亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        雙源CTA對(duì)頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相關(guān)性及臨床價(jià)值研究

        2020-05-22 13:55:42達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT室四川達(dá)州635000川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院四川南充637000
        吉林醫(yī)學(xué) 2020年5期
        關(guān)鍵詞:管腔腦梗塞中度

        林 豪,肖 波 (.達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT室,四川 達(dá)州 635000;.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 南充 637000)

        根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒文獻(xiàn)報(bào)道,心腦血管疾病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的第一位病因,與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[1-3],所以預(yù)防其發(fā)生以及對(duì)其早期診斷、治療工作至關(guān)重要,動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是首要致病原因。AS的早期癥狀不明顯,容易忽視,同時(shí)AS是一種全身性發(fā)展的病理狀態(tài),常累積全身大動(dòng)脈、中動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈疾病(Coronary Artery Disease,CAD)及缺血性腦卒中的致殘、致死率均最高,多是因斑塊結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定導(dǎo)致急性斑塊內(nèi)出血,從而引起狹窄[4-5]。CT血管造影(CT angiography,CTA)的成本效益及空間分辨率較高,是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)行定性、定量分析的一種非侵襲性檢查手段[6]。有研究通過(guò)頸動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯增高[7]。相關(guān)文獻(xiàn)也有關(guān)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗塞發(fā)生相關(guān)的報(bào)道,對(duì)于頸部血管,更多的是超聲方面的研究,對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、斑塊性質(zhì)及頸動(dòng)脈狹窄程度方面的報(bào)道,目前關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊CTA及冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊相關(guān)性研究及與臨床相關(guān)性方面的研究文獻(xiàn)報(bào)道較少,本研究目的在于通過(guò)兩種常見(jiàn)斑塊發(fā)生相關(guān)性的研究,進(jìn)而探討其與心腦血管疾病發(fā)生的相關(guān)性,為臨床提供早期預(yù)測(cè)性,對(duì)疾病的早期干預(yù)、治療提供影像學(xué)信息。

        1 資料與方法

        1.1研究對(duì)象:回顧性分析2016年5月~2018年5月在我院就診的患者,間隔時(shí)間在1周內(nèi),行冠狀動(dòng)脈和頸部血管CTA檢查的資料,共計(jì)52例,年齡42~77歲,平均(56.5±0.7)歲,其中男30例,女21例。伴有原發(fā)性高血壓40例,高脂血癥29例,2型糖尿病9例。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床主訴患者有或無(wú)腦梗塞癥狀,懷疑頸部血管病變密切相關(guān)的病例,患者有心前區(qū)不適或心絞痛等典型臨床癥狀,或ECG顯示S-T段抬高/Q波異常,進(jìn)而高度懷疑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):不適宜做CT增強(qiáng)掃描的患者以及心臟起搏器植入術(shù)后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的患者。

        1.2掃描方法:頸動(dòng)脈掃描:采用德國(guó)西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT,高壓注射器為MALLINCKRODT。掃描參數(shù);管電壓100 kV,管電流平均175 mA,轉(zhuǎn)速0.5 s,螺距0.2~0.5 mm,準(zhǔn)直為0.6×0.6。FOV為200 mm,矩陣為512×512,層間距為5.0 mm,層厚為5.0 mm,層間距為0.625 mm,重建層厚為0.625 mm。檢查程序?yàn)椋夯颊呷⊙雠P位,將患者頭部置于頭架上,并進(jìn)行固定,使其保持平靜呼吸。經(jīng)肘靜脈進(jìn)行生理鹽水(30 ml)團(tuán)注測(cè)試,對(duì)比劑為優(yōu)維顯(370 mgI/ml)80 ml,流速為4.0~5.0 ml/s,之后以生理鹽水(共30 ml)以相同的流速進(jìn)行沖管,延遲時(shí)間通過(guò)小劑量團(tuán)注測(cè)峰值時(shí)間決定。冠狀動(dòng)脈掃描:設(shè)備為德國(guó)西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT,患者首先舌下含服硝酸甘油0.5 mg,仰臥位,先進(jìn)行屏氣訓(xùn)練,掃描范圍:氣管分叉下10 mm至心臟膈面下20 mm,以升主動(dòng)脈根部層面選定為CT感興趣區(qū),進(jìn)行照影劑濃度追蹤,當(dāng)造影劑濃度達(dá)到120 HU時(shí),觸發(fā)掃描,造影劑為優(yōu)維顯60 ml,高壓注射器為MALLINCKRODT,以5.0~6.0 ml/min的速率從肘靜脈注射,之后以相同速率注入40 ml生理鹽水。層厚0.75 mm,層間距0.5 mm,轉(zhuǎn)速0.5 s,螺距0.2~0.5 mm,管電壓100 kV,管電流平均175 mA。頸動(dòng)脈傳到工作站后處理,選用最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)重建,以VR為主,采用局部放大、特寫、整體等方式顯示病灶。冠狀動(dòng)脈采用回顧性心電門控技術(shù)分析,系統(tǒng)自動(dòng)獲取舒張期和收縮期冠狀動(dòng)脈時(shí)相序列圖像并選擇圖像最佳一期數(shù)據(jù)重建。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師分析,討論并達(dá)成共識(shí)。

