黃萃影

(廣東省雷州市人民醫(yī)院,廣東 湛江524200)

年齡相關(guān)性白內(nèi)障(age-related cataract,ARC)是常見的白內(nèi)障類型,好發(fā)于50歲以上的中老年人,隨著年齡的增長,發(fā)病的可能性就越高。其發(fā)病原因與生理性老化、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂和代謝異常有關(guān),兩眼均可發(fā)病,病理變化在于晶狀體因某些原因發(fā)生混濁,進(jìn)而影響視網(wǎng)膜成像,使視物不清。患者主要表現(xiàn)為眼前存在固定不動(dòng)的黑點(diǎn),視力呈現(xiàn)無痛性、漸進(jìn)性下降,嚴(yán)重者會(huì)造成視力永久性損傷甚至失明[1]。研究顯示,活性氧類生成過多而引發(fā)的氧化應(yīng)激可以推進(jìn)ARC的發(fā)展,而活性氧類生成的最主要原因是血漿中血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高[2]。有研究證實(shí),Hcy水平的高低已成為ARC的危險(xiǎn)因素,而Hcy水平的高低與維生素B6(VitB6)之間有密不可分的關(guān)系[3]。因此,本文選取50例ARC患者和50例健康人進(jìn)行對(duì)比研究,探討Hcy、VitB6水平與ARC之間的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年6月雷州市人民醫(yī)院收治的50例ARC患者為研究組,另外選取50例健康人為對(duì)照組。研究組男31例,女19例;年齡55～79歲,平均(65.3±5.3)歲。對(duì)照組男28例,女22例;年齡57～81歲,平均(64.8±4.9)歲。根據(jù)晶狀體混濁程度[4]將ARC分為皮質(zhì)型、核型、后囊下型和混合型,其中皮質(zhì)型16例、核型12例、后囊下型13例、混合型9例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究組患者均經(jīng)過眼科綜合檢查,確診為ARC,符合《眼科學(xué)》中白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡均在50歲以上;患者均自愿參與本項(xiàng)研究,并簽署知情同意書。②對(duì)照組納入人群無白內(nèi)障和其他系統(tǒng)性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有心、腦、腎等重要臟器病變和糖尿病者;存在創(chuàng)傷、青光眼或眼色素層炎等疾病者。

2 方法

2.1 觀察指標(biāo) 收集兩組外周血液后,以2 000 r/min離心5 min,吸取上層血清;再以12 000 r/min離心10 min,待離心結(jié)束后吸取上層血清,置于－80℃保存。VitB6使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)(ELISA),檢測(cè)試劑盒由蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)。Hcy使用深圳市恩普電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè),操作步驟嚴(yán)格遵守使用說明執(zhí)行,記錄兩組 Hcy、Vit B6水平。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組VitB6水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組和對(duì)照組Hcy水平分別為(12.31±2.55)μmol/L、(10.85±1.89)μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在ARC分型中,皮質(zhì)型ARC組和后囊下型ARC組的Hcy水平分別為(13.44±2.61)μmol/L、(12.44±1.84)μmol/L,與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);后囊下型組的VitB6水平為(39.68±5.73)nmol/L,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組及各種ARC分型組Hcy、VitB6水平與對(duì)照組之間的比較(±s)

表1 研究組及各種ARC分型組Hcy、VitB6水平與對(duì)照組之間的比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) VitB6(nmol/L)研究組 50 12.31±2.55▲ 41.42±5.23對(duì)照組 50 10.85±1.89 41.67±5.13皮質(zhì)型組 16 13.44±2.61▲ 41.93±5.54核型組 12 11.59±2.42 40.88±5.03后囊下型組 13 12.44±1.84▲ 39.68±5.73▲混合型組 9 11.67±2.42 42.63±4.95

4 討論

研究表明,人體血液中Hcy水平過高會(huì)導(dǎo)致晶狀體上皮細(xì)胞凋亡,產(chǎn)生過多的活性氧類,從而引發(fā)ARC[6]。韓亞迪等[7]研究顯示,通過對(duì)Hcy水平變化的監(jiān)測(cè),在早期預(yù)測(cè)ARC、皮質(zhì)型ARC和后囊下型ARC有一定的參考價(jià)值,并通過對(duì)127例ARC受試者工作特征曲線(ROC)研究發(fā)現(xiàn),Hcy預(yù)測(cè)ARC時(shí)曲線下面積(AUC)為0.689,預(yù)測(cè)皮質(zhì)型ARC時(shí)AUC為0.805,預(yù)測(cè)后囊下型ARC時(shí)AUC為0.742,表明Hcy水平在預(yù)測(cè)皮質(zhì)型ARC和后囊下型ARC作用顯著。此類現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與Hcy誘發(fā)的未折疊蛋白反應(yīng)有關(guān),未折疊蛋白反應(yīng)可通過活性氧類的形成,加速晶狀體上皮細(xì)胞的凋亡,促進(jìn)皮質(zhì)型ARC的形成,而后囊下型ARC的形成與玻璃體內(nèi)的Hcy水平過高也有密切關(guān)系[8]。

本研究結(jié)果顯示,兩組Hcy水平比較存在顯著差異,而在研究組ARC患者分型中,皮質(zhì)型ARC和后囊下型ARC與對(duì)照組之間也存在顯著差異,表明Hcy可以通過自身氧化破壞正常細(xì)胞的氧化還原狀態(tài),影響其還原氧化,導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝異常,從而促進(jìn)ARC的形成。研究表明,VitB6是Hcy代謝的輔助因子,在調(diào)控Hcy水平方面作用顯著[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組和各種ARC分型組的VitB6水平與對(duì)照組之間比較無明顯差異,但后囊下型ARC組的VitB6水平與對(duì)照組比較存在明顯差異。因此,對(duì)Hcy和VitB6水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)可以為ARC早期診斷提供有效的參考依據(jù)[10]。

綜上所述,ARC患者血液中Hcy水平與正常人Hcy水平之間存在顯著差異,可用于ARC患者的早期診斷。同時(shí)Vit B6水平的高低可用于輔助判斷后囊下型ARC,且臨床診斷價(jià)值突出。