閆夢(mèng)寒,梁奕軒

(廣東省廣州市老人院,廣東 廣州510550)

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)老年人便秘發(fā)病率在40%以上,臥床老年人便秘發(fā)病率高達(dá)80%,主要由于老年人患各種慢性疾病或多器官功能衰退,導(dǎo)致大便艱澀或無(wú)力,嚴(yán)重影響其晚年的生活質(zhì)量。本研究采用皮部推拿合谷穴配合振腹法治療陰虛腸燥型老年性便秘,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月在廣州市老人院治療的56例陰虛腸燥型老年性便秘患者56例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組28例。觀察組男14例,女14例;平均年齡(78.6±8.9)歲;平均病程(6.7±3.2)年。對(duì)照組男12例,女16例;平均年齡(77.5±8.4)歲;平均病程(6.3±2.9)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡≥60歲,且功能性便秘病程時(shí)間≥6個(gè)月。②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:相鄰兩次排便間隔時(shí)間≥3 d,每次排便時(shí)間＞10 min,糞便干燥堅(jiān)硬,排出困難,伴少腹脹急、神倦,乏力、胃納減退等,診斷為功能性便秘[1]。③陰虛腸燥型便秘中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):大便干結(jié),口干少津,神疲,納差;舌紅,苔少,脈小細(xì)數(shù)[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腸管器質(zhì)性病變、直腸或肛門(mén)病變、內(nèi)分泌或代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變、結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變、神經(jīng)心理障礙、藥物性因素等繼發(fā)便秘患者。②中醫(yī)辨證為其他便秘證型,非陰虛腸燥型便秘患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用振腹法治療。①術(shù)前準(zhǔn)備:在安靜環(huán)境下,令患者仰臥,自然呼吸,全身放松,雙下肢髖關(guān)節(jié)前屈45°,膝關(guān)節(jié)屈曲90°。②振腹法:施術(shù)者一手輕輕置于患者下腹部,指尖指向其頭側(cè),中指對(duì)應(yīng)其任脈,食指、無(wú)名指對(duì)應(yīng)其足少陰腎經(jīng),拇指、小指對(duì)應(yīng)其足陽(yáng)明胃經(jīng),以掌跟對(duì)其關(guān)元穴。施術(shù)者以腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)手做小幅度震動(dòng),振動(dòng)頻率400～600次/分,使患者下腹部產(chǎn)生共振,持續(xù)振腹20 min,以患者腸蠕動(dòng)加快且腹中有溫?zé)岣袨榧?。每?次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 采用皮部推拿合谷穴配合振腹法治療。①振腹法操作、次數(shù)、療程與對(duì)照組一致。②皮部推拿合谷穴:施術(shù)者一手握患者腕部,使其前臂保持中立位,另一手拇指螺紋面輕貼于患者合谷穴上,沿手陽(yáng)明大腸經(jīng)(第2掌骨橈側(cè))做輕而快的往返推擦,300次/分,每側(cè)合谷穴操作3 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①排便情況:每日上午10∶00隨訪,詢問(wèn)并記錄患者過(guò)去24 h內(nèi)排便次數(shù)、排便時(shí)間、便質(zhì)情況,以及少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等兼癥有無(wú)改善。②中醫(yī)證候積分:統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。陰虛腸燥型便秘的中醫(yī)證候包括大便干結(jié)、口干、神疲、納差、舌紅、苔少、脈小細(xì)數(shù),每項(xiàng)按照無(wú)、輕、中、重4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,依次計(jì)為0、1、2、3分,總分為0～21分,中醫(yī)證候積分越高表明便秘病情越嚴(yán)重。③療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。顯效:排便頻率＜2 d/次,排便時(shí)間＜5 min,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便通暢,中醫(yī)證候積分下降70%以上,無(wú)不良反應(yīng),短期無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):排便頻率2～3 d/次,排便時(shí)間5～10 min,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠通暢,中醫(yī)證候積分下降30%～70%,無(wú)不良反應(yīng);無(wú)效:排便頻率＞3 d/次,排便時(shí)間＞10 min,中醫(yī)證候積分下降＜30%,癥狀無(wú)改善。總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.43%(27/28),高于對(duì)照組的71.43%(20/28),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組陰虛腸燥型老年性便秘患者臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組陰虛腸燥型老年性便秘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組陰虛腸燥型老年性便秘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_54_207_1746_1228_1812.png觀察組 28 14.6±3.7 7.3±2.2△▲對(duì)照組 28 14.7±3.7 10.2±3.1△

4 討論

便秘分為器質(zhì)性和功能性兩類,老年人功能性便秘多因年老體衰、臟器功能減退所致,多為虛性便秘[2]。目前西醫(yī)治療功能性便秘多應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥、通便劑及灌腸等方法,雖然在短期內(nèi)療效顯著,但是停藥后有病情反復(fù)、病情加重及藥物依賴等缺點(diǎn)[3]。老年性便秘原因較復(fù)雜,其基本病變屬大腸傳導(dǎo)功能失常,又與臟腑功能失調(diào)有關(guān),與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系較為密切。老年人都有不同程度的氣血津液虧耗,故便秘雖是一個(gè)癥狀,卻是臟腑氣血津液等全身病變的反映。陰虛火旺,灼燒津液,津液不能濡潤(rùn)腸腑,傳導(dǎo)失司而致大便燥結(jié),久則腸中積熱,熱易傷陰,互為因果,燥結(jié)愈甚,在中醫(yī)辨證中屬于陰虛腸燥證型,應(yīng)以滋補(bǔ)腎陰、潤(rùn)腸通便為主要治則[4-5]。中醫(yī)治療功能性便秘取得良好療效,如易獻(xiàn)春等[6]運(yùn)用增液通便湯治療老年便秘36例,總有效率為83.0%;黎倩平等[7]運(yùn)用中藥敷臍治療老年便秘96例,總有效率為92.7%;高永蓮等[8]運(yùn)用穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療慢性功能性便秘,總有效率為88.89%。

筆者運(yùn)用中醫(yī)推拿治療功能性便秘,因其療效顯著、無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)依賴性等優(yōu)點(diǎn),受到廣大患者歡迎。合谷穴位于第2掌骨橈側(cè)中點(diǎn),為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴,具有潤(rùn)腸通便、清熱瀉火、增液潤(rùn)燥之功。皮部是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中的重要組成部分,是外治法重要的施術(shù)部位,根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論,在特定皮部區(qū)域施以推拿手法,可治療對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑疾病[9-11]。從神經(jīng)反射弧理論及全息理論來(lái)看,皮部推拿可刺激患者末梢神經(jīng)觸覺(jué),神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層,產(chǎn)生排便反射;全息理論中,第2掌骨橈側(cè)為胃腸部反射區(qū),刺激此區(qū)域可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),有利于排便[12]。筆者結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中的皮部理論,通過(guò)推拿合谷穴的皮部區(qū)域,以增強(qiáng)潤(rùn)腸通便的功效。

綜上所述,皮部推拿合谷穴配合振腹法治療陰虛腸燥型老年性便秘的臨床療效優(yōu)于單純振腹法,中醫(yī)證候改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,值得臨床推廣應(yīng)用。