        1.3數(shù)據(jù)分析:狹窄程度分析:頸動(dòng)脈(CCA-ICA)CTA診斷血管狹窄的標(biāo)準(zhǔn)采用北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)方法(NASCET法)[8]包括狹窄率>70%為重度狹窄、狹窄率50%~69%為中度狹窄、狹窄率<50%為輕度狹窄。冠狀動(dòng)脈CTA診斷血管狹窄的標(biāo)準(zhǔn):狹窄率>70%為重度狹窄、狹窄率50%~69%為中度狹窄、狹窄率<50%為輕度狹窄[9]。不穩(wěn)定斑塊的定義為非鈣化性斑塊和混合性斑塊。斑塊性質(zhì)分析:采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)推薦的15段法分析冠狀動(dòng)脈樹(shù)。斑塊類型:①斑塊內(nèi)存在CT值大于和小于130HU的成分面積均<70%為混合斑塊;②斑塊70%或以上的成分CT值>130HU為鈣化斑塊;③斑塊70%或以上成分CT值<130HU為非鈣化性斑塊;④無(wú)斑塊。斑塊計(jì)數(shù):對(duì)每1個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段斑塊類型進(jìn)行記錄,最后對(duì)每位患者的每一種類型斑塊計(jì)數(shù)及總斑塊計(jì)數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

        2 結(jié)果

        2.1冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈斑塊成分相關(guān)性:在判斷頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性方面,總斑塊計(jì)數(shù)(AUC=0.77)、冠狀動(dòng)脈總斑塊數(shù)量(AUC=0.72)與混合斑塊(AUC=0.75)、鈣化斑塊(AUC=0.77)具有較高的診斷價(jià)值。在判斷頸動(dòng)脈斑塊鈣化方面,總斑塊計(jì)數(shù)(AUC=0.77)與鈣化斑塊(AUC=0.77)具有較高的診斷價(jià)值。見(jiàn)表1~3。

        2.2冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈斑塊與血管狹窄程度的相關(guān)性:52例患者中,37例患者為頸總-頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄者,15例患者為中度及中度以上狹窄者,中度及中度以上狹窄組冠狀動(dòng)脈斑塊處狹窄程度更明顯(t=2.175,P=0.031),兩組間冠狀動(dòng)脈斑塊處狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)圖1。

        表1 DSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊測(cè)定指標(biāo)

        檢測(cè)指標(biāo)DSCTt值P值平均血管面積(mm2)12.15±3.210.7910.433平均管腔面積(mm2)7.11±1.551.4950.137平均斑塊面積(mm2)7.28±2.710.8450.395平均狹窄程度/(%)50.55±6.251.8520.065血管重構(gòu)指數(shù)/(RI)1.13±0.111.1450.259斑塊偏心指數(shù)0.65±0.151.5470.125

        表2 DSCT對(duì)頸動(dòng)脈斑塊測(cè)定指標(biāo)

        檢測(cè)指標(biāo)DSCTt值P值平均血管面積(mm2)21.23±2.210.7860.429平均管腔面積(mm2)16.21±7.241.4910.133平均斑塊面積(mm2)10.32±3.580.8610.387平均狹窄程度/(%)47.65±6.181.8550.063血管重構(gòu)指數(shù)/(RI)1.17±0.141.1470.246斑塊偏心指數(shù)0.62±0.131.5490.119

