吳莉 黃麗香 許青芬

[摘要] 目的 對(duì)高壓氧輔助治療糖尿病足部潰瘍的臨床治療效果進(jìn)行研究探討。 方法 選擇于2012年1月—2019年1月在該院收治的糖尿病足部潰瘍患者43例，隨機(jī)劃分為高壓氧組（21例）和常規(guī)組（22例），高壓氧組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加高壓氧輔助治療糖尿病足部潰瘍，兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 經(jīng)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，高壓氧組總有效率比常規(guī)組高，臨床療效更優(yōu)。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用高壓氧輔助治療糖尿病足部潰瘍療效明顯，能有效改善糖尿病患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣并進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;足部潰瘍;高壓氧;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（b）-0191-02

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人類(lèi)健康的慢性疾病。隨著病程進(jìn)展，常引起多種并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病最常見(jiàn)和嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是下肢缺血及周?chē)窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙共同導(dǎo)致的結(jié)果，可累及皮膚、骨、關(guān)節(jié)的各層組織，其中潰瘍是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者需要截肢甚至導(dǎo)致患者死亡。研究顯示，糖尿病足部潰瘍患者極易合并感染，感染和潰瘍兩者互相作用，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，且90%糖尿病病足截肢與潰瘍感染相關(guān)[1]。截肢后會(huì)發(fā)現(xiàn)足底壓力分布改變、失去平衡、新的潰瘍乃至再截肢[2]。糖尿病足部潰瘍累計(jì)發(fā)生率約為糖尿病病人的25%，糖尿病病程超過(guò) 2 0年者發(fā)生率幾近 5 0%[3]。糖尿病通常需要長(zhǎng)期住院治療和門(mén)診隨訪，有19%～35%的足部潰瘍無(wú)法治愈[4]。糖尿病足部潰瘍可以通過(guò)高壓氧改善局部血液循環(huán)，改變四周毛細(xì)血管的通透性，增強(qiáng)組織代謝，減少炎癥滲出，減輕或者消除水腫;并增加潰瘍周?chē)谎趸∟O）濃度，使局部生長(zhǎng)因子作用得到良好發(fā)揮，幫助新鮮肉芽組織及上皮重新生長(zhǎng)，促使組織修復(fù)及更新，提高潰瘍愈合的速度[5]。該次研究選取2012年1月—2019年1月在該院診治的糖尿病足部潰瘍43例患者作為研究對(duì)象，旨在觀察高壓氧輔助治療糖尿病足部潰瘍的愈合情況及療效，探究其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院診治的糖尿病足部潰瘍43例，其中男25例，女18例，年齡48～73歲，平均60.4歲：糖尿病病程5～14歲，平均7.8年，Wagner分級(jí)均為1～3級(jí)。患者均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把43例患者按治療方法分為高壓氧組（21例）和常規(guī)組（22例）。對(duì)年齡、性別、DM病程以及瓦格納分級(jí)等一般資料的差別進(jìn)行分析，兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

高壓氧組患者排除高壓氧治療禁忌癥后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加HBO輔助治療。常規(guī)組給予控制血糖、局部創(chuàng)面處理、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗感染等進(jìn)行常規(guī)治療。采用型號(hào)為GY3400D-C的山東煙臺(tái)宏遠(yuǎn)醫(yī)用多人空氣加壓氧艙治療。治療壓力為0.22 MPa，加壓時(shí)間為20 min，穩(wěn)壓后開(kāi)始面罩吸氧，吸氧60 min，中間休息10 min，減壓時(shí)間為20 min，減壓開(kāi)始停止吸氧，總治療時(shí)間為110 min，每天治療次數(shù)1次，10次為1個(gè)療程，根據(jù)患者一般情況及病情不同接連或休息3～5 d行下1個(gè)療程，治療2個(gè)療程觀察潰瘍愈合情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)自覺(jué)癥狀改善程度及Wanger分級(jí)下降情況評(píng)價(jià)療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀消失，潰瘍愈合。②顯效：自覺(jué)癥狀消失或不明顯，病變下降2級(jí)，傷口愈合>80%。③有效：癥狀減輕明顯，病變下降1級(jí)，創(chuàng)面愈合>50%。④無(wú)效：癥狀無(wú)改善，潰瘍創(chuàng)面愈合≤50%，甚至病變范圍擴(kuò)大。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)值進(jìn)行綜合處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，通過(guò)3～6個(gè)月隨訪，高壓氧組隨訪期間治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

