葉麗君 張雪芹 郭玉萍

[摘要] 目的 觀察分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理對新生兒體重的影響。方法 選取該院（在2019年3—9月）收治的240例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者，按照數(shù)字隨機表法分為實驗組（120例，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理方法）和對照組（120例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理結(jié)合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理方法）。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者護(hù)理前后的平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平、新生兒情況（巨大兒、畸形兒、低體重兒、早產(chǎn)兒以及新生兒窒息等）、妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及引導(dǎo)助產(chǎn)等）。 結(jié)果 兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者護(hù)理前平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者護(hù)理后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組巨大兒、畸形兒、低體重兒、早產(chǎn)兒以及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者的產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及引導(dǎo)助產(chǎn)等發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理能夠加強孕婦健康意識，從而有效控制新生兒體重，維持良好的母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;妊娠期糖尿病;孕期體重指數(shù)管理;新生兒體重

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0173-04

[Abstract] Objective To observe the effect of quality nursing combined with the management of body mass index during pregnancy on the weight of newborns. Methods A total of 240 pregnant women with gestational diabetes admitted to the hospital （March to September 2019） were enrolled in the experimental group according to the numerical random table method （120 cases， combined with quality nursing combined with gestational diabetes during pregnancy management method） and control group （120 cases， combined with routine nursing combined with gestational diabetes during pregnancy weight index management method）. Statistical analysis of the average fasting blood glucose level before and after treatment in pregnant women with gestational diabetes， average 2 h postprandial blood glucose levels， neonatal status （macro， deformed， low birth weight， premature infants， neonatal asphyxia， etc.） Pregnancy outcomes （postpartum hemorrhage， cesarean section， and guided midwifery， etc.）. Results There was no significant difference in the mean fasting blood glucose level and the average postprandial 2h blood glucose level between the two groups of pregnant women with gestational diabetes mellitus （P>0.05）. The average fasting blood glucose level of the pregnant women in the experimental group during pregnancy was average. The blood glucose level at 2 hours after meal was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of asphyxia in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， cesarean section and guided midwifery in pregnant women with diabetes was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Quality care combined with gestational diabetes during pregnancy can increase the health awareness of pregnant women， thus effectively controlling the weight of newborns and maintaining a good maternal and child outcome.

[Key words] Quality care; Gestational diabetes; Manage ment of body mass index during pregnancy; Neonatal weight

娠期糖尿病主要指的是妊娠期首次出現(xiàn)糖尿病，我國妊娠期糖尿病發(fā)生率為5%[1]。相關(guān)研究資料顯示，妊娠期糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢，因此受到相關(guān)人士的高度關(guān)注。有資料顯示，約有75%左右的妊娠期糖尿病孕婦能夠僅通過改變飲食習(xí)慣和運動習(xí)慣等來控制血糖水平[2]。妊娠期糖尿病孕婦一旦未合理控制好血糖水平，勢必會顯著降低母嬰結(jié)局，對圍生兒和產(chǎn)婦的生命健康安全均造成重大負(fù)面影響。妊娠期糖尿病對胎兒的影響不僅僅局限于胎兒時期和新生兒時期，而且將影響到胎兒的終生。隨著妊娠時間的日益延長，孕產(chǎn)婦體內(nèi)的胰島素抵抗物日益積累，從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦對血糖的控制能力下降，繼而引發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦往往伴有多尿多飲食等癥狀，有學(xué)者認(rèn)為，孕產(chǎn)婦如果過于肥胖也會引發(fā)妊娠期糖尿病[3]。倘若妊娠期糖尿病孕婦的體重飆升，將會加重妊娠期糖尿病孕婦的病情。國外一項研究資料顯示，對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行體重指數(shù)管理結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠積極改善妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病孕婦多存在負(fù)面心理情緒，因此將顯著降低妊娠期糖尿病孕婦的身心健康。該文將選取該院2019年3月—2019年9月捻花辭的240例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者，觀察分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理對新生兒體重的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的240例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床確診為妊娠期糖尿病者;②均在知情下參與該次研究;③均為單胎者;④身體條件良好者;⑤子宮發(fā)育正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓病史者;②合并營養(yǎng)不良者;③合并習(xí)慣性流產(chǎn)者;④合并心肝腎功能損害者;⑤合并惡性腫瘤者。實驗組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者平均年齡為（26.16±3.87）歲;平均孕周為（33.59±3.66）周，平均孕次為（1.53±0.85）次;平均年齡為（27.12±3.72）歲;平均孕周為（34.04±3.28）周，平均孕次為（1.56±0.81）次;。