        表3 DSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈及頸動(dòng)脈不同性質(zhì)斑塊比較

        斑塊指標(biāo)正常脂質(zhì)斑塊纖維斑塊鈣化斑塊混合斑塊冠狀動(dòng)脈(例)1323273242頸動(dòng)脈(例)1821263039總計(jì)數(shù)(例)3144536281百分比(%)29.842.350.959.677.9

        表4 冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈臨床相關(guān)性

        臨床數(shù)據(jù)腦梗死組無(wú)腦梗塞組冠心病組無(wú)冠心病組例數(shù)16363121冠狀動(dòng)脈狹窄率(%)58.9±12.117.4±13.564.2±14.621.5±15.2頸動(dòng)脈狹窄率(%)65.2±2.439.2±1.765.7±3.631.8±1.4

        a~c:男,52歲,眩暈、胸悶3月,右側(cè)勁總動(dòng)脈近段鈣化斑塊,管腔重度狹窄;左側(cè)冠狀動(dòng)脈回旋支遠(yuǎn)段鈣化斑塊,管腔輕度狹窄。d~f:女,63歲,高血壓5年,左右頸動(dòng)脈近段鈣化斑塊,管腔輕度狹窄;左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支近段混合斑塊,管腔中度狹窄;左側(cè)冠狀動(dòng)脈回旋支中段非鈣化性斑塊,管腔輕度狹窄。

        2.3冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈斑塊對(duì)血管狹窄程度與臨床相關(guān)性:52例患者中,31例冠狀動(dòng)脈中度及中度異常狹窄患者中,有腦梗死16例,有冠心病36例。在22例頸動(dòng)脈中度及中度以上狹窄患者中,有腦梗死16例,有冠心病36例。采用McNemar檢驗(yàn)比較兩組TIA癥狀發(fā)生率,結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈及頸動(dòng)脈中度以上狹窄患者腦梗死及冠心病發(fā)生率高(P=0.011)。

        對(duì)52例患者臨床治療進(jìn)行分析,有冠心病占40.3%(21/52)。其中有腦梗塞46例,所占比例為88.5%(46/52),無(wú)腦梗塞這一比例占11.5%(6/52)。對(duì)兩組間TIA癥狀發(fā)生率進(jìn)行McNemar檢驗(yàn),結(jié)果顯示有冠心病患者腦梗塞發(fā)生率高(P=0.013)。見(jiàn)表4。

        3 討論

        本研究通過(guò)CTA冠狀動(dòng)脈及頸動(dòng)脈CT影像學(xué)特點(diǎn)分析,探討兩者之間的相關(guān)性及二者與臨床的相關(guān)性。在判斷頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性方面,頸動(dòng)脈的總斑塊計(jì)數(shù)、冠狀動(dòng)脈總斑塊數(shù)量與混合斑塊、鈣化斑塊具有較高價(jià)值的相關(guān)性。在判斷頸動(dòng)脈斑塊鈣化方面,頸動(dòng)脈總斑塊計(jì)數(shù)與鈣化斑塊具有較高價(jià)值的相關(guān)性。頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈中度及中度以上狹窄時(shí),兩者斑塊、特別是非鈣化斑塊的發(fā)生率及血管狹窄程度方面有密切的正相關(guān)性,其患者腦梗死及冠心病的發(fā)生率也具有明顯的正相關(guān)性。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈、心血管疾病具有密切的關(guān)系,彌補(bǔ)了超聲檢查頸動(dòng)脈的不足之處。通過(guò)對(duì)結(jié)果的分析得知冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈斑塊存在相關(guān)性,二者與腦梗塞、冠心病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。

