張明耿 宋施岐 涂敏

[摘要] 目的 探究神經(jīng)肌電圖聯(lián)合血尿酸（SUA）水平對糖尿病早期神經(jīng)病變的臨床診斷及療效評價應(yīng)用。方法 選取2016年6月—2018年6月在該院接受診治的140例糖尿病患者，65例單項(xiàng)糖尿病患者作為對照組，75例發(fā)生神經(jīng)病變的糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組;再按照多倫多評分系統(tǒng)將實(shí)驗(yàn)組分為輕度、中度、重度3個亞組。測定患者SUA水平及腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV），比較各組患者SUA水平及各神經(jīng)傳導(dǎo)速度的高低，分析二者的相關(guān)性，推測SUA水平與神經(jīng)病變程度的關(guān)系;對患者進(jìn)行神經(jīng)肌電圖診斷及其聯(lián)合血尿酸水平進(jìn)行診斷，比較聯(lián)合診斷、神經(jīng)肌電圖診斷及臨床診斷正確性的高低。 結(jié)果 隨著神經(jīng)病變的出現(xiàn)及程度加重，患者SUA水平也明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的MCV和SCV明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），SUA水平與各神經(jīng)傳導(dǎo)速度呈現(xiàn)很強(qiáng)的負(fù)相關(guān)性（|r|>0.8，P<0.05），推測若SUA水平偏高，提示糖尿病患者可能出現(xiàn)神經(jīng)病變。神經(jīng)肌電圖診斷糖尿病神經(jīng)病變的準(zhǔn)確率達(dá)到86.67%，明顯高于臨床診斷的準(zhǔn)確率60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合診斷糖尿病神經(jīng)病變的準(zhǔn)確率達(dá)到93.33%，明顯高于神經(jīng)肌電圖診斷的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)肌電圖聯(lián)合SUA水平在糖尿病患者早期神經(jīng)病變癥狀的臨床診斷和療效評價中具有重要的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)肌電圖;SUA水平;糖尿病神經(jīng)病變;臨床診斷;療效評價

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0184-03

在糖尿病患者中神經(jīng)病變已經(jīng)成為一種比較常見的并發(fā)癥，在不同的病程患者中均可以引發(fā)該類并發(fā)癥。有研究認(rèn)為病變原因可能與非酶性糖化、微血管病變、多元醇途徑、血液流變學(xué)發(fā)生異常和神經(jīng)血流降低等諸多因素有關(guān)[1]。一般發(fā)病比較隱匿，在早期時病情一般不是很嚴(yán)重，并且病理改變后很久才能表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀，往往會導(dǎo)致該病的誤診、漏診狀況，喪失早期治療的最佳時機(jī)，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[2]。有研究顯示，糖尿病神經(jīng)病變一般表現(xiàn)為神經(jīng)敏感度不同程度降低、足部神經(jīng)功能有異常等，有些糖尿病病足患者面臨截肢，致殘率很高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[3]。因此對于糖尿病早期神經(jīng)病變的診斷和治療具有重要的研究意義。該文選取2016年6月—2018年6月在該院診治的140例糖尿病患者，進(jìn)行神經(jīng)肌電圖聯(lián)合SUA水平檢測并分析，探究二者在糖尿病早期神經(jīng)病變的臨床診斷及療效評價中應(yīng)用，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院診治的140例糖尿病患者作為研究對象，其中男性為76例，女性為64例，年齡為46～69歲，平均年齡為（61.01±7.15）歲。根據(jù)是否發(fā)生神經(jīng)病變，進(jìn)行分組，其中65例單項(xiàng)糖尿病患者作為對照組，平均病程為（11.42±5.00）年;75例發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變患者作為實(shí)驗(yàn)組，再按照多倫多神經(jīng)病變評分系統(tǒng)[4]將實(shí)驗(yàn)組再分為3個亞組，輕度組（6～8分）為28例、平均病程為（10.64±3.86）年，中度組（9～11分）為26例、平均病程為（10.46±3.96）年，重度組（12～19分）為21例、平均病程為（10.48±3.01）年。該項(xiàng)研究已經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均知情同意?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病患者。糖尿病神經(jīng)病變患者的診斷包括以下2項(xiàng)或以上者[4]：①對溫度的感覺出現(xiàn)異常;②采用尼龍絲檢查顯示足部的感覺發(fā)生減退，甚至消失;③對振動的感覺不正常;④不能進(jìn)行踝反射;⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查顯示有2項(xiàng)及以上出現(xiàn)減慢。

1.3? 診斷方法

在清晨，所有患者空腹抽取大約2 mL靜脈血于真空采血管中密封保存，采用高速離心機(jī)（型號：H1750）以2 000 r/min低速離心6 min，離心結(jié)束將上層血清分離出來，利用全自動血細(xì)胞分析儀（型號：URIT-2900）按照說明書要求定量測定SUA水平。

