丘艷婷，劉榮軍，黃金萍 (廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院，廣東 韶關(guān) 512000)

初產(chǎn)婦因分娩宮縮陣痛明顯而導(dǎo)致產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮情緒或發(fā)生產(chǎn)前抑郁，導(dǎo)致產(chǎn)婦的自然分娩信心受影響，并引發(fā)宮縮乏力等不良狀況而延長其產(chǎn)程時(shí)間，最終引發(fā)不良妊娠結(jié)局[1]。協(xié)助待產(chǎn)期產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)，緩解其焦慮或抑郁情緒并增強(qiáng)分娩信心，對于降低產(chǎn)婦分娩意外事件具有重要意義[2]。導(dǎo)樂式分娩是一種通過采取安撫措施增加產(chǎn)婦對分娩的安全感，改善圍產(chǎn)期負(fù)性情緒的干預(yù)方法；而拉瑪澤呼吸法則是根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程過程力學(xué)特點(diǎn)以及分娩疼痛感所進(jìn)行的針對性訓(xùn)練方法，對于提高產(chǎn)婦產(chǎn)程自我效能與分娩控制感具有積極意義。本研究以探討導(dǎo)樂式分娩結(jié)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)對于初產(chǎn)婦的分娩控制、自我效能、產(chǎn)程與分娩結(jié)局影響作用。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2017年～2018年我院產(chǎn)科收治待產(chǎn)初產(chǎn)婦300例隨機(jī)分為研究組和對照組各150例，研究組產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均(28.8±3.2)歲；孕周36～41周，平均(40.2±1.3)周；體重指數(shù)(BMI)23.15～27.68 kg/m2，平均(25.27±1.48)kg/m2；文化水平包括中學(xué)及以下學(xué)歷63例，大專及以上學(xué)歷87例。對照組產(chǎn)婦年齡22～42歲，平均(29.2±3.4)歲；孕周36～41周，平均(40.3±1.1)周；BMI 23.23～27.71 kg/m2，平均(25.24±1.51)kg/m2；文化水平包括中學(xué)及以下學(xué)歷60例，大專及以上學(xué)歷90例。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)婦入組前均已簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為足月、單胎妊娠；②產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查未見合并并發(fā)癥狀；③產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)的指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除在入組前合并認(rèn)知障礙或精神疾病患者；②排除發(fā)生死胎產(chǎn)婦；③排除合并各大臟器功能障礙或疾病患者；④排除合并凝血功能障礙、存在剖宮產(chǎn)指證的產(chǎn)婦。

1.3方法：對照組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期予以常規(guī)護(hù)理，包括對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前知識(shí)宣教、深呼吸練習(xí)，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)程保持舒適體位；產(chǎn)后進(jìn)行新生兒護(hù)理并指導(dǎo)產(chǎn)婦及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

研究組產(chǎn)婦采取導(dǎo)樂式分娩結(jié)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)。導(dǎo)樂式分娩：①產(chǎn)前導(dǎo)樂干預(yù)：在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，護(hù)理人員需為產(chǎn)婦營造舒適、溫馨待產(chǎn)環(huán)境，通過播放舒緩、輕松音樂分散產(chǎn)婦注意力；護(hù)理人員注意分析產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，為其制定科學(xué)飲食計(jì)劃，保證產(chǎn)前攝入的營養(yǎng)均衡；護(hù)理過程為產(chǎn)婦提供微笑服務(wù)；可于待產(chǎn)室內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦觀看育嬰、親子視頻，促進(jìn)產(chǎn)婦向母親角色進(jìn)行轉(zhuǎn)換。②分娩過程導(dǎo)樂干預(yù)：助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過程需緊握產(chǎn)婦的雙手，以溫柔話語鼓勵(lì)產(chǎn)婦以積極心態(tài)分娩，提高其對于分娩的信心，產(chǎn)程注意留意產(chǎn)婦以及胎兒的各項(xiàng)生命體征變化情況；檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道內(nèi)是否發(fā)生損傷以及留意陰道出血狀況。③產(chǎn)后導(dǎo)樂護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后護(hù)理人員需密切觀察其各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，需鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)入母親角色并與新生兒接觸，且及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。拉瑪澤呼吸法干預(yù)：在產(chǎn)前助產(chǎn)士需行拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握產(chǎn)程呼吸配合方法，①胸式呼吸法：助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦行平臥體位，保持自然放松狀態(tài)，采取深呼氣、吸氣，控制7次/min，持續(xù)進(jìn)行5 min訓(xùn)練。②快速呼吸法：產(chǎn)程中產(chǎn)婦的宮口打開2～8 cm時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸1次，指導(dǎo)其保持完全放松，以鼻吸氣、經(jīng)口呼氣，依據(jù)其宮縮狀況調(diào)整節(jié)奏；當(dāng)強(qiáng)宮縮時(shí)產(chǎn)婦需加快其呼吸節(jié)奏，強(qiáng)宮縮結(jié)束則放緩其呼吸節(jié)奏。③淺呼吸法：當(dāng)產(chǎn)婦宮口打開8～10 cm時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行淺呼吸，產(chǎn)婦用口行高位呼吸，且依據(jù)其宮縮的強(qiáng)度與頻率調(diào)整呼吸節(jié)奏，一般以連續(xù)進(jìn)行4次快速吸、吐后調(diào)整節(jié)奏。④屏氣呼吸法：當(dāng)產(chǎn)婦的宮口全張時(shí)，需引導(dǎo)其保持下巴前縮、抬頭，進(jìn)行深吸氣后開始屏氣，以25 s/次進(jìn)行換氣，反復(fù)進(jìn)行深吸氣至胎兒完全娩出。