        由于動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊,其斑塊破裂、脫落,進(jìn)而引起血栓所致動(dòng)脈管腔急性狹窄甚至導(dǎo)致血管閉塞,其結(jié)果可導(dǎo)致TIA、腦梗塞、心絞痛、急性心肌梗死等急性缺血性事件[10-11]。在病理學(xué)上,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊,其中混合性斑塊及非鈣化性斑塊具有不穩(wěn)定斑塊性質(zhì)的傾向,斑塊有出血、痙攣、破裂的可能性,從而形成血栓、進(jìn)而引起更嚴(yán)重后果的可能性;鈣化斑塊屬穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定斑塊其表面存在細(xì)小的裂隙,當(dāng)病理發(fā)生改變的時(shí)候,血管內(nèi)壓力增大,裂隙增寬,脂質(zhì)核心纖維帽變大、變薄,斑塊表面單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞聚集,極易造成斑塊脫落。有研究[12]表明,ET-1、eNOS等物質(zhì)在不穩(wěn)定斑塊處的表達(dá)水平高于其遠(yuǎn)端、近端血管。文獻(xiàn)[13]實(shí)驗(yàn)表明,通過(guò)注入左旋單甲基精氨酸后,ET-1、eNOS會(huì)成比例表達(dá),當(dāng)其表達(dá)成比例上調(diào)后,不穩(wěn)定斑塊處發(fā)生乙酰膽堿的解偶聯(lián),M受體的表達(dá)會(huì)相應(yīng)減少,內(nèi)皮反應(yīng)性下降,其胞內(nèi)信號(hào)通路表現(xiàn)為乙酰膽堿解偶聯(lián),使得乙酰膽堿增加,血管收縮。在分子水平上,不穩(wěn)定斑塊處局部血流動(dòng)力學(xué)的改變激活了內(nèi)皮細(xì)胞的Stretchsensitive離子通道,整合蛋白酪氨酸激酶受體和G蛋白受體,這引發(fā)下游的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)信號(hào)級(jí)聯(lián)的絲氨酸蛋白激酶(增殖作用激酶),進(jìn)而激活轉(zhuǎn)錄因子。這些轉(zhuǎn)錄因子可帶來(lái)一定的應(yīng)變敏感,表現(xiàn)為促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化基因的表達(dá)上調(diào)[14-16],表明血管內(nèi)皮功能障礙可能與動(dòng)脈粥樣化形成有關(guān)。最近有報(bào)道[17-19]指出,不穩(wěn)定斑塊處血管壁的壓力的改變還有可能導(dǎo)致自發(fā)性動(dòng)脈夾層,其可能是在內(nèi)膜損傷基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。目前對(duì)于冠狀動(dòng)脈及頸動(dòng)脈斑塊的研究主要集中在IVUS及MRI方面,IVUS主要對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及軟斑塊性質(zhì)方面進(jìn)行研究,但是對(duì)于鈣化性斑塊價(jià)值有限,而CTA在識(shí)別鈣化于非鈣化性斑塊準(zhǔn)確性很高,具有明顯的優(yōu)勢(shì),MRI由于費(fèi)用較貴,檢查時(shí)間較長(zhǎng),臨床較少采用。有關(guān)冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈斑塊成分、血管狹窄程度相關(guān)性報(bào)道較少,與臨床相關(guān)性研究更少。