3? 討論

糖尿病足是由多種不同因素引起的復(fù)雜病變，其發(fā)病機(jī)制是糖代謝紊亂、血液粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢循環(huán)障礙導(dǎo)致下肢動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生粥樣硬化，使下肢所營(yíng)養(yǎng)的肌肉、神經(jīng)、組織器官出現(xiàn)缺血血氧而導(dǎo)致壞疽及潰瘍[6]，糖尿病足部潰瘍好發(fā)部位為足底承受體重壓力的足跟及第1、第5跖骨，常發(fā)生在重度缺氧缺血情況下。潰瘍外觀可見(jiàn)可覆蓋有纖維組織的壞死基底部及失活的邊緣組織[7]。合并嚴(yán)重感染時(shí)患者預(yù)后極差。

高壓氧治療糖尿病足部潰瘍的機(jī)制：①高壓氧增加組織氧供：對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，微循環(huán)障礙是主要表現(xiàn)之一，機(jī)體組織通過(guò)毛細(xì)血管獲得的氧含量下降。而通過(guò)高壓氧治療，氧氣與血紅蛋白結(jié)合能力增強(qiáng)，血液中攜帶的氧含量增加，從而使缺血缺氧組織獲得的氧含量提高。研究顯示，在缺氧組織氧供量方面，高壓氧治療比普通治療提供的氧含量高出16倍。②高壓氧促進(jìn)血管生成及加速潰瘍愈合：高壓氧治療中，可使內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶活性增強(qiáng)，一氧化碳生成量增多，而一氧化碳在祖細(xì)胞激活及招募中發(fā)揮著重要作用。但對(duì)于糖尿病患者而言，疾病抑制了機(jī)體一氧化氮合酶，高壓氧則對(duì)此類(lèi)抑制有對(duì)抗作用，可加速潰瘍愈合及形成新生血管。傷口愈合初期處于缺氧狀態(tài)，組織缺氧是血管再生及其他促傷口愈合因子的激發(fā)信號(hào)。如傷口缺氧狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則愈合難度進(jìn)一步增大。此類(lèi)低氧狀態(tài)下傷口愈合不同結(jié)局主要受缺氧誘導(dǎo)因子表達(dá)的影響。高壓氧治療下，潰瘍面能夠盡早愈合，降低了缺氧誘導(dǎo)因子水平。此外，高壓氧對(duì)基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1有激活作用，同樣在潰瘍面愈合中，發(fā)揮著重要作用。③高壓氧具有抗氧化反應(yīng)作用：高壓氧抗氧化作用主要通過(guò)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞保護(hù)作用進(jìn)行激活而實(shí)現(xiàn)，早期高壓氧產(chǎn)生的細(xì)胞保護(hù)作用對(duì)抗氧化蛋白產(chǎn)生刺激，使之短期內(nèi)大幅升高，但隨后導(dǎo)致抗氧化蛋白長(zhǎng)期處于下降狀態(tài)[8]。

高壓氧是糖尿病足部潰瘍治療的一個(gè)新方法。糖尿病足存在慢性供氧不足，局部氧壓低于正常的問(wèn)題。改善組織供氧是糖尿病足部潰瘍治療措施的重要環(huán)節(jié)。有研究顯示，高壓氧能使糖尿病患者血液粘度顯著降低，下肢血管血流明顯加快，神經(jīng)電生理異常均有不同程度改善[9]。高壓氧治療也可改善慢性糖尿病足患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量，使患者的足潰瘍更好愈合[10]。該研究表明，兩組患者中，相對(duì)比常規(guī)治療，采用高壓氧輔助治療的有效率90.4%優(yōu)于常規(guī)組的有效率54.5（P<0.05）。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)，高壓氧治療糖尿病足，可以使?jié)兗铀儆?，明顯降低截肢率，提高治療的有效率，改善患者的預(yù)后[11]。高壓氧治療作為一種費(fèi)用低，安全可靠，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的治療手段，不僅能顯著改善糖尿病足部潰瘍癥狀，促進(jìn)傷口愈合，而且能減少糖尿病足感染及惡化，增加其治愈率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極的意義。

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（收稿日期：2019-10-21）