袁培偉

(廣東省四會(huì)市人民醫(yī)院,廣東 肇慶526200)

近年來,腸痙攣的發(fā)生率越來越高,目前臨床主要以保守藥物治療為主,但效果并不理想,患者易反復(fù)發(fā)作,且伴有不良反應(yīng)?；诖?本研究納入60例腸痙攣患者開展研究,探討中西醫(yī)結(jié)合治療腸痙攣的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月在四會(huì)市人民醫(yī)院治療的60例腸痙攣患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組男16例,女14例;年齡22～75歲,平均(43.7±3.4)歲;病程1～25 d,平均(8.0±2.0)d。對(duì)照組男17例,女13例;年齡23～76歲,平均(43.8±5.9)歲;病程1～22 d,平均(8.5±1.50)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛,發(fā)作間歇期甚至發(fā)作期少有腹部異常體征,X線及胃腸鏡檢查無器質(zhì)性病變,血、大便、小便常規(guī)檢查均無異常[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):突發(fā)腹部或胃脘部絞痛陣作,痛劇難忍,四肢厥冷,或見惡心嘔吐,腸鳴欲便,但嘔瀉不明顯,面白,出冷汗,腹部一般喜按,無腫塊,或僅感脘腹痞硬,壓痛不固定,腸鳴音亢進(jìn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。③無其他嚴(yán)重疾病。④無智力障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神狀態(tài)差、神志不清者。②不配合臨床觀察者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。肌內(nèi)注射10 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400,1 m L∶10 mg),然后將10 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液、0.2 g維生素C注射液(江西國(guó)藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36020147)溶入500 m L 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注。連續(xù)治療1周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。處方:蒼術(shù)、桂枝各25 g,黨參片、枳實(shí)各15 g,炒厚樸、陳皮、炒益智仁、醋香附、丁香、吳茱萸各10 g。每日1劑,水煎取汁400 m L,分早晚2次服用。連續(xù)治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。②采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛程度,0分為無疼痛,1～3分為輕微疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。③記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后患者腹痛完全消失,食欲、精神不振癥狀基本恢復(fù)正常,6個(gè)月內(nèi)病情無反復(fù);有效:治療后患者腹痛消失,食欲、精神不振癥狀改善,6個(gè)月內(nèi)病情無復(fù)發(fā);無效:治療后患者病情未改善,甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.7%(29/30),對(duì)照組總有效率為76.7%(23/30),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腸痙攣患者臨床療效比較[例(%)]

(2)疼痛評(píng)分比較 治療后,兩組疼痛評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腸痙攣患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組腸痙攣患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 6.2±0.7 2.2±0.3△▲對(duì)照組 30 6.3±0.6 2.9±0.4△

(3)不良反應(yīng)比較 治療期間,觀察組出現(xiàn)腹瀉1例、嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%(2/30);對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉5例、嘔吐4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%(9/30)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

腸痙攣又稱為腸絞痛,若未得到及時(shí)有效的治療,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腸痙攣的病因尚不清楚,可能與腹部受涼、進(jìn)食過飽、消化不良、腸道炎癥等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),腸道動(dòng)力增強(qiáng)、胃腸道激素等與腸痙攣的發(fā)生有關(guān)[3]。目前,對(duì)于該病的治療多以改善胃腸道蠕動(dòng)為主,促進(jìn)消化液分泌,排空胃腸,清除腸積滯。鹽酸消旋山莨菪堿注射液可以解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣等癥狀,且部分腸痙攣患者伴有急性微循環(huán)障礙,應(yīng)用該藥時(shí)可得到明顯緩解。

中醫(yī)認(rèn)為,腸痙攣的發(fā)病與氣血不通、寒氣侵體、食物阻滯等因素有關(guān),寒氣侵襲臍腹部,寒邪結(jié)于腸間,寒主收引,寒凝則氣滯,經(jīng)絡(luò)不通,氣血壅阻不行,不通則痛,因而突發(fā)腹部劇烈絞痛。治療的關(guān)鍵在于快速排出腸內(nèi)積滯物,解除壅阻,緩解腸痙攣、腹脹癥狀。中藥方劑中,蒼術(shù)、桂枝、黨參、枳實(shí)燥濕健脾,祛風(fēng)散寒,可緩解腸痙攣;陳皮調(diào)理脾胃,祛濕養(yǎng)胃;醋香附疏經(jīng)通絡(luò),疏肝理氣,溫經(jīng)止痛;炒厚樸、炒益智仁是治療胃腸道疾病的常用藥物,有止痛祛寒、調(diào)理脾胃的功效;丁香溫通,善通行脾胃之滯氣;吳茱萸祛風(fēng)散寒,祛濕。

本研究結(jié)果表明,治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);兩組疼痛評(píng)分均較治療前降低(P＜0．05),觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療腸痙攣可有效緩解患者的疼痛癥狀,提高臨床療效,減少不良反應(yīng)發(fā)生,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。