陳 翾 (湖南省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，湖南 長(zhǎng)沙 410002)

視網(wǎng)膜病變?yōu)?型糖尿病常見并發(fā)癥，也是中老年群體主要致盲原因。隨著糖尿病發(fā)生率的上升，其引發(fā)的視網(wǎng)膜病變也隨之增加[1]。然而當(dāng)前臨床上針對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療尚無特效方式，通常采用藥物治療、激光治療等對(duì)癥方式。因選用治療方式不同，臨床效果也各有差異。本研究將分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中眼底激光的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2017年2月～2018年10月我院2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中抽取76例隨機(jī)分成藥物組和聯(lián)合組。納入患者與《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，將眼底熒光血管造影證實(shí)為Ⅰ期～Ⅲ期，排除合并其他眼科疾病、眼部手術(shù)史以及存在其他可能影響研究結(jié)果因素的患者。藥物組37例，男23例，女14例，年齡49～75歲，平均(59.9±6.7)歲，2型糖尿病病程2～19年，平均(9.8±1.3)年；聯(lián)合組39例，男24例，女15例，年齡50～74歲，平均(59.8±6.8)歲，2型糖尿病病程3～18年，平均(9.7±1.4)年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：藥物組經(jīng)常規(guī)藥物治療，冠心寧注射液(生產(chǎn)單位：正大青春寶藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z33020051)40 ml和500 ml 5%葡萄糖注射液混合靜脈滴注，1次/d；羥苯磺酸鈣膠囊(生產(chǎn)單位：西安利君制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000712)口服，500 mg/次，3次/d。用藥時(shí)間為1個(gè)月。

聯(lián)合組在藥物組治療基礎(chǔ)上另使用眼底激光治療，選用美國IRIS GL眼底激光治療儀，調(diào)至532 nm波長(zhǎng)氪綠激光，基于患者眼底情況對(duì)激光參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療范圍為視盤上下，鼻側(cè)距離視盤1個(gè)視盤直徑，顳側(cè)上下血管弓外，黃斑區(qū)顳側(cè)2個(gè)視盤直徑至遠(yuǎn)周邊視網(wǎng)膜。調(diào)整為單點(diǎn)模式，光斑直徑為200 μm，間隔光斑數(shù)目為1個(gè)，曝光時(shí)間為100～300 ms，每次光凝1個(gè)象限，光斑點(diǎn)數(shù)為300～500點(diǎn)，7 d后再次光凝，分3～4次完成。

1.3研究指標(biāo)：①治療前后兩組血流變指標(biāo):在治療前與治療后經(jīng)血流變檢測(cè)儀(無錫市康爾生電子科技有限公司提供)檢查血小板黏附率、血漿黏度;②兩組恢復(fù)情況:包括出血、水腫、滲液消失耗時(shí)。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組血流變指標(biāo)比較:治療前兩組血小板黏附率、血漿黏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組血流變指標(biāo)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組遠(yuǎn)低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)血小板黏附率(%)治療前治療后血漿黏度(mPa·s)治療前治療后聯(lián)合組3959.63±5.1438.12±2.74①2.46±0.481.39±0.31①藥物組3759.71±5.2250.32±3.80①2.47±0.501.89±0.35①t值0.06716.1160.0896.601P值0.9470.0000.9290.000

注：與治療前比較，①P<0.05

2.2兩組恢復(fù)情況比較：聯(lián)合組出血、水腫、滲液消失耗時(shí)分別為(2.65±0.54)d、(4.52±0.74)d、(9.63±1.57)d，藥物組分別為(3.59±0.64)d、(6.08±1.02)d、(12.76±1.61)d，聯(lián)合組遠(yuǎn)短于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(三項(xiàng)分別為t=6.933，P=0.000；t=7.661，P=0.000；t=8.580，P=0.000)。

3 討論

當(dāng)前臨床上認(rèn)為2型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生原因?yàn)橐暰W(wǎng)膜血液與氧氣缺失，形成視網(wǎng)膜新生血管、血管纖維膜，導(dǎo)致纖維增生、視網(wǎng)膜脫離以及玻璃體出血等問題，且病情呈進(jìn)行性加重。藥物治療中冠心寧注射液可活血化瘀，促進(jìn)血流供應(yīng)與血液黏度的改善。羥苯磺酸鈣膠囊為微循環(huán)改善劑，可抑制凝血酶釋放與血小板聚集，保護(hù)眼底微血管。兩者聯(lián)用可加快眼底微循環(huán)，減緩疾病進(jìn)程，但整體效果仍存在較大的提升空間。

本研究中，治療后聯(lián)合組血小板黏附率、血漿黏度低于藥物組。研究認(rèn)為，2型糖尿病患者以及引發(fā)的視網(wǎng)膜病變患者存在血液的高凝傾向，病理基礎(chǔ)為血流不暢、血液瘀滯、血脈瘀阻，存在血流變指標(biāo)的異常[3]。眼底激光治療能將大片無灌注區(qū)封閉，縮小視網(wǎng)膜氧氣與血液缺失的范圍，減少促血管生成因子釋放量[4]。另外，該治療可為視網(wǎng)膜內(nèi)層提供更多的營養(yǎng)，降低視網(wǎng)膜厚度，改善氧氣缺失，促使新生血管退行性變化。另外，本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組出血、水腫、滲液消失耗時(shí)短于藥物組。眼底激光可減少視網(wǎng)膜血液流量，關(guān)閉毛細(xì)血管分流系統(tǒng)，減少滲出與血管滲漏，緩解水腫。與僅使用藥物治療相比，藥物聯(lián)合眼底激光治療可發(fā)揮藥物與手術(shù)的協(xié)同作用，促進(jìn)癥狀的緩解，改善患者恢復(fù)情況。

綜上所述，2型糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中眼底激光可改善血流變指標(biāo)，加快恢復(fù)速度。