李啟紅

摘 要 連鎖醫(yī)院大多是民營醫(yī)療機構(gòu)，雖然分擔(dān)了為社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重任，但作為企業(yè)，其根本目標仍然是追求自身利潤最大化。采購作為連鎖醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)，直接影響連鎖醫(yī)院的成本高低，進而影響醫(yī)院的利潤空間。本文基于供應(yīng)鏈視角，在分析連鎖醫(yī)院采購成本控制的重要性基礎(chǔ)上，探討連鎖醫(yī)院采購成本控制影響因素，分析連鎖醫(yī)院采購成本控制現(xiàn)狀和存在的問題，并針對性地提出加強連鎖醫(yī)院采購成本控制的對策。

關(guān)鍵詞 供應(yīng)鏈視角 連鎖醫(yī)院 采購業(yè)務(wù) 成本控制

一、引言

供應(yīng)鏈是指圍繞核心企業(yè)，通過對信息流、物流、資金流的控制，從采購原材料開始，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡(luò)把產(chǎn)品送到消費者手中，將供應(yīng)商、制造商、分銷商、零售商直到最終用戶連成一個整體的功能性網(wǎng)絡(luò)鏈結(jié)構(gòu)。連鎖醫(yī)院雖然分擔(dān)了為社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重任，但作為企業(yè)，其根本目標是追求自身利潤最大化。而這一目標的實現(xiàn)，是通過很好地滿足下游患者的需求來實現(xiàn)的。這一過程的實現(xiàn)還必須依賴于上游供應(yīng)商的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品供應(yīng)。那么，如何在滿足患者需求的同時，盡可能地降低采購供應(yīng)的成本，就成為連鎖醫(yī)院管理這種上下供需匹配關(guān)系的關(guān)鍵。因為采購成本的下降，直接影響利潤的增加和醫(yī)院核心競爭能力的提升。

二、供應(yīng)鏈視角下連鎖醫(yī)院采購成本控制影響因素

（一）供應(yīng)商關(guān)系和供應(yīng)商管理

連鎖醫(yī)院與供應(yīng)商的關(guān)系以及對現(xiàn)有供應(yīng)商的有效管理直接決定著醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的采購質(zhì)量和采購價格，最終影響醫(yī)院采購成本的高低。一方面，從總體上看，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的流通過程大致經(jīng)過生產(chǎn)商—經(jīng)銷商—醫(yī)院（零售商）—患者，在供應(yīng)鏈上的企業(yè)都是法人實體，需要以利益最大化為目標。因此供應(yīng)商在給連鎖醫(yī)院提供醫(yī)療產(chǎn)品的談判過程中為了獲得競爭優(yōu)勢，往往會刻意保留私有信息，如產(chǎn)品的成本和質(zhì)量，甚至供應(yīng)方的生產(chǎn)能力。這種信息的不對稱，很容易使連鎖醫(yī)院在采購過程中選擇價格低者，但價格低者可能其能力也低下，使采購質(zhì)量無法得到保證。另一方面，對現(xiàn)有供應(yīng)商的管理涉及連鎖醫(yī)院內(nèi)外部不同的利益群體，行之有效的管理措施受到的制約因素較多。要在眾多的供應(yīng)商中篩選出信任度高、發(fā)展?jié)撡|(zhì)好、合作空間大、符合連鎖醫(yī)院自身發(fā)展階段的長期、戰(zhàn)略性合伙伙伴一直困擾著連鎖醫(yī)院的管理層。

（二）采購管理制度與采購流程

連鎖醫(yī)院處于供應(yīng)商與患者的中間端口，所需的醫(yī)療設(shè)備和耗材呈現(xiàn)涉及范圍廣而雜、價格高低區(qū)間大且采購供應(yīng)鏈層次多的特點。同時，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品中設(shè)備和耗材的采購過程是一個復(fù)雜的、具有較長活動周期的過程，它涉及醫(yī)院內(nèi)部各臨床科室、財務(wù)科室、集團相關(guān)職能部門等，采購的整個環(huán)節(jié)需要在不同的科室和部門之間協(xié)調(diào)。因此，連鎖醫(yī)院必須根據(jù)自身所處的發(fā)展階段制定嚴格的采購管理制度和具體的采購執(zhí)行流程。一般來說，采購管理工作主要包括3個方面：價格、質(zhì)量和時間。在第三方物流發(fā)展不斷完善的今天，采購時間對采購管理工作的影響相對較小，采購管理主要解決采購價格和質(zhì)量的問題。