1.2? 方法

兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者均進(jìn)行孕期體重指數(shù)管理，均在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者首次產(chǎn)檢時發(fā)放體重管理卡，由助產(chǎn)士教會妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者如何準(zhǔn)確測量自身體重，叮囑妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者一周進(jìn)行一次左右測量，根據(jù)體重管理軟件來計算體重指數(shù)。根據(jù)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者體重繪制孕期體重管理曲線，根據(jù)體重指數(shù)來對其進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)。

1.2.1? 對照組? 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理結(jié)合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理方法，主要內(nèi)容有：①嚴(yán)密監(jiān)測妊娠期糖尿病患者的基礎(chǔ)生命體征以及空腹血糖水平和餐后2 h水平，嚴(yán)密觀察妊娠期糖尿病患者的整個產(chǎn)程，實施專業(yè)化的助理方法，詳細(xì)記錄妊娠期糖尿病患者分娩過程中的各項臨床指標(biāo);②進(jìn)行常規(guī)健康宣講;③常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)檢。

1.2.2? 實驗組? 實驗組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理方法，主要內(nèi)容有：①針對妊娠期糖尿病患者的具體情況實施針對性心理護(hù)理，讓妊娠期糖尿病患者保持愉悅的心情，緩解妊娠期糖尿病患者的緊張情緒和焦慮情緒等;②健康宣講。提高妊娠期糖尿病對體重控制的思想意識，促使妊娠期糖尿病患者在分娩過程中能夠正確認(rèn)識分娩過程，定期參與孕檢的具體內(nèi)容和具體時間，根據(jù)孕期體重指數(shù)分為不同類型的妊娠期糖尿病患者，告訴妊娠期糖尿病患者體重過度增長會危害自身和胎兒的安全，提高妊娠期糖尿病患者家屬的重視程度;③飲食指導(dǎo)。要求妊娠期糖尿病患者能夠仔細(xì)回憶且詳細(xì)記錄一天的飲食種類和飲食數(shù)量，填寫飲食計劃表。要求妊娠期糖尿病患者每日攝入400 g左右的主食，150 g左右的水果，150 g左右的魚蝦貝類，50 g豆制品，180 g肉類和雞蛋類，25 g植物油，300 mL鮮牛奶。讓妊娠期糖尿病患者能夠?qū)⒚咳盏倪M(jìn)食量精確到每1克，堅持營養(yǎng)均衡的飲食原則，適量攝入堅果類物質(zhì);④產(chǎn)后護(hù)理。積極指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者在孕期做好適當(dāng)運動，便于消耗多余的脂肪和熱量。孕期中，可以讓妊娠期糖尿病患者采取散步運動或者瑜伽運動等，運動時間在30 min左右，切忌運動強度過大，稍微出汗為宜;除此之外，指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者保證充足的休息時間，保持樂觀的心態(tài)，建立營養(yǎng)計劃，提高妊娠期糖尿病患者對于飲食的重視度，建立良好的遵醫(yī)行為。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者護(hù)理前后的平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平、新生兒情況（巨大兒、畸形兒、低體重兒、早產(chǎn)兒以及新生兒窒息等）、妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及引導(dǎo)助產(chǎn)等）。

