， checking works and safety management in the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of nursing identifier management in NICU can strengthen nursing quality， improve nursing satisfaction and reduce nursing errors accidents.

[Key words] Nursing identifier; Nursing quality; Management; Nursing errors; Satisfaction; Neonatal intensive care unit

新生兒監(jiān)護(hù)室可同步為患兒提供治療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)，其中新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，醫(yī)護(hù)人員在站內(nèi)可直接觀察所有病床患兒的生命體征，及時(shí)提供搶救、生命支持、護(hù)理等服務(wù)[1-2]。NICU收治對(duì)象均為危重患兒，其疾病特點(diǎn)包括病種復(fù)雜、病情危重、隨時(shí)可能惡化、病情進(jìn)展快、無(wú)自理能力、免疫力低下等，多種因素均會(huì)對(duì)NICU護(hù)理人員工作造成較大壓力。NICU護(hù)理工作任務(wù)繁重，日常護(hù)理工作中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)因素[3-4]。隨著社會(huì)的發(fā)展與文明的進(jìn)步，患者與家屬的法律保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，臨床有關(guān)醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率逐年增加，因此新的社會(huì)歷史條件呼喚護(hù)理安全服務(wù)。護(hù)理安全是護(hù)理管理中的重點(diǎn)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與效果，其已成為現(xiàn)代醫(yī)院衡量醫(yī)院服務(wù)的重要指標(biāo);而如何確保護(hù)理安全，降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生，保護(hù)護(hù)患安全，已經(jīng)成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)[5-6]。本研究選取我院收治的患兒作為研究對(duì)象，分析護(hù)理標(biāo)識(shí)管理在強(qiáng)化NICU護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院NICU科室2018年1～12月收治的73例早產(chǎn)兒作為觀察組，選取我院NICU科室2017年1～12月收治的73例早產(chǎn)兒作為對(duì)照組。觀察組中，男47例，女26例;孕齡33～36周，平均（34.5±1.0）周;疾病類型：吸入性肺炎15例，缺血缺氧性腦病19例，肺部感染20例，顱內(nèi)出血19例。對(duì)照組中，男48例，女25例;孕齡33～36周，平均（35.0±0.8）周;疾病類型：吸入性肺炎16例，缺血缺氧性腦病20例，肺部感染19例，顱內(nèi)出血18例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)納入兩組患兒家長(zhǎng)各73名，納入2年度ICU在職護(hù)士共19名。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與本研究的受試者家長(zhǎng)均在獲悉操作程序和潛在的不適和風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書;所有患兒均符合NICU收治標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院;研究階段死亡患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，遵醫(yī)囑為患兒提供治療服務(wù)、對(duì)癥護(hù)理、日?；A(chǔ)護(hù)理，重視夜間安全管理，未行護(hù)理標(biāo)識(shí)管理。觀察組實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)管理，具體如下。

1.2.1護(hù)理標(biāo)識(shí)管理小組? 科室成立護(hù)理標(biāo)識(shí)管理小組，組員由NICU科室工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等共同組成。標(biāo)識(shí)管理小組成員分工合作，積極在萬(wàn)方、知網(wǎng)搜集相關(guān)參考文獻(xiàn)，參照兄弟醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院NICU科室的工作環(huán)境、自身護(hù)理安全需求初步擬定NICU各類護(hù)理標(biāo)識(shí)，將計(jì)劃上報(bào)護(hù)理部，反復(fù)修訂、考察后最終統(tǒng)一科室使用的護(hù)理標(biāo)識(shí)。

1.2.2護(hù)理標(biāo)識(shí)管理方案? 標(biāo)識(shí)管理小組成員在NICU科室中積極推進(jìn)護(hù)理標(biāo)識(shí)管理方案，組織所有NICU工作人員參與護(hù)理標(biāo)識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，要求所有醫(yī)護(hù)人員均明確不同護(hù)理標(biāo)識(shí)的含義。標(biāo)識(shí)管理小組定期召開(kāi)全體護(hù)士會(huì)議，及時(shí)反饋某一階段科室工作中護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，提出改進(jìn)建議，進(jìn)一步落實(shí)。

