丘艷婷，劉榮軍，黃金萍 (廣東省韶關市職業(yè)病防治院，廣東 韶關 512000)

初產(chǎn)婦因分娩宮縮陣痛明顯而導致產(chǎn)生強烈的焦慮情緒或發(fā)生產(chǎn)前抑郁，導致產(chǎn)婦的自然分娩信心受影響，并引發(fā)宮縮乏力等不良狀況而延長其產(chǎn)程時間，最終引發(fā)不良妊娠結局[1]。協(xié)助待產(chǎn)期產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)，緩解其焦慮或抑郁情緒并增強分娩信心，對于降低產(chǎn)婦分娩意外事件具有重要意義[2]。導樂式分娩是一種通過采取安撫措施增加產(chǎn)婦對分娩的安全感，改善圍產(chǎn)期負性情緒的干預方法；而拉瑪澤呼吸法則是根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程過程力學特點以及分娩疼痛感所進行的針對性訓練方法，對于提高產(chǎn)婦產(chǎn)程自我效能與分娩控制感具有積極意義。本研究以探討導樂式分娩結合拉瑪澤呼吸法干預對于初產(chǎn)婦的分娩控制、自我效能、產(chǎn)程與分娩結局影響作用。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2017年～2018年我院產(chǎn)科收治待產(chǎn)初產(chǎn)婦300例隨機分為研究組和對照組各150例，研究組產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均(28.8±3.2)歲；孕周36～41周，平均(40.2±1.3)周；體重指數(shù)(BMI)23.15～27.68 kg/m2，平均(25.27±1.48)kg/m2；文化水平包括中學及以下學歷63例，大專及以上學歷87例。對照組產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均(29.2±3.4)歲；孕周36～41周，平均(40.3±1.1)周；BMI 23.23～27.71 kg/m2，平均(25.24±1.51)kg/m2；文化水平包括中學及以下學歷60例，大專及以上學歷90例。兩組產(chǎn)婦基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，產(chǎn)婦入組前均已簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準：納入標準：①產(chǎn)婦均為足月、單胎妊娠；②產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查未見合并并發(fā)癥狀；③產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)的指證。排除標準：①排除在入組前合并認知障礙或精神疾病患者；②排除發(fā)生死胎產(chǎn)婦；③排除合并各大臟器功能障礙或疾病患者；④排除合并凝血功能障礙、存在剖宮產(chǎn)指證的產(chǎn)婦。

1.3方法：對照組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期予以常規(guī)護理，包括對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前知識宣教、深呼吸練習，護理人員協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)程保持舒適體位；產(chǎn)后進行新生兒護理并指導產(chǎn)婦及早進行母乳喂養(yǎng)。

研究組產(chǎn)婦采取導樂式分娩結合拉瑪澤呼吸法干預。導樂式分娩：①產(chǎn)前導樂干預：在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，護理人員需為產(chǎn)婦營造舒適、溫馨待產(chǎn)環(huán)境，通過播放舒緩、輕松音樂分散產(chǎn)婦注意力；護理人員注意分析產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，為其制定科學飲食計劃，保證產(chǎn)前攝入的營養(yǎng)均衡；護理過程為產(chǎn)婦提供微笑服務；可于待產(chǎn)室內(nèi)指導產(chǎn)婦觀看育嬰、親子視頻，促進產(chǎn)婦向母親角色進行轉換。②分娩過程導樂干預：助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程需緊握產(chǎn)婦的雙手，以溫柔話語鼓勵產(chǎn)婦以積極心態(tài)分娩，提高其對于分娩的信心，產(chǎn)程注意留意產(chǎn)婦以及胎兒的各項生命體征變化情況；檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道內(nèi)是否發(fā)生損傷以及留意陰道出血狀況。③產(chǎn)后導樂護理：在產(chǎn)婦分娩結束后護理人員需密切觀察其各項生命指標的變化，需鼓勵產(chǎn)婦進入母親角色并與新生兒接觸，且及早進行母乳喂養(yǎng)。拉瑪澤呼吸法干預：在產(chǎn)前助產(chǎn)士需行拉瑪澤呼吸法訓練指導產(chǎn)婦掌握產(chǎn)程呼吸配合方法，①胸式呼吸法：助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦行平臥體位，保持自然放松狀態(tài)，采取深呼氣、吸氣，控制7次/min，持續(xù)進行5 min訓練。②快速呼吸法：產(chǎn)程中產(chǎn)婦的宮口打開2～8 cm時指導產(chǎn)婦進行深呼吸1次，指導其保持完全放松，以鼻吸氣、經(jīng)口呼氣，依據(jù)其宮縮狀況調(diào)整節(jié)奏；當強宮縮時產(chǎn)婦需加快其呼吸節(jié)奏，強宮縮結束則放緩其呼吸節(jié)奏。③淺呼吸法：當產(chǎn)婦宮口打開8～10 cm時指導產(chǎn)婦進行淺呼吸，產(chǎn)婦用口行高位呼吸，且依據(jù)其宮縮的強度與頻率調(diào)整呼吸節(jié)奏，一般以連續(xù)進行4次快速吸、吐后調(diào)整節(jié)奏。④屏氣呼吸法：當產(chǎn)婦的宮口全張時，需引導其保持下巴前縮、抬頭，進行深吸氣后開始屏氣，以25 s/次進行換氣，反復進行深吸氣至胎兒完全娩出。

