張世英,鄭紅宇 (天津市南開醫(yī)院肝膽胰外科，天津 300100)

胰腺癌是臨床上常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，一般男性患者發(fā)病率高于女性，近年來，該病的發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對人們的健康安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床研究表明，胰腺癌大多由腺管上皮管腺癌、腺泡細(xì)胞癌等起源而來，由于其早期診斷率低，術(shù)后預(yù)后較差[2]。因此，為提高患者的預(yù)后，本研究對胰腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討了該法的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：64例研究對象均選自2016年1月～2018年8月期間于我科接受手術(shù)治療的胰腺癌患者。所有病例術(shù)前均經(jīng)過影像學(xué)檢查，術(shù)后病理確診，病歷資料完整，且術(shù)前均排除其他惡性腫瘤及嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者，排除智力障礙及精神疾病者。按照患者入院編號，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各32例。對照組中男17例，女15例；年齡55～78歲，平均(58.05±4.55)歲；文化水平：初中及以下10例，高中及中專15例，大專及以上7例。觀察組中男18例，女14例；年齡36～76歲，平均(55.33±4.48)歲；文化水平：初中及以下9例，高中及中專15例，大專及以上8例。兩組患者各項(xiàng)臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組實(shí)施胰腺癌圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：包括入院指導(dǎo)、建立健康檔案、術(shù)前準(zhǔn)備、圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后用藥護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組患者給予快速康復(fù)護(hù)理路徑為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行術(shù)前胰腺癌相關(guān)健康知識教育、心理指導(dǎo)、積極溝通交流、耐心為患者解惑，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，告知患者及家屬疾病的相關(guān)治療方法、流程、手術(shù)禁忌、常見并發(fā)癥及相應(yīng)預(yù)防措施等，為患者講解成功案例，提升患者對治療的信心；②術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，術(shù)中積極配合醫(yī)生，密切監(jiān)視患者生命體征，加強(qiáng)保溫，若有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生；③術(shù)后給予抗感染等相關(guān)治療，密切監(jiān)視生命體征、切口感染及引流情況，及時(shí)為患者更換敷料，采取自控止痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者病情給予營養(yǎng)支持，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，隨著身體好轉(zhuǎn)可逐漸向流食、普食過度，術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，根據(jù)康復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練量由少到多，循序漸進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組①手術(shù)指標(biāo)情況：肛門首次排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間；②臨床并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)后手術(shù)指標(biāo)情況：護(hù)理干預(yù)效果：觀察組護(hù)理干預(yù)后肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

組別例數(shù)肛門首次排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對照組3268.77±5.4634.45±5.0615.56±2.57觀察組3251.75±4.3822.25±3.3812.41±2.16t值13.75011.3405.308P值<0.001<0.001<0.001

2.2兩組臨床并發(fā)癥情況：觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)明顯低于對照組(34.38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床并發(fā)癥情況比較[例(%)]

組別例數(shù)切口感染腹腔感染消化道出血胃腸功能紊亂并發(fā)癥發(fā)生對照組322(6.25)4(12.50)2(6.25)3(9.38)11(34.38)觀察組321(3.13)2(6.25)01(3.13)4(12.50)χ2值4.267P值0.039

3 討論

與胰腺癌相關(guān)的因素較多，如大量飲酒、吸煙，非類固醇類抗炎藥濫用以及其他慢性疾病等均可導(dǎo)致胰腺癌發(fā)病[3]。目前，外科手術(shù)仍是使胰腺癌患者獲得長期生存的主要手段，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，由于胰腺癌患者往往病程及病期較長等原因，臨床超過80%的胰腺癌患者無法進(jìn)行手術(shù)治療，因此，對于可手術(shù)治療的胰腺癌患者，術(shù)前的各項(xiàng)相關(guān)檢查、診斷，以及圍術(shù)期的有效護(hù)理干預(yù)對提高患者預(yù)后至關(guān)重要[4]?？焖倏祻?fù)護(hù)理路徑是由丹麥學(xué)者在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上提出的一種實(shí)施于圍手術(shù)期的一系列優(yōu)化護(hù)理措施。本研究依據(jù)胰腺癌患者的實(shí)際情況，為患者制定了個(gè)體化的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前健康教育、心理指導(dǎo)、溝通交流等，提高了患者對治療的信心，促進(jìn)患者積極配合手術(shù)治療，有利于預(yù)后；術(shù)中密切積極配合醫(yī)生，監(jiān)視患者體征，加強(qiáng)保溫，輔助醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，減少了手術(shù)事故，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)[5]；本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，快速康復(fù)護(hù)理路徑在促進(jìn)胰腺癌患者胃腸功能恢復(fù)及加速術(shù)后康復(fù)方面的護(hù)理效果滿意。由于胰腺癌常伴有黃疸、腹部包塊、腹痛以及靜脈血栓等癥狀，因此，患者在術(shù)后極易引起腹腔感染、消化道出血以及胃腸功能紊亂等并發(fā)癥[6-7]。本研究以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，術(shù)后積極采取抗感染治療，密切監(jiān)視生命體征及引流情況，及時(shí)更換敷料，止痛泵鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)支持及康復(fù)鍛煉等護(hù)理措施。有效減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)明顯低于對照組(34.38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傊?，快速康復(fù)護(hù)理路徑可加速局部胰腺癌圍術(shù)期患者胃腸功能恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，臨床護(hù)理效果滿意。