趙 軍

(山西省臨猗縣人民醫(yī)院,山西 運城044100)

膝骨關節(jié)炎又稱為膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA),該類患者在步行時出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、僵硬及上下樓梯步伐不穩(wěn)等,多發(fā)于中老年人,嚴重影響患者的生活與工作。目前臨床常采用激素、非甾體抗炎藥物治療KOA,但長時間用藥會誘發(fā)不良反應,不利于患者康復。研究發(fā)現(xiàn),緩解疼痛是KOA患者治療的首要目標,中西醫(yī)結合療法在一定程度上可緩解患者疼痛[1]。本研究分析延郁通絡膏聯(lián)合塞來昔布膠囊對改善KOA患者膝關節(jié)功能及疼痛的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年8月臨猗縣人民醫(yī)院骨科收治的KOA患者70例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組35例。對照組男20例,女15例;年齡58～75歲,平均(67.32±5.45)歲;發(fā)病部位:左側12例,右側23例;術前Lysholm評分45～60分,平均(52.12±3.98)分;病程3～35個月,平均(12.42±1.98)個月。觀察組男18例,女17例;年齡58～75歲,平均(67.25±5.41)歲;發(fā)病部位:左側10例,右側25例;術前Lysholm評分45～61分,平均(52.54±3.96)分;病程3～36個月,平均(12.52±1.96)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準參考《2018中國類風濕關節(jié)炎診療指南》[2]:年齡40～75歲;近1個月內大部分天數出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛情況;關節(jié)活動時合并骨響;晨僵時間低于30 min;膝關節(jié)影像學結果顯示骨性肥大。②中醫(yī)診斷及分型標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學》中相關標準[3-4]:氣血虧虛型主要癥狀為關節(jié)畸形、冷腫、疼痛,面色晦暗、蒼白,五心煩熱,口干便秘,夜尿頻多;氣滯血瘀型主要癥狀為夜間痛,晨僵,膝關節(jié)腫脹,形寒肢冷,渴喜熱飲;腎虛寒凝型主要癥狀為膝痛,膝冷痛,遇寒痛增,神疲乏力,腰脊疼痛,腰膝酸軟。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 存在精神疾病障礙者;有嚴重心、腎等重要臟器功能障礙者;并發(fā)骨結核、骨腫瘤或感染、膝關節(jié)急性外傷者;X線檢查顯示為骨性強直。

2 治療方法

2.1 對照組 給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140072,0.2 g/粒)口服,每次1粒,每日2次,治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予延郁通絡膏。處方:延胡索4 500 g,郁金2 250 g。制法:將藥材烘干后碾碎成末,用6號篩過一次,在常溫條件下用醋調成糊狀,放置于陶瓷容器內3 d方可使用。用法:局部外敷,每次用藥量控制在30 g左右,將藥膏涂抹在圓形膏藥貼上(直徑7.5 cm),敷于膝關節(jié)周圍并固定,2 d換藥1次,治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①療效評定標準。治愈:臨床癥狀全部消失,關節(jié)功能恢復正常;顯效:臨床癥狀改善,關節(jié)腫脹、疼痛減輕,關節(jié)功能恢復正常;有效:臨床癥狀基本消失,關節(jié)腫脹、疼痛有所減輕,生活基本可自理;無效:臨床癥狀無改善,腫脹、疼痛嚴重,關節(jié)功能無改善。②記錄兩組關節(jié)活動度、關節(jié)軟骨總容積、軟骨缺損最大直徑變化情況。③比較兩組Lysholm膝關節(jié)功能評分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為80.00%(28/35),高于對照組的57.14%(20/35),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨關節(jié)炎患者臨床療效比較(例)

(2)關節(jié)活動度、關節(jié)軟骨總容積、軟骨缺損最大直徑比較 治療前,兩組關節(jié)活動度、關節(jié)軟骨總容積、軟骨缺損最大直徑比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組關節(jié)活動度、關節(jié)軟骨總容積較治療前升高,軟骨缺損最大直徑較治療前降低;觀察組關節(jié)活動度、關節(jié)軟骨總容積高于對照組,軟骨缺損最大直徑低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關節(jié)炎患者治療前后關節(jié)活動度、關節(jié)軟骨總容積、軟骨缺損最大直徑比較(±s)

表2 兩組膝骨關節(jié)炎患者治療前后關節(jié)活動度、關節(jié)軟骨總容積、軟骨缺損最大直徑比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

關節(jié)活動度(°)關節(jié)軟骨總容積(mm3)軟骨缺損最大直徑(mm)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 8.43±1.10 16.43±3.42△▲972.43±18.12 1 084.23±20.42△▲15.53±3.96 10.98±2.85△▲對照組 35 8.22±1.11 11.06±2.21△978.01±17.67 1 023.10±20.01△15.32±3.95 13.30±3.50△

(3)Lysholm膝關節(jié)功能評分比較 治療前,兩組Lysholm膝關節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組Lysholm膝關節(jié)功能評分較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝骨關節(jié)炎患者治療前后Lysholm膝關節(jié)功能評分比較(分,±s)

表3 兩組膝骨關節(jié)炎患者治療前后Lysholm膝關節(jié)功能評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 35 53.23±5.06 88.42±6.85△▲對照組 35 52.45±5.04 79.24±6.50△

4 討論

KOA是一種慢性、漸進性、退行性關節(jié)病變,隨著老齡化社會的發(fā)展,KOA患病率呈逐漸增長趨勢。該病臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)活動障礙、疼痛,嚴重影響患者的正常工作及生活,加重家庭負擔[5]。目前臨床治療KOA主要以藥物治療為主。本研究中,兩組患者均接受塞來昔布膠囊治療,對臨床癥狀起到一定的緩解作用。塞來昔布膠囊屬于特異性COX-2抑制劑,具有維持血小板功能、保護胃黏膜完整性的功效[6-8]。研究顯示,中西醫(yī)結合治療KOA取得顯著效果[6,8]。

中醫(yī)認為KOA屬于“痹證”“骨痹”等范疇,發(fā)病機制與老年體弱、積勞成疾、肝腎虧虛、跌打損傷等因素相關。研究認為,由于患者肝腎不足或長時間慢性勞損,加之遭受風濕邪內侵,氣血不和而引發(fā)疾病[9],故從痹證角度論治KOA是多數醫(yī)家的共識。《本草疏經》曰:“郁金,本入血分之氣藥,其治應以血痛癥者,藥尚能降氣,致使血不妄行。”《本草綱目》提到:“延胡索,可行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛,第一品藥也。”延胡索活血行氣止痛,常用于治療脘腹疼痛、關節(jié)痛等,凡是氣血凝滯引發(fā)的痛證均可應用。郁金具有行氣化瘀、清心解郁之功。研究顯示,在抑制軟骨細胞凋亡和促進軟骨細胞增殖方面,中醫(yī)藥發(fā)揮著重要的作用,可保證基質膠原正常表達,促進軟骨代謝恢復平衡,改善患者膝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀,提高患者生活質量[10]。同時,膏藥治療KOA方法簡單,使用膠布固定即可,用藥安全,無需內服,可減少藥物對胃腸的不良反應,使藥效直接作用于局部病變部位,長期堅持治療可實現(xiàn)理想的治療效果[11]。

綜上所述,延郁通絡膏聯(lián)合塞來昔布膠囊治療KOA,有利于改善患者膝關節(jié)功能和關節(jié)活動度,且治療方式便捷,容易被患者所接受,值得臨床推廣應用。