何靜濤，佟金娣 [.廣東省深圳市遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 58000；.深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院(龍崗婦產(chǎn)醫(yī)院)，廣東 深圳 58000]

疼痛是產(chǎn)婦在分娩過程中必須要面臨的問題之一，但由于大部分產(chǎn)婦均無法忍受分娩時(shí)的疼痛，因此就會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響正常的分娩進(jìn)程。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員就需要為產(chǎn)婦提供一種更加安全、高效的分娩鎮(zhèn)痛方法，以此來減少產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感，確保分娩的順利進(jìn)行。為此，本研究主要分析了全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩過程及結(jié)局的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年12月～2019年7月在我院分娩的84例產(chǎn)婦分為參照組與研究組各42例。參照組年齡23～35歲，平均(29.0±6.0)歲；孕周38～41周，平均(39.5±1.5)周。研究組年齡24～35歲，平均(29.5±5.5)歲；孕周38～40周，平均(39.0±1.0)周。經(jīng)影像學(xué)檢查，產(chǎn)婦均為單胎初次妊娠且已足月，母嬰情況均十分良好；同時(shí)要排除患有嚴(yán)重精神障礙、麻醉禁忌以及妊娠合并證產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦均實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，參照組初產(chǎn)婦宮口開大3 cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2cm時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)室，給予其常規(guī)的胎心監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)與宮縮監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。硬膜外L2～3椎間隙為最佳穿刺位置，置管為 3 ～ 5 cm；首先要推注3 ml 1%利多卡因 (北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H11022388) ，觀察產(chǎn)婦無不良反應(yīng)后再實(shí)施進(jìn)行麻醉，0.15%羅哌卡因 (生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20100106) 聯(lián)合舒芬太尼(生產(chǎn)公司為宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20054171)0.5 μg/ml，連接微泵脈沖式注射 8 ml混合劑量，注射速度要控制在8～15 ml/h。在此基礎(chǔ)上，參照組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程宮口開大10 cm時(shí)暫時(shí)停止麻醉藥物的注射；研究組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，臨產(chǎn)后即進(jìn)入待產(chǎn)室，到第三產(chǎn)程結(jié)束再停止麻醉藥物的注射。另外，若參照組產(chǎn)婦在后續(xù)分娩過程中疼痛感加劇，可通過單次注射的方式來為產(chǎn)婦注射8 ml混合液。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察、對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與子宮復(fù)舊時(shí)間；②對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與新生兒的體重及不同時(shí)間段的Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分滿分為10分，8～10分表示正常，4～7分表示輕度窒息，0～3分表示重度窒息。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間與子宮復(fù)原時(shí)間比較：兩組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間與子宮恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)第一產(chǎn)程時(shí)間(min)第二產(chǎn)程時(shí)間(min)子宮復(fù)原時(shí)間(d)研究組4222.65±5.5251.12±13.6129.18±6.32參照組4223.61±4.8653.81±15.2629.82±5.38t值0.8460.8530.500P值0.4000.3960.619

2.2兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較：研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量(198.5±37.6)ml低于參照組患者的(254.5±57.2)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒的體重與Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)產(chǎn)后出血量(ml)新生兒體重(g)Apgar評(píng)分1 min 5 min研究組42198.5±37.63 558.16±50.339.13±0.129.86±0.03參照組42254.5±57.23 561.08±48.529.12±0.149.85±0.03t值5.3020.2710.3511.528P值0.000 0.7870.7260.130

3 討論

分娩作為一種正常的生理現(xiàn)象，其過程中產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛是不可避免的。分娩時(shí)劇烈的疼痛不僅會(huì)影響到產(chǎn)婦內(nèi)分泌狀態(tài)，同時(shí)也會(huì)促使產(chǎn)婦的兒茶酚胺與腎上腺素等激素水平不斷的上升[1]，導(dǎo)致產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)減弱，機(jī)體耗氧量增加，子宮收縮受到抑制，增加產(chǎn)程時(shí)間延長的幾率，甚至可導(dǎo)致胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等。為此，給予產(chǎn)婦安全高效的鎮(zhèn)痛體驗(yàn)是十分必要的。

早期分娩鎮(zhèn)痛的常用藥物主要包括嗎啡、氯仿與東莨菪堿等，但由于其臨床使用的安全性較低，會(huì)對(duì)新生兒的Apgar 評(píng)分產(chǎn)生較大的影響，因此其整體效果并不理想。近年來，隨著我國麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，吸入麻醉與椎管內(nèi)麻醉技術(shù)的日益成熟[2]，其在分娩鎮(zhèn)痛中得到了有效的應(yīng)用。其中，硬膜外麻醉具有較為突出的優(yōu)勢(shì)，該種麻醉方式不僅可以起到有效的鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛效果持續(xù)性較強(qiáng)；同時(shí)也不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程造成較大的影響。目前，我國臨床上較為常用的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物主要為羅哌卡因，該藥物在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)不僅不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成一定的干擾[3]，也能夠確保產(chǎn)程的順利進(jìn)行。但人們對(duì)于羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的停藥時(shí)機(jī)存在較大的差異，一部分專家認(rèn)為產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程后其硬膜外阻滯會(huì)慢慢消失，此時(shí)會(huì)加重產(chǎn)婦的痛感，因此應(yīng)該選擇全產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；但也有一部分專家認(rèn)為全產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會(huì)造成產(chǎn)婦提肛肌與腹直肌的松弛[4]，且會(huì)在一定程度上延長第二產(chǎn)程的時(shí)間，大大增加產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

但依據(jù)本研究結(jié)果來看，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間與子宮恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此可知全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)延長第二產(chǎn)程，同時(shí)也不會(huì)影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的恢復(fù)。但對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量可知，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量較低，這就說明了全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛會(huì)大大降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)性，這可能與產(chǎn)婦疼痛感減輕及其自身的應(yīng)激反應(yīng)減弱有著較為密切的關(guān)系。除此之外，通過比較兩組新生兒的體重、 Apgar評(píng)分發(fā)現(xiàn)存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與黃科、歐明靈[5]在全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰結(jié)局的影響對(duì)比中所給出的結(jié)論十分相似，由此可以進(jìn)一步證明全產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的安全性。