1.4觀察指標：對比干預前、后兩組產(chǎn)婦的分娩控制、自我效能、產(chǎn)程與最終分娩結局。分娩控制能力采用分娩控制量表分別于產(chǎn)婦干預前、后進行評分，該量表包括29條目，單條目評分1～7分，總分29～203分，分值越高表示產(chǎn)婦對分娩的控制能力相對越高；自我效能采用自我效能量表評分，該量表包括11條目，單條目評分1～4分，總分11～44分，分值越高表示產(chǎn)婦的自我效能相對越高。記錄兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間；應用本院自設護理滿意度調(diào)查表對產(chǎn)婦護理滿意度進行調(diào)查，該表包括25條目，單條目評分1～4分，總分25～100分，分值≥90分表示產(chǎn)婦對護理滿意。

2 結果

2.1兩組產(chǎn)婦干預前、后分娩控制及自我效能情況對比：干預前兩組產(chǎn)婦分娩控制及自我效能評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組產(chǎn)婦分娩控制及自我效能評分均顯著高于干預前，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比：研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間相比對照組明顯更短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦妊娠結局及護理滿意度對比：研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率相比對照組明顯更低，對護理滿意度相比對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)分娩控制干預前干預后自我效能干預前干預后研究組15063.2±4.8144.7±4.921.6±3.535.3±3.0對照組15062.5±4.9106.3±5.820.9±3.626.4±3.5P值>0.05<0.05>0.05<0.05

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程研究組150319.4±18.925.4±3.324.5±3.8371.5±13.7對照組150387.2±24.236.5±4.334.8±4.0463.3±22.5P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結局及護理滿意度對比[例(%)]

組別例數(shù)剖宮產(chǎn)新生兒窒息產(chǎn)后出血滿意度研究組15021(14.00)4(2.67)5(3.33)147(98.00)對照組15069(46.00)16(10.68)37(24.67)120(80.00)P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

初產(chǎn)婦進行分娩過程中往往因陣痛導致發(fā)生焦慮、抑郁等負性情緒，導致其出現(xiàn)宮縮乏力進而導致產(chǎn)程時間延長，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率增加等。臨床研究提示，通過有效干預方法提高初產(chǎn)婦的自我效能對于降低其疼痛閾值、增強分娩信心以及加強對分娩的控制感具有重要意義[3-4]。針對初產(chǎn)婦應用人性化導樂分娩模式結合瑪澤呼吸訓練法進行干預有助于減輕其負性情緒，促進分娩過程[5]。通過實施人性化導樂分娩模式，產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后負性情緒均能得到有效緩解，其對于分娩的信心以及自我效能感均得到有效控制，該護理方法結合瑪澤呼吸訓練法有助于分散產(chǎn)婦注意力，通過將產(chǎn)婦的注意力由疼痛轉移至呼吸控制，可減輕其分娩過程負性情緒，且拉瑪澤呼吸訓練法的重點在于指導產(chǎn)婦掌握肌肉放松練習方法，對于減少產(chǎn)程宮縮疼痛同樣具有明顯作用。

本研究中對于對照組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期予以常規(guī)護理，研究組產(chǎn)婦采取導樂式分娩結合拉瑪澤呼吸法干預，通過對比發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦干預后分娩控制及自我效能評分相比對照組明顯更高；研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間相比對照組明顯更短；研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率相比對照組明顯更低；研究組產(chǎn)婦對護理滿意度相比對照組更高。研究提示，導樂式分娩結合拉瑪澤呼吸法干預過程中，助產(chǎn)士能對產(chǎn)婦情緒進行有效安撫，從而提高產(chǎn)婦的依從性，拉瑪澤呼吸訓練法的應用更能起到收縮和放松產(chǎn)婦肌肉的作用，從而有效減少腹肌對于子宮造成的壓力，促使產(chǎn)道肌肉松弛，從而確保胎兒的順利娩出。該干預方法的使用有助于改善產(chǎn)婦不良妊娠結局并提高其對于護理工作的滿意度。

綜上所述，臨床針對初產(chǎn)婦使用導樂式分娩結合拉瑪澤呼吸法干預可充分提高產(chǎn)婦分娩控制能力及自我效能評分，該護理方法可促使產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程時間并減少不良妊娠率，該干預方法更受產(chǎn)婦認同，值得進行臨床推廣與應用。