朱鴻雁 張佩

外傷性白內(nèi)障是指由于直接或間接性機(jī)械損傷作用于晶狀體，使其產(chǎn)生混濁性病變而形成，主要可分為鈍挫傷白內(nèi)障與穿透性白內(nèi)障[1]。外傷性白內(nèi)障是一種嚴(yán)重?fù)p害患者視功能的疾病，大多數(shù)患者都可述及明顯的外傷史。治療方法為手術(shù)摘除混濁的晶狀體，然后植入人工晶體[2]。由于患者傷情復(fù)雜，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)也具有錯綜復(fù)雜的特點(diǎn)[3]，因而術(shù)前對受傷眼部的晶體后囊破損情況的了解與判斷，是選擇術(shù)式和植入人工晶體方式的關(guān)鍵，對手術(shù)是否能取得良好效果具有決定性作用。本次研究旨在探討在外傷性白內(nèi)障手術(shù)前行眼B超檢查的臨床效果及意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月來我院就診的68例（68只眼）外傷性白內(nèi)障行手術(shù)治療的患者作為研究對象，其中男42例，女26例；年齡5～54歲，平均（28.0±2.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 眼B超檢查 患者取仰臥位，輕閉雙眼，在患者眼瞼處涂耦合劑，將探頭置于眼瞼上，緩慢移動探頭，從不同角度和位置對晶狀體后囊與玻璃體界面進(jìn)行仔細(xì)觀察，在此過程中根據(jù)需要改變探頭的靈敏度，以便更清晰地將晶狀體后囊的弧形回聲光帶顯示出來，記錄檢查結(jié)果。

1.2.2 白內(nèi)障摘除術(shù) 顯微鏡下行常規(guī)白內(nèi)障摘除術(shù)[4]，根據(jù)患者后囊破損及玻璃體溢出及眼球后段的損傷情況選擇手術(shù)方式，并同期將人工晶狀體植入。

1.3 眼B超診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）后囊完整：B超影像清晰顯示晶狀體后囊弧形回聲光帶，其后方的玻璃體顯示為一致性暗區(qū)[5]；（2）后囊破損：B超影像顯示晶狀體后囊呈弧形回聲中斷[6]，其后方的玻璃體暗區(qū)發(fā)現(xiàn)與晶狀體回聲相關(guān)聯(lián)的強(qiáng)回聲光團(tuán)，且光團(tuán)隨眼球動時(shí)移動；（3）后囊破損情況、囊膜破口的大小可根據(jù)強(qiáng)回聲團(tuán)的多少進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

術(shù)前眼B超檢查后囊完整的37只眼中，35眼在術(shù)中證實(shí)后囊完整，2眼有小破損，符合率94.6%；術(shù)前眼B超檢查后囊不完整的31只眼中，30眼在術(shù)中證實(shí)后囊具有大小不等的破損，1眼完整，符合率96.8%。

3 討論

行吸收即可，如發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)較多時(shí)，應(yīng)施行前玻璃體切除術(shù)[15]，手術(shù)時(shí)不可盲目切除，應(yīng)在直視下進(jìn)行操作，并同時(shí)植入人工晶體。本次研究結(jié)果顯示，診斷后囊完整檢查中符合率為94.6%，診斷后囊不完整檢查中符合率為96.8%，提示眼B超對晶體后囊破損程度的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在進(jìn)行外傷性白內(nèi)障手術(shù)前行眼B超檢查具有較高的準(zhǔn)確率，且直觀性強(qiáng)，對患者沒有侵入性傷害，可在外傷性白內(nèi)障手術(shù)前作為常規(guī)檢查。

超聲檢查具有無損傷、無侵入性且直觀性較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[7]，對于傷情復(fù)雜的外傷性白內(nèi)障于術(shù)前了解和判斷眼部損傷程度及范圍具有重要意義，對于手術(shù)和植入人工晶體具有指導(dǎo)性作用[8]。以往采用裂隙燈顯微鏡檢查只可初步對晶體后囊的完整性進(jìn)行判斷，但外傷性白內(nèi)障引起屈光介質(zhì)混濁[9]，無法明確查出傷眼晶體后囊膜和眼后段的損傷狀況，而眼用高頻超聲則可以其高分辨率動態(tài)觀察眼部晶體損傷的形態(tài)學(xué)變化，這一觀點(diǎn)與徐菊蘭等[10]的研究結(jié)果相一致。本次研究中有2例術(shù)前經(jīng)眼B超檢查結(jié)果為晶體后囊完整，但手術(shù)中發(fā)現(xiàn)其后囊有小破損，這2例中1例為針刺傷，后囊破損較小，晶體混濁不明顯，因而超聲檢查時(shí)不見混濁晶體的回聲，超聲檢查的靈敏度還有所欠缺，因此與術(shù)中所見的結(jié)果不相符。1例因患者年齡為8歲，其后囊彈性強(qiáng)，晶體皮質(zhì)沒有進(jìn)入玻璃體腔，使超聲檢查時(shí)不見混濁晶體的回聲。1例術(shù)前眼B超檢查晶體后囊弧形回聲帶欠缺完整，其后玻璃體內(nèi)發(fā)現(xiàn)呈扇形弱回聲光點(diǎn)，因而診斷為后囊破損，但術(shù)中所見為后囊完整，提示眼B超檢查診斷上還需提高。

眼B超檢查對白內(nèi)障摘除術(shù)及人工晶體植入具有指導(dǎo)性作用[11-12]。眼B超檢查結(jié)果顯示晶狀體后囊不完整的患者，手術(shù)時(shí)應(yīng)維持低灌注壓，保持低抽吸力[13]，為防止后囊破損處繼續(xù)擴(kuò)大應(yīng)采用高質(zhì)量的粘彈劑。在進(jìn)行注吸皮質(zhì)時(shí)將破損口避開[14]，如在玻璃體腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)少量混濁的晶體皮質(zhì)時(shí)可不進(jìn)行處理，使其自