1.2.3護(hù)理標(biāo)識(shí)分類? ①身份標(biāo)識(shí)：患兒進(jìn)入NICU后2名護(hù)士共同核對(duì)患兒信息，確認(rèn)年齡、性別、住院號(hào)、疾病診斷，制作識(shí)別腕帶，將其佩戴于患兒腕部，調(diào)節(jié)松緊度，避免丟失[7]。NICU科室所有醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行相關(guān)治療與護(hù)理操作前均需查對(duì)患兒信息;需由2名護(hù)士共同核對(duì)后實(shí)施[8]。②區(qū)域標(biāo)識(shí)：NICU病房?jī)?nèi)對(duì)不同區(qū)域均設(shè)置明顯環(huán)境標(biāo)志，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)等，在每個(gè)區(qū)域顯眼位置貼上相應(yīng)標(biāo)識(shí)。③引流管標(biāo)識(shí)：大多數(shù)NICU患兒預(yù)留多根導(dǎo)管，因此管道護(hù)理是NICU護(hù)理安全管理中的重要內(nèi)容，采用彩虹色區(qū)分不同管道，如紅色表示高危導(dǎo)管、黃色表示中危導(dǎo)管、藍(lán)色表示低危導(dǎo)管;每種導(dǎo)管標(biāo)識(shí)上詳細(xì)記錄導(dǎo)管的作用、置入時(shí)間等;定期更換標(biāo)識(shí)[9]。④特殊藥物標(biāo)識(shí)：NICU科室內(nèi)儲(chǔ)存藥物應(yīng)按照危險(xiǎn)程度使用不同顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，設(shè)置床頭卡標(biāo)識(shí)，根據(jù)病情需求進(jìn)行詳細(xì)記錄，在患兒床頭放置不同級(jí)別護(hù)理標(biāo)識(shí)、各種安全警示標(biāo)語(yǔ)、過(guò)敏史等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用科室自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷觀察項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理標(biāo)識(shí)，每項(xiàng)分滿意、一般、不滿意3種選擇，總滿意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用科室自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察項(xiàng)目包括標(biāo)識(shí)管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、核對(duì)工作、安全管理，滿分100分，每個(gè)項(xiàng)目25分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率的比較

觀察組的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為1.37%，低于對(duì)照組的10.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)總滿意度的比較

觀察組的家長(zhǎng)總滿意度為97.26%，高于對(duì)照組的78.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的標(biāo)識(shí)管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、核對(duì)工作、安全管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

對(duì)于NICU患兒而言，保證護(hù)理安全是促進(jìn)其疾病預(yù)后康復(fù)的重要前提。NICU患兒因疾病治療需求隨身可能安置多種管道，每種管道均發(fā)揮不同作用，如輸液、輸血、引流管、鼻飼管、尿管、胃管、鼻氧管等，護(hù)理中需重點(diǎn)區(qū)分不同管道，因此護(hù)理標(biāo)識(shí)在NICU中的應(yīng)用逐漸得到廣泛推廣[10]。護(hù)理標(biāo)識(shí)是指利用圖案、文字對(duì)護(hù)理工作中需警示提醒的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)識(shí)提醒，以達(dá)到預(yù)防護(hù)理缺陷的發(fā)生，保證臨床醫(yī)療護(hù)理安全的目標(biāo)[11]。

護(hù)理標(biāo)識(shí)在NICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)。①可確保NICU科室用藥安全性：NICU應(yīng)用的藥品種類繁多，更換次數(shù)較多，且部分藥物藥名相似，再加上NICU科室護(hù)士每日工作量巨大，多種因素均對(duì)科室護(hù)理工作造成風(fēng)險(xiǎn)，而護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用可在一定程度上減少護(hù)理失誤與隱患[12]。②護(hù)理標(biāo)識(shí)管理的建立有助于提高護(hù)士警覺(jué)性：不同顏色可對(duì)護(hù)士產(chǎn)生視覺(jué)沖擊，達(dá)到警示與告知的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為1.37%，低于對(duì)照組的10.96%（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，NICU科室患兒可能隨身攜帶多根管道，護(hù)士為其提供管道護(hù)理時(shí)需要正確辨別不同的管道，一旦管理護(hù)理操作出現(xiàn)失誤即可能產(chǎn)生損害，因此加強(qiáng)護(hù)理標(biāo)識(shí)可有效輔助護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)正確辨別管道，提高其工作效率與安全性[13]。本研究中，觀察組采用護(hù)理標(biāo)識(shí)管理，護(hù)理標(biāo)識(shí)具有科學(xué)性、針對(duì)性特點(diǎn)，利用圖案、文字等多種醒目表達(dá)方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生警示作用，在治療與護(hù)理工作中可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全性，減少不良事件發(fā)生概率[14]。在NICU臨床護(hù)理工作中，護(hù)士從患兒安全角度出發(fā)，以維護(hù)患兒身心健康作為工作核心;科室成立護(hù)理標(biāo)識(shí)管理小組，通過(guò)制訂科室統(tǒng)一標(biāo)識(shí)不斷提高護(hù)士對(duì)安全工作的重視，時(shí)刻提醒護(hù)士要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度完成護(hù)理操作，以有效降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率，提高護(hù)理安全[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒的家長(zhǎng)滿意度與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，重視身份識(shí)別是保障住院患兒治療與護(hù)理工作質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，也直接關(guān)系到科室醫(yī)療安全，通過(guò)為患兒設(shè)置護(hù)理標(biāo)識(shí)，能夠提高護(hù)士查對(duì)意識(shí)，反復(fù)核對(duì)患兒信息，確保醫(yī)療安全[16]。此外，護(hù)理標(biāo)識(shí)管理充分結(jié)合NICU科室工作特點(diǎn)，結(jié)合特殊環(huán)境，在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識(shí)，能夠?yàn)樽o(hù)士提供參考，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理工作質(zhì)量。