1.4? 統(tǒng)計方法

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平

兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者護(hù)理前平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者護(hù)理后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平顯著表1? ?兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者護(hù)理前后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 新生兒結(jié)局分析

實驗組巨大兒、畸形兒、低體重兒、早產(chǎn)兒以及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 妊娠結(jié)局分析

實驗組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者的產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及引導(dǎo)助產(chǎn)等發(fā)生率分別為1.67%（2/120）、15.83%（19/120）、2.50%（3/120），對照組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者的產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及引導(dǎo)助產(chǎn)等發(fā)生率分別為6.67%（8/120）、31.67%（38/120）、9.50%（7/120），實驗組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者的產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及引導(dǎo)助產(chǎn)等發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.681、10.154、19.998，P<0.05）。

3? 討論

胎兒的生長發(fā)育主要依賴于母體，孕婦在孕期的體重增加狀況將直接影響到新生兒的體重。有學(xué)者認(rèn)為，巨大兒發(fā)生率和剖宮產(chǎn)發(fā)生率的決定因素是：孕婦孕期過于肥胖[4]。隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的巨變，部分孕婦孕期超重，因此顯著提高了妊娠期并發(fā)癥，導(dǎo)致巨大兒和難產(chǎn)兒發(fā)生率顯著提高?；诖?，孕期對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行體重管理具有重要價值。在妊娠期糖尿病孕婦合理控制好體重能夠滿足胎兒的生長發(fā)育需求，與此同時降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

影響妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的因素比較多，主要有：孕婦孕期情緒不佳會導(dǎo)致血糖水平顯著上升;對體重?zé)o法及時控制者會導(dǎo)致妊娠期糖尿病。隨著人們保健意識越來越強以及妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦對妊娠期糖尿病的認(rèn)知程度不斷加深，妊娠期糖尿病孕婦極為重視體重變化。在進(jìn)行體重管理基礎(chǔ)上，對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠為后期干預(yù)奠定基礎(chǔ)。隨著妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦對體重重視程度的提高，對相關(guān)知識的日益深入了解，可以有效降低妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平。該文研究結(jié)果顯示兩組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者護(hù)理前平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者護(hù)理后平均空腹血糖水平、平均餐后2 h血糖水平顯著低于對照組（P<0.05）。對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行飲食控制能夠維持其正常體重，在保證妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦和胎兒基本營養(yǎng)情況下，還能夠保持血糖平衡以及未出現(xiàn)低血糖癥。為妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦補充營養(yǎng)可根據(jù)個人飲食習(xí)慣來制定，從而達(dá)到礦物質(zhì)和微量元素平衡。

有學(xué)者認(rèn)為[5]，妊娠期糖尿病的發(fā)生會導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率高達(dá)9%。早期自然流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)28%。該文研究結(jié)果顯示實驗組巨大兒、畸形兒、低體重兒、早產(chǎn)兒以及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，（P<0.05），實驗組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦患者的產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及引導(dǎo)助產(chǎn)等發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一種新型的方法，近年來被廣泛應(yīng)用到多種疾病的護(hù)理過程中。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種公認(rèn)的有效護(hù)理方法，具有重大價值。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦為中心，從妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的角度出發(fā)，制定針對性的護(hù)理方案，最終顯著提高護(hù)理工作人員的整體服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠針對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的心理和身體等各個方面加以強化護(hù)理，在滿足妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)需求的同時緩解負(fù)面心理情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理順應(yīng)護(hù)理時代發(fā)展潮流，促使妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦和護(hù)理人員維持良好的關(guān)系，從而提高護(hù)理整體質(zhì)量[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠然妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦深刻意識到體重對自身和胎兒的影響，除此之外，能夠使得妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦家屬也有著深刻了解，最終保持良好的飲食習(xí)慣和良好的心態(tài)，有助于進(jìn)一步控制病情。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理能夠加強孕婦健康意識，從而有效控制新生兒體重，維持良好的母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李菲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)管理對妊娠結(jié)局及新生兒體重的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（23）：3169-3172.