李 爽，賀 鷺

(1. 山西醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院 社會醫(yī)學(xué)教研室，山西 大同 030001；2. 山西大同煤礦有限責(zé)任公司 總醫(yī)院，山西 大同 037003)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是臨床上常見的急危重癥,隨著老齡化和生活節(jié)奏的加快，我國AMI的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢，其中老年患者占大部分[1]。多普勒檢查二尖瓣流入量是評估左室舒張功能最廣泛的方法，但其實用性和準確性受到速度測量的入射角相關(guān)性的限制[2]。最近，二維超聲斑點追蹤成像(speckle tracking imaging，STI)已經(jīng)開發(fā)用于心臟壁運動分析，該技術(shù)利用斑點逐幀對不同像素心肌在每一幀圖像中的位置進行追蹤，以觀察超聲圖像中二維斑點圖案的運動來跟蹤區(qū)域運動，從而標記心肌運動軌跡。其可評估心臟運動中的局部應(yīng)變，診斷心肌局部功能，具有全面性、準確性的優(yōu)勢[3-5]?；诖?，本研究特從老年心肌梗死患者左心室功能檢測出發(fā)，對比研究二維超聲斑點追蹤成像和常規(guī)多普勒檢查對患者左心室功能的評價，研究二維超聲斑點追蹤成像技術(shù)在臨床心室功能評價中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月于我院就診的老年急性心肌梗死患者100例作為研究對象。納入標準： (1) 患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標準； (2) 患者除心梗外無其他危及生命的嚴重疾??； (3) 患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書。排除標準： (1) 患者存在陳舊性心肌梗死； (2) 患者存在完全性左室傳導(dǎo)阻滯； (3) 患者存在腫瘤等嚴重器質(zhì)性疾病。100例中，男性76例、女性24例；患者年齡(40～70)歲，平均(60.01±11.02)歲；患者心室率(71.52±10.03)次?；颊咧?，既往有高血壓病史者48例、糖尿病者10例；冠脈造影結(jié)果中,單只梗塞者29例、雙支梗塞者34例、三只梗塞者37例。根據(jù)患者心肌梗死的部位，將納入患者分為前壁心肌梗死組和下壁心肌梗死組，每組50例。兩組患者性別、年齡、心室率、高血壓病史、糖尿病病史、冠脈造影結(jié)果等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。詳見表1。

1.2 方法

常規(guī)超聲心動圖檢測：所有患者處于平臥位，呼吸平穩(wěn)，同步連接心電圖檢查。使用GE Vivid 7超聲儀和1.7～3.4 MHz探頭檢查。根據(jù)胸骨旁左心室縱向標準切面測量左心房、左心室、右心室內(nèi)徑。用修正Simpson檢測左心室舒張末期容積和左心室舒張末期容積，測量左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。在心尖四腔視圖中，將脈沖多普勒的檢測體積(大小為2 mm)放置在二尖瓣小葉的尖端之間，檢測并計算早期傳輸流速(E)和晚期傳輸流速(A)之比，即E/A值。

表1 兩組一般資料比較

STI檢測：啟動STI檢測程序，記錄并存儲心尖四腔視圖和兩腔視圖，檢測左心室長軸/水平、乳頭肌水平和心尖水平的2D圖像的三個連續(xù)心動周期，然后將其轉(zhuǎn)移到EchoPAC PC。EchoPAC PC具有與Vivid 7超聲單元兼容的后處理和數(shù)據(jù)歸檔功能。2D應(yīng)變是EchoPAC PC上的高級研究選項，可定量評估心肌功能。82D應(yīng)變可基于2D灰度圖像中的斑點跟蹤來計算心肌組織的速度和變形。

1.3 評估指標

常規(guī)超聲：左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVDS)、LVEF、E/A值、EDT。

二維超聲STI：左心室3個層級(二尖瓣、乳突肌、心間水平)的心室壁六個階段(前間隔、前壁、后壁、下壁、后間隔)的圓周應(yīng)變峰值；各層級和階段的平均圓周應(yīng)變峰值作為左心室整體圓周應(yīng)變(GCS)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)超聲指標

前壁心梗組患者LVDD和LVDS值明顯高于下壁心梗組患者，LVEF值明顯低于下壁心梗組患者(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者E/A值差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.2 兩組患者左心室圓周應(yīng)變比較

前壁心梗組的基底部、乳頭肌水平和心尖部的前間隔和前壁的圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯減小，前壁心梗組的基底部和心尖部的側(cè)壁的圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯升高，前壁心梗組的基底部和乳頭肌水平的后壁、下壁的圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯升高，前壁心梗組的乳頭肌水平和心尖部的后間隔圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯減小。詳見表3。

3 討論

急性心肌梗塞是一種常見疾病，嚴重者可影響左心室功能，其中老年患者占絕大多數(shù)。左室舒張功能障礙被認為是心力衰竭的重要主要原因[6]。多普勒檢查二尖瓣流入已被廣泛用于評估左室舒張功能。但由于二尖瓣血流速度曲線受年齡、心率、容量狀態(tài)、左心房壓力和心肌舒張率等因素的影響[7,8]，在評估舒張功能時受到限制。STI是一種新的超聲心動圖技術(shù)，可通過在二維方向上跟蹤超聲圖像中的斑點來獲得應(yīng)變和應(yīng)變率測量值[9]。當(dāng)前可用的軟件允許在超聲圖像上識別和選擇這些元素的情況下進行空間和時間圖像處理。每個斑點的幾何位移代表局部組織運動，通過跟蹤這些斑點，可以計算2D組織速度、應(yīng)變和應(yīng)變率[10]。STI操作簡單，只需要獲取一個心動周期，圖像數(shù)據(jù)采集后進行進一步的處理和解釋[11]。由于它不是基于組織多普勒測量的，因此圖像與角度無關(guān)，更易于獲取，主運動矢量不必平行于光束，彌補了常規(guī)超聲的不足。越來越多的數(shù)據(jù)證明STI具有很高的準確性和有效性[12-14]。STI可以準確、定量地測量左室旋轉(zhuǎn)，并且心尖旋轉(zhuǎn)主要與左室收縮功能相關(guān)，而二尖瓣舒張與舒張早期充盈密切相關(guān)[15-18]。

表2 兩組患者常規(guī)超聲指標比較

注：*P<0.05

表3 兩組患者左心室各節(jié)段圓周應(yīng)變值比較

注：*P<0.05

本研究結(jié)果顯示，前壁心梗組患者LVDD和LVDS值明顯高于下壁心梗組患者，LVEF值明顯低于下壁心梗組患者，這與不同梗阻部位對左心室的影響相吻合。前壁心梗組的基底部、乳頭肌水平和心尖部的前間隔和前壁的圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯減小，前壁心梗組的基底部和心尖部的側(cè)壁的圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯升高，前壁心梗組的基底部和乳頭肌水平的后壁、下壁的圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯升高，前壁心梗組的乳頭肌水平和心尖部的后間隔圓周應(yīng)變峰值較下壁心梗組均明顯減小。結(jié)果表明STI能夠定量評價急性心?；颊咦笫夜δ茏兓闆r，比常規(guī)超聲檢測更靈敏、準確和詳細。

鑒于二維超聲斑點追蹤成像技術(shù)高度的可靠性、可重復(fù)性、角度獨立性，以及自動跟蹤系統(tǒng)，STI可能將成為一種廣泛應(yīng)用的技術(shù)。二維超聲斑點追蹤成像技術(shù)對老年急性心肌梗死患者左室功能評估無創(chuàng)、精準，具有重要臨床價值。