陳隆福，王 虎，孫景福，羅 軍，吳任濤 [廣東醫(yī)科大學附屬東莞厚街醫(yī)院(東莞市厚街醫(yī)院)，廣東 東莞 523945]

骨科具有明顯?？菩?，實踐性較強，且具有內(nèi)容繁雜等特點，多數(shù)醫(yī)學生在學習后仍對骨科相關(guān)疾病知識掌握不牢固，因此有必要尋找一種有效的教學方法，提高學習積極性，提高教學質(zhì)量[1]。以問題為基礎(chǔ)學習法(PBL)強調(diào)以問題為基礎(chǔ)，學生為主體，教師為向?qū)У慕逃Ｊ剑ㄟ^設(shè)置具有現(xiàn)實意義的問題情境，促使學生自主學習，培養(yǎng)分析問題、整合問題的能力，有助于創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)[2]。循證醫(yī)學(EBM)教學法，通過合理引導學生，結(jié)合臨床研究熱點、難點以及新技術(shù)，不斷提高學習積極性。本次研究中，給予觀察組PBL結(jié)合EBM教學模式，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取廣東醫(yī)科大學厚街臨床醫(yī)學院60名臨床專業(yè)學生，時間范圍在2017年9月～2018年9月，按照隨機數(shù)表法分為觀察組、對照組，每組30名。觀察組男20名，女10名，年齡20～22歲，平均(21.25±1.12)歲；對照組男21名，女9名，年齡20～22歲，平均(21.27±1.14)歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組：實施傳統(tǒng)教學法，具體為：教師根據(jù)大綱，制作教學方案，課堂以教師講為主，對重點進行重點強調(diào)，課后布置練習題。觀察組：實施PBL結(jié)合EBM教學模式，具體方法為：課程開始前先復習所講章節(jié)循證醫(yī)學研究的相關(guān)內(nèi)容，重點在于“如何進行文獻檢索與評價”。教師按照重難點，遵循從簡單到難的原則，構(gòu)建問題，同時對在臨床中具有較大爭議的問題進行篩選，如“骨科植入物材料的選擇”、“手術(shù)方式的選擇”等，將所列問題在課前發(fā)放給學生，鼓勵學生自行對問題進行解答，查閱相關(guān)資料，結(jié)合詢證醫(yī)學研究，整理多種解答方法以及答案，教師可適當引導，指引學生查閱那些書籍以及網(wǎng)站等，提煉出可以回答的臨床問題，從而更快地檢索到研究證據(jù)。此外，教師需強調(diào)學生按照詢證醫(yī)學的方法對證據(jù)進行收集，判斷是否能夠在臨床中使用，對不可使用的找出原因。在集中討論以及總結(jié)階段，學生成立小組，對小組答案進行講述，教師點評，同時對最佳證據(jù)實施評定，結(jié)合臨床經(jīng)驗以及患者需求，制定最佳決策。

1.3觀察指標：采用自制評價量表，調(diào)查學生對教學的認可度，包含：提高文獻查閱能力、提高自學能力、提高臨床技能操作能力、提高臨床思維能力、提高靈活運用知識能力、教學滿意度，評定分為是、否，統(tǒng)計比較[3]。對教學結(jié)束后，兩組學生學習成績進行比較，包含：選擇題(病例分析、其他)、名詞解釋、問答題、病理分析、總分，總分滿分0～100分，得分越高，表明教學質(zhì)量越好，實施對比[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組教學評價比較：觀察組學生各項教學認可度較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教學評價比較[例(%)]

組別例數(shù)可提高文獻查閱能力可提高自學能力可提高臨床技能操作能力可提高臨床思維能力可提高靈活運用知識能力教學滿意度觀察組3028(93.33)29(96.67)29(96.67)27(90.00)30(100.00)29(96.67)對照組3022(73.33)21(70.00)20(66.67)19(63.33)26(86.67)24(80.00)χ2值4.320 7.680 9.017 5.963 4.286 4.043P值0.038 0.006 0.003 0.015 0.038 0.044

2.2兩組考試成績比較：兩組考試成績比較中，觀察組病例分析、名詞解釋、問答題以及病理分析得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組選擇題其他部分得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)選擇題病例分析其他名詞解釋問答題病例分析題總分觀察組3016.25±1.2816.25±1.0414.52±0.5215.62±1.5816.34±1.2578.94±1.62對照組3015.51±1.8716.04±1.5813.62±0.4514.25±1.5214.52±1.3673.94±2.17t值1.7890.6087.1683.4235.39710.113P值0.0390.2730.0000.0010.0000.000

3 討論

臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識以及一定臨床實踐能力的住院醫(yī)師，同時還能夠進行自我知識更新，不斷提高崗位職責責任感[5]。

PBL結(jié)合EBM教學模式，在引導學生自主學習的同時，促使學生對臨床資料檢測的能力得到鍛煉，能夠根據(jù)問題，自主查詢相關(guān)知識，對各種資料內(nèi)容進行整理，評估其優(yōu)點與缺點，進而找到最佳解決方案，促使學生綜合素質(zhì)得到顯著提升。PBL結(jié)合EBM教學模式的關(guān)鍵是已有研究資料的評估以及運用，按照所提問題，通過文獻數(shù)據(jù)庫，實施知識探索，兩種模式相結(jié)合，可幫助學生能夠靈活的運用循證資料，將臨床與理論知識充分結(jié)合，調(diào)動學習積極性，提高學習效率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組學生的各項考核成績均顯著高于對照組，證實PBL結(jié)合EBM教學模式可有效提高學生知識的掌握度，提高教學質(zhì)量。觀察組學生對教學的認可度更高，說明PBL結(jié)合EBM教學模式得到了學生的廣泛認可。該教學模式，有助于學生提高綜合分析能力、分析解決問題能力、信息獲取能力和自學能力，強調(diào)以學生為中心，以存在的實際問題為導向，充分調(diào)動學生的自主性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，提高學生解決實際問題的能力。

綜上所述，骨科教學中PBL結(jié)合EBM教學模式的應(yīng)用效果顯著，學生滿意度較高，該教學模式應(yīng)用可提升學生臨床思維能力、提高靈活運用知識能力，進而提升學習成績。