劉 峰

(山西省忻州市代縣人民醫(yī)院,山西 忻州034200)

隨著交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展及人們活動(dòng)范圍的增大,髕骨骨折發(fā)生率不斷升高,給患者的日常生活造成較大的影響,故實(shí)施有效的治療對(duì)患者復(fù)位后的形態(tài)及功能十分重要。因此,本研究選取446例髕骨骨折患者作為研究對(duì)象,探討指掌骨鎖定鋼板內(nèi)固定的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2003年3月至2019年8月在代縣人民醫(yī)院治療的446例髕骨骨折患者,按照治療方式分為常規(guī)治療組224例和指掌骨鎖定鋼板組222例,兩組年齡均為40～70歲。常規(guī)治療組男112例,女112例;平均年齡(54.21±2.01)歲;平均病程(5.35±1.01)個(gè)月。指掌骨鎖定鋼板組男120例,女102例;平均年齡(54.26±1.01)歲;平均病程(5.27±1.02)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X線或CT檢查確診為髕骨骨折。②骨折分離移位＞3 mm,關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞2 mm。③單側(cè)髕骨骨折。④Meenen分型中除C型外的其他類型[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①膝前皮膚創(chuàng)口Gustilo分型Ⅲ型的患者。②年齡在18歲以下或80歲以上患者。③病理性骨折患者。④因患肢骨質(zhì)或神經(jīng)肌肉病變等疾病導(dǎo)致肢體功能受限患者。⑤合并其他疾病而不能下床負(fù)重行走患者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療組 給予常規(guī)內(nèi)固定治療和常規(guī)康復(fù)措施。入院急診3 d內(nèi)手術(shù),患者取仰臥位,手術(shù)取髕前切口,盡量避免破壞髕前腱膜等軟組織鉸鏈,暴露骨折端,復(fù)位滿意后,先用克氏針固定較大骨塊,應(yīng)用經(jīng)髕骨上下極或骨塊邊緣的環(huán)形鋼絲,并纏繞克氏針,針尾于髕骨表面抽緊打結(jié)固定。

2.2 指掌骨鎖定鋼板組 給予指掌骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療?；颊邔?shí)施局部浸潤(rùn)麻醉,選擇橫切口或縱切口,暴露骨折部位,清理關(guān)節(jié)腔積血、斷端;使用克氏針對(duì)骨折進(jìn)行臨時(shí)固定,選取適宜長(zhǎng)度的T形或直形指掌骨鎖定鋼板,緊貼骨面將鎖定螺釘植入;根據(jù)患者的骨折情況,植入一塊或多塊鎖定鋼板,若伴有擴(kuò)張部損傷或關(guān)節(jié)囊情況,待骨折固定后進(jìn)行修復(fù);在植入螺釘鉆孔時(shí),應(yīng)避免損傷患者的關(guān)節(jié)軟骨。手術(shù)結(jié)束后2 d指導(dǎo)患者實(shí)施股四頭肌功能鍛煉,術(shù)后7 d指導(dǎo)患者下床活動(dòng),術(shù)后15 d指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Bstman髕骨骨折療效臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效,總分為30分。評(píng)分28～30分為優(yōu),20～27分為良,＜20分為差。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 指掌骨鎖定鋼板組總有效率為98.20%(218/222),高于常規(guī)治療組的80.36%(180/224),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組髕骨骨折患者臨床療效比較(例)

(2)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 指掌骨鎖定鋼板組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于常規(guī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組髕骨骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)

表2 兩組髕骨骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(m L)指掌骨鎖定鋼板組 222 56.45±1.29▲ 102.17±1.28▲常規(guī)治療組 224 65.21±1.45 145.28±2.47

4 討論

髕骨骨折是臨床常見的骨科疾病,以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直為臨床表現(xiàn),部分患者還伴有皮下瘀斑及膝部皮膚擦傷等,常見病因?yàn)橹苯颖┝蜷g接暴力損傷。該病以手術(shù)治療為主,手術(shù)治療主要是恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,有利于早期活動(dòng),減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎形成[2]。

本研究中,通過對(duì)患者實(shí)施指掌骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療取得顯著療效,與常規(guī)內(nèi)固定治療比較,有以下優(yōu)勢(shì):①借助鎖定螺釘將骨折塊固定為一體,形成內(nèi)固定支架作用,能避免克氏針變形、鋼絲疲勞斷裂的缺點(diǎn),克服因關(guān)節(jié)面處骨質(zhì)缺損或骨折粉碎骨質(zhì)支撐不夠、張力帶加壓固定時(shí)骨折端出現(xiàn)移位的不足。②鎖定螺釘可放置在患者的骨塊邊緣,能阻擋碎骨塊,術(shù)后無須增加輔助外固定,有利于患者關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。③適用于任意類型的髕骨骨折。④治療方法操作簡(jiǎn)單,對(duì)身體創(chuàng)傷小,不影響患者的髕腱。

本研究結(jié)果顯示,指掌骨鎖定鋼板組總有效率高于常規(guī)治療組(P＜0.05),手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于常規(guī)治療組(P＜0.05),說明指掌骨鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式能縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,可促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

綜上所述,指掌骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療髕骨骨折可取得顯著療效,且該方法具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)機(jī)體損傷小等優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。