        本研究結(jié)果顯示所有類型的冠狀動(dòng)脈斑塊數(shù)量、管腔狹窄程度與頸動(dòng)脈均具有密切的相關(guān)性,其中斑塊以混合性斑塊相關(guān)性最高,鈣化性斑塊、脂質(zhì)斑塊相關(guān)性相對(duì)較低,血管中等及以上狹窄時(shí),二者具有密切的相關(guān)性。當(dāng)存在動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)的之后,混合型斑塊內(nèi)鈣化與非鈣化的交界面受到的血液流動(dòng)剪切力,隨著流速的加快,其剪切力增加,斑塊的穩(wěn)定性明顯降低,容易發(fā)生破裂、脫落,其中有些斑塊相對(duì)穩(wěn)定,反復(fù)斑塊破裂、愈合進(jìn)而可以形成完全鈣化性斑塊,隨著時(shí)間的推移,當(dāng)斑塊堆積越來(lái)越多,管腔就會(huì)隨之越來(lái)越窄,但是人有個(gè)體差異,由于血管解剖特點(diǎn)的不一致,血流動(dòng)力學(xué)不一樣,不同動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊的幾率的斑塊形成的特點(diǎn)各有差異,隨著病情的進(jìn)展,混合性斑塊出現(xiàn)的概率增大,說(shuō)明血管非鈣化性斑塊體積越大、數(shù)量越多、血管狹窄程度越重的時(shí)候,冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈的相關(guān)性越密切,疾病發(fā)生的可能性越大,越具有實(shí)在的意義。研究表明當(dāng)頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈管腔中度或以上狹窄時(shí),存在TIA癥狀、合并腦梗死、發(fā)生ST-T段改變、發(fā)生心絞痛、心肌梗死的比率均明顯上升,冠狀動(dòng)脈與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有明顯的正相關(guān)性,非鈣化性斑塊、中等及以上管腔狹窄為臨床疾病發(fā)生的高危預(yù)示因素。說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化是一種同時(shí)累及多部位血管(尤其是心腦血管),進(jìn)而影響相應(yīng)供血臟器功能的全身性疾病。本組數(shù)據(jù)還顯示同一患者同時(shí)患有冠狀動(dòng)脈病變與頸動(dòng)脈病變,冠狀動(dòng)脈的改變比頸動(dòng)脈嚴(yán)重,其原因推測(cè)可能為:①冠狀動(dòng)脈較頸動(dòng)脈管徑小,當(dāng)血管壓力變化一致的時(shí)候,冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管壓力的變化較頸動(dòng)脈明顯;②冠狀動(dòng)脈血管壁較頸動(dòng)脈薄,當(dāng)承受相同負(fù)荷的時(shí)候,其血管壁承受力減低;③動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生時(shí)間不同,冠狀動(dòng)脈發(fā)生時(shí)間較早。

        本研究認(rèn)為,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成存在一定的相關(guān)性,其斑塊成分,特別是非鈣化性斑塊相關(guān)性明顯,血管狹窄程度越重相關(guān)性越高,CTA血管成像可以有效地對(duì)冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈進(jìn)行詳盡的評(píng)估,對(duì)臨床具有指導(dǎo)作用,由于時(shí)間倉(cāng)促,關(guān)于斑塊的大小、血管壓力對(duì)斑塊的影響等方面的課題有待進(jìn)一步研究。

        猜你喜歡
        管腔腦梗塞中度
        3~4級(jí)支氣管管腔分嵴HRCT定位的臨床意義
        吸引頭類管腔器械清洗中管腔器械清洗架的應(yīng)用分析
        小米手表
        消毒供應(yīng)中心管腔類手術(shù)器械清洗方法探討
        LEEP治療中度宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)HPV感染的影響
        28例老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理體會(huì)
        舒適護(hù)理在腦梗塞患者并發(fā)癥防治中的作用
        補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗塞恢復(fù)期患者41例
        補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦梗塞25例
        輿論引導(dǎo)中度的把握
        聲屏世界(2014年6期)2014-02-28 15:18:07
        日韩人妻无码精品一专区二区三区 | 国产精品久久码一区二区| 极品人妻少妇一区二区| 日本免费久久高清视频| 亚洲精品国产一区二区| 久久久久亚洲精品天堂| 红杏性无码免费专区| 色婷婷av一区二区三区丝袜美腿| 国产精品免费无遮挡无码永久视频| 天干天干啦夜天干天2017| 亚洲精品中文字幕不卡在线| 日韩女优在线一区二区| 18禁免费无码无遮挡不卡网站| 久久夜色精品国产噜噜亚洲av| 91精品国产色综合久久不卡蜜| 亚洲一区二区三区天堂av| www国产亚洲精品| 国产精品久久久久av福利动漫 | 蜜桃在线观看免费高清完整版| 黄色一区二区三区大全观看| 最近中文字幕免费完整版| 在线看片无码永久免费aⅴ| 国产精品国产三级国av在线观看| 亚洲成人福利在线视频| 成人免费777777被爆出| 国产亚洲AV无码一区二区二三区| 伊人久久综合狼伊人久久| 亚洲国产精品久久精品 | 免费大黄网站| 激情五月天伊人久久| 最全精品自拍视频在线| 少妇高潮av久久久久久| 处破痛哭a√18成年片免费| 亚洲人成无码网站十八禁| 亚洲天堂一区二区偷拍| 久久99精品国产麻豆不卡| 欧美一区二区午夜福利在线yw| 久久久国产精品首页免费| 婷婷成人丁香五月综合激情| 亚洲av区无码字幕中文色| 在线免费观看视频播放|