采用尼高力Viking Quest臺式高級肌電誘發(fā)電位儀對所有患者進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢查，檢查患者上肢尺神經(jīng)、正中神經(jīng)的MCV、SCV以及患者下肢腓總神經(jīng)的MCV和SCV等。記錄所有患者的體重、身高參數(shù)，計算其體重指數(shù)（BMI）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行分析。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床基礎(chǔ)資料、SUA水平和各神經(jīng)傳導(dǎo)速度

各組患者的臨床基礎(chǔ)資料包括年齡、病程和BMI，經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而SUA水平測定結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組各亞組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時隨著神經(jīng)病變程度的升高，SUA水平也依次明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。各神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組各亞組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)的MCV和SCV水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時隨著神經(jīng)病變程度的升高，各神經(jīng)傳導(dǎo)速度也依次明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。將各組SUA水平與各神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示二者均呈現(xiàn)出很強(qiáng)的負(fù)相關(guān)性（|r|>0.8，P<0.05），表明SUA水平與神經(jīng)病變程度具有一定相關(guān)性。因此，通過測定SUA水平，可以推測糖尿病患者是否神經(jīng)病變及神經(jīng)病變程度。見表1。

2.2? 臨床診斷與神經(jīng)肌電圖診斷

在140例糖尿病患者中，有75例患者發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變，直接經(jīng)臨床診斷可判斷發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變的患者為45例，正確率達(dá)到60.0%;經(jīng)神經(jīng)肌電圖檢測可判斷發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變的患者為65例，正確率達(dá)到86.67%，顯著高于臨床診斷的結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)聯(lián)合診斷可判斷發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變的患者為70例，正確率高達(dá)93.33%，顯著高于神經(jīng)肌電圖診斷的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前，糖尿病會引起多種慢性并發(fā)癥，其中較為常見的有神經(jīng)功能障礙有關(guān)的癥狀或體征出現(xiàn)。該并發(fā)癥發(fā)病原理尚未有明確定論，其病理特征主要表現(xiàn)為神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘變化，早期一般沒有顯著的神經(jīng)損害癥狀，目前尚未找到可以達(dá)到100%的診斷方法。近年來，神經(jīng)肌電圖檢測在糖尿病神經(jīng)病變診斷中實(shí)現(xiàn)了應(yīng)用，可以對較輕的神經(jīng)病變情況進(jìn)行有效的診斷[5]。另有研究報道[6]，針對糖尿病神經(jīng)病變者采用降尿酸、降糖聯(lián)合神經(jīng)病變治療可以取得更好的治療效果，表明了SUA水平過高與糖尿病患者神經(jīng)病變可能具有很大關(guān)系。

在該文研究中，SUA水平和各神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測結(jié)果在神經(jīng)病變程度不同的糖尿病患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時SUA水平與各神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有很強(qiáng)的相關(guān)性（|r|>0.8，P<0.05），表明SUA水平與神經(jīng)病變程度具有一定相關(guān)性。推測若SUA水平偏高，提示糖尿病患者可能出現(xiàn)了神經(jīng)病變。早有研究文獻(xiàn)[7]也得出類似結(jié)論，引起糖尿病神經(jīng)病變的關(guān)鍵危險因素包括SUA、高血糖和血液流變學(xué)發(fā)生改變等，其中SUA水平高低與糖尿病神經(jīng)病變有著高度相關(guān)性。該文研究的140例糖尿病患者中，其中75例發(fā)生了神經(jīng)病變。采用神經(jīng)肌電圖診斷的正確率為86.67%（65/75），明顯高于臨床診斷正確率60%（45/75）（P<0.05）。說明針對糖尿病早期神經(jīng)病變患者采用神經(jīng)肌電圖檢測，可以有效提高其檢出率，為臨床實(shí)施及時診治提供參考，與研究文獻(xiàn)[8]闡述結(jié)果一致。在75例糖尿病神經(jīng)病變患者中，其中有10例經(jīng)臨床診斷和神經(jīng)肌電圖檢測均未診斷出，但通過測定其SUA水平又診斷出5例，表明神經(jīng)肌電圖聯(lián)合血尿酸水平診斷糖尿病神經(jīng)病變的準(zhǔn)確率顯著高于神經(jīng)肌電圖單獨(dú)診斷（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病患者早期神經(jīng)病變的臨床診斷和療效評價中，采用神經(jīng)肌電圖與SUA水平聯(lián)合檢測是一種很好的參考方式，可以更有效地提高診斷的正確率。

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（收稿日期：2019-10-20）