曾善香

抑郁癥是一種常見情感障礙，以顯著性、持續(xù)性心境低落為主要特征，具有發(fā)病率高、致殘率高、自殺率高等特點(diǎn)，且易反復(fù)，主要癥狀包括消極觀念、行為，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，人們的生活壓力明顯增加，近年來臨床上抑郁癥發(fā)生率不斷上升，已成為一類重要社會(huì)問題。因此，如何加強(qiáng)針對(duì)抑郁癥患者的安全護(hù)理十分重要，已成為臨床護(hù)理安全管理工作中的重中之重，可有效降低患者自殘、自殺風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究選取2017年1月—2018年3月期間本院心理科收治的75例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于抑郁癥患者風(fēng)險(xiǎn)防范中的臨床價(jià)值，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月期間本院心理科收治的75例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，改進(jìn)前（2017年1—7月）36例，改進(jìn)后（2017年8月—2018年3月）39例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書。改進(jìn)前36例患者中男19例、女17例，年齡19～73歲，平均年齡（45.23±4.19）歲，病程2個(gè)月～5年，平均病程（2.34±0.09）年；改進(jìn)后39例患者中男22例、女17例，年齡19～72歲，平均年齡（45.35±4.21）歲，病程1個(gè)月～6年，平均病程（2.72±0.13）年，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作中。分析抑郁癥患者安全護(hù)理管理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出相應(yīng)改進(jìn)方案，并制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。具體實(shí)施步驟如下：（1）計(jì)劃階段：首先制定護(hù)理目標(biāo)，對(duì)抑郁癥患者消極程度進(jìn)行客觀評(píng)估，為臨床安全護(hù)理及醫(yī)生用藥提供有價(jià)值參考依據(jù)。（2）實(shí)施階段：該階段開始向患者普及抑郁癥、安全護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，集中發(fā)放健康宣教手冊(cè)，向患者及其家屬介紹關(guān)于護(hù)理安全評(píng)估的方法，在患者入院1 h內(nèi)由床位醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行首次評(píng)估，依次完成護(hù)理三級(jí)評(píng)估。（3）檢查階段：每天由辦公室護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理措施落實(shí)、執(zhí)行情況進(jìn)行檢查督促，定期組織會(huì)議總結(jié)分析檢查結(jié)果，針對(duì)存在的問題及安全隱患進(jìn)行整改，重新評(píng)估后制定計(jì)劃。（4）處理階段：根據(jù)反饋結(jié)果尋找導(dǎo)致不足的原因，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)及發(fā)現(xiàn)的問題，并將其作為推動(dòng)下一循環(huán)的動(dòng)力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察改進(jìn)前、后患者自殺、自傷等不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，將改進(jìn)前、后自殺、自傷率進(jìn)行對(duì)比。另外，采用焦慮量表（SAS）與抑郁癥量表（SDS）評(píng)價(jià)改進(jìn)前、后患者心理狀況，分值越低提示心理狀況越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前、后自傷、自殺率對(duì)比

改進(jìn)前抑郁癥患者自傷、自殺率分別為19.44%、13.89%；改進(jìn)后抑郁癥患者自傷、自殺率分別為2.56%、0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參考表1。

2.2 改進(jìn)前、后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

改進(jìn)后抑郁癥患者SAS、SDS評(píng)分較改進(jìn)前明顯更低（P＜0.05），參考表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)模式不斷發(fā)展，針對(duì)精神病患者的人文關(guān)懷逐漸受到人們的重視，現(xiàn)代護(hù)理管理模式已逐漸往開放病房方向發(fā)展[5-7]。開放病房這一模式的應(yīng)用對(duì)抑郁癥患者而言是很大的安全隱患，在一定程度上增加患者自傷、自殺率，嚴(yán)重影響患者住院安全，同時(shí)也增加護(hù)理人員工作量及工作負(fù)擔(dān)，影響整體醫(yī)療環(huán)境[8-9]。

表1 改進(jìn)前、后自傷、自殺率對(duì)比[n（%）]

表2 改進(jìn)前、后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

PDCA循環(huán)是由美國(guó)管理學(xué)家戴明最早提出，包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等四個(gè)階段，已成為當(dāng)前臨床護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法[10]。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)前抑郁癥患者自傷、自殺率分別為19.44%、13.89%；改進(jìn)后抑郁癥患者自傷、自殺率分別為2.56%、0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示通過實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效降低抑郁癥患者自傷、自殺風(fēng)險(xiǎn)，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[11]。根據(jù)PDCA循環(huán)建立安全管理模型，從根本上提高安全管理科學(xué)性、規(guī)范性，其次采用綜合評(píng)估方法全面評(píng)估當(dāng)前現(xiàn)狀，根據(jù)具體評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性干預(yù)方法，實(shí)施多模式干預(yù)措施。而后進(jìn)行效果評(píng)定、流程調(diào)整，實(shí)施安全護(hù)理管理行為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果不斷完善、調(diào)整安全管理干預(yù)措施及管理流程，最大限度降低抑郁癥患者自傷、自殺風(fēng)險(xiǎn)。本研究中改進(jìn)后抑郁癥患者SAS、SDS評(píng)分較改進(jìn)前明顯更低（P＜0.05），提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用有利于消除患者負(fù)性情緒，改善不良心理狀況。通過借鑒PDCA循環(huán)理念持續(xù)改進(jìn)抑郁癥患者安全管理質(zhì)量，將PDCA理念作為管理框架，有機(jī)結(jié)合安全管理各階段，在工作中不斷總結(jié)反饋并找出不足之處[12]。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于抑郁癥患者風(fēng)險(xiǎn)防范中效果顯著，對(duì)降低患者自傷、自殺率、促進(jìn)身心健康、提高護(hù)理服務(wù)水平等方面均具有積極意義。