1.4觀察指標(biāo)：對比干預(yù)前、后兩組產(chǎn)婦的分娩控制、自我效能、產(chǎn)程與最終分娩結(jié)局。分娩控制能力采用分娩控制量表分別于產(chǎn)婦干預(yù)前、后進(jìn)行評分，該量表包括29條目，單條目評分1～7分，總分29～203分，分值越高表示產(chǎn)婦對分娩的控制能力相對越高；自我效能采用自我效能量表評分，該量表包括11條目，單條目評分1～4分，總分11～44分，分值越高表示產(chǎn)婦的自我效能相對越高。記錄兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間；應(yīng)用本院自設(shè)護(hù)理滿意度調(diào)查表對產(chǎn)婦護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，該表包括25條目，單條目評分1～4分，總分25～100分，分值≥90分表示產(chǎn)婦對護(hù)理滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后分娩控制及自我效能情況對比：干預(yù)前兩組產(chǎn)婦分娩控制及自我效能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組產(chǎn)婦分娩控制及自我效能評分均顯著高于干預(yù)前，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對比：研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間相比對照組明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度對比：研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率相比對照組明顯更低，對護(hù)理滿意度相比對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)分娩控制干預(yù)前干預(yù)后自我效能干預(yù)前干預(yù)后研究組15063.2±4.8144.7±4.921.6±3.535.3±3.0對照組15062.5±4.9106.3±5.820.9±3.626.4±3.5P值>0.05<0.05>0.05<0.05

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程研究組150319.4±18.925.4±3.324.5±3.8371.5±13.7對照組150387.2±24.236.5±4.334.8±4.0463.3±22.5P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度對比[例(%)]

組別例數(shù)剖宮產(chǎn)新生兒窒息產(chǎn)后出血滿意度研究組15021(14.00)4(2.67)5(3.33)147(98.00)對照組15069(46.00)16(10.68)37(24.67)120(80.00)P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩過程中往往因陣痛導(dǎo)致發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其出現(xiàn)宮縮乏力進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率增加等。臨床研究提示，通過有效干預(yù)方法提高初產(chǎn)婦的自我效能對于降低其疼痛閾值、增強(qiáng)分娩信心以及加強(qiáng)對分娩的控制感具有重要意義[3-4]。針對初產(chǎn)婦應(yīng)用人性化導(dǎo)樂分娩模式結(jié)合瑪澤呼吸訓(xùn)練法進(jìn)行干預(yù)有助于減輕其負(fù)性情緒，促進(jìn)分娩過程[5]。通過實(shí)施人性化導(dǎo)樂分娩模式，產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后負(fù)性情緒均能得到有效緩解，其對于分娩的信心以及自我效能感均得到有效控制，該護(hù)理方法結(jié)合瑪澤呼吸訓(xùn)練法有助于分散產(chǎn)婦注意力，通過將產(chǎn)婦的注意力由疼痛轉(zhuǎn)移至呼吸控制，可減輕其分娩過程負(fù)性情緒，且拉瑪澤呼吸訓(xùn)練法的重點(diǎn)在于指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握肌肉放松練習(xí)方法，對于減少產(chǎn)程宮縮疼痛同樣具有明顯作用。

本研究中對于對照組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期予以常規(guī)護(hù)理，研究組產(chǎn)婦采取導(dǎo)樂式分娩結(jié)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)，通過對比發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦干預(yù)后分娩控制及自我效能評分相比對照組明顯更高；研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間相比對照組明顯更短；研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率相比對照組明顯更低；研究組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度相比對照組更高。研究提示，導(dǎo)樂式分娩結(jié)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)過程中，助產(chǎn)士能對產(chǎn)婦情緒進(jìn)行有效安撫，從而提高產(chǎn)婦的依從性，拉瑪澤呼吸訓(xùn)練法的應(yīng)用更能起到收縮和放松產(chǎn)婦肌肉的作用，從而有效減少腹肌對于子宮造成的壓力，促使產(chǎn)道肌肉松弛，從而確保胎兒的順利娩出。該干預(yù)方法的使用有助于改善產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局并提高其對于護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，臨床針對初產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂式分娩結(jié)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)可充分提高產(chǎn)婦分娩控制能力及自我效能評分，該護(hù)理方法可促使產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程時(shí)間并減少不良妊娠率，該干預(yù)方法更受產(chǎn)婦認(rèn)同，值得進(jìn)行臨床推廣與應(yīng)用。