（三）患者滿意度

患者滿意度是滿足患者需求的重要指標，連鎖醫(yī)院在當(dāng)前競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境下快速發(fā)展的秘訣就是良好的醫(yī)患關(guān)系和獨特的服務(wù)意識。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的提供如以患者為中心，全力圍著患者的需求轉(zhuǎn)，做到密切圍繞患者的需求來設(shè)計，便是做到了以患者為中心中最核心的一條。當(dāng)連鎖醫(yī)院采取了這樣的措施，就具備了一種競爭優(yōu)勢。同時，全力以患者的需求來提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，要求醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的采購必須精準，自動摒棄那些不以患者需求為中心的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的過度采購和推銷，醫(yī)院把更多的資金和資源投向患者滿意度高和滿足患者合理需求的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品上，不僅使有限資金和資源的使用效率得到提高，還能達到降低采購成本的目的。

三、供應(yīng)鏈視角下連鎖醫(yī)院采購成本控制存在的問題

（一）在供應(yīng)商關(guān)系和供應(yīng)商管理方面呈現(xiàn)明顯弱勢

現(xiàn)有連鎖醫(yī)院的整體規(guī)模普遍較小，經(jīng)營模式逐步向?qū)W科內(nèi)某一專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展，在供應(yīng)商關(guān)系鏈中，因自身采購量較小，并不具備價格談判優(yōu)勢。一般情況下，醫(yī)院面對的供應(yīng)商級別越低，說明采購成本更高。連鎖醫(yī)院在日常的采購過程中，大部分的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品只能從二級或三級供應(yīng)商采購獲得，能直接從一級供應(yīng)商處采購的產(chǎn)品微乎其微。面對復(fù)雜的供應(yīng)商關(guān)系和產(chǎn)品信息不對稱的現(xiàn)狀，加上自身采購規(guī)模有限，連鎖醫(yī)院的采購成本很難控制。同時，連鎖醫(yī)院內(nèi)部不重視或者缺乏對供應(yīng)商進行管理的意識，如在選擇供應(yīng)商的過程中，大多只會過多關(guān)注對方的報價是不是所有供應(yīng)商中最低的，忽略了其品牌效益、合同履約能力、資金占用程度等重要因素。不難得出，連鎖醫(yī)院在處理供應(yīng)商關(guān)系和供應(yīng)商管理方面，無法達到對采購成本進行有效控制。

（二）內(nèi)部采購制度和流程管理意識不足

連鎖醫(yī)院多數(shù)缺乏嚴格的內(nèi)部采購管理制度和有效的采購執(zhí)行流程。一是連鎖醫(yī)院的采購管理，其上級統(tǒng)一的管理機構(gòu)是集團醫(yī)療產(chǎn)品管理中心，它明確要求旗下連鎖醫(yī)院必須按集團采購管理規(guī)定采購醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，特別是規(guī)范了集團統(tǒng)一采購和連鎖醫(yī)院自主采購的具體范圍。然而，在實際的執(zhí)行過程中，連鎖醫(yī)院因受各種利益關(guān)系的相互牽扯，很難或主動嚴格按集團管理要求進行采購管理。二是連鎖醫(yī)院的采購執(zhí)行流程沒有獨立的管理監(jiān)督機構(gòu)，未建立和實施制度化的采購管理程序，如實際的采購流程存在只經(jīng)過科室負責(zé)人-管理者或管理者-采購部門等現(xiàn)象。因此，連鎖醫(yī)院的內(nèi)部采購管理作用和流程都難以有序執(zhí)行，采購成本控制無法從制度管理上落實。

（三）管理層對患者滿意度認知不足

當(dāng)前連鎖醫(yī)院的大部分管理者無法從根本上認同患者滿意度是滿足患者需求的重要指標，醫(yī)院的工作任務(wù)必須圍繞患者需求轉(zhuǎn)動的這一經(jīng)營理念還難以深入人心。一方面，現(xiàn)階段的連鎖醫(yī)院的經(jīng)營模式大多根據(jù)自身醫(yī)療服務(wù)能力來為患者提供醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)院的工作任務(wù)更多地會以實現(xiàn)醫(yī)院自身利益最大化為目標;另一方面，在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的提供和選擇上，受制于自身經(jīng)營管理能力和發(fā)展水平，實現(xiàn)以滿足患者真實的需求來引導(dǎo)連鎖醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療產(chǎn)品，當(dāng)前面臨的困難較多，實現(xiàn)這一目標的過程注定艱難，牽扯著錯綜復(fù)雜的利益關(guān)系。因此，管理層控制采購成本，使全院自上而下理解并認同以滿足患者需求來進行醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的精準采購可以達到控制采購成本的目的，還需要連鎖醫(yī)院內(nèi)部管理更長時間的磨合。

四、供應(yīng)鏈視角下加強連鎖醫(yī)院采購成本控制的對策

（一）優(yōu)化供應(yīng)商關(guān)系和供應(yīng)商管理

連鎖醫(yī)院集團發(fā)展到一定規(guī)模后，它可以通過自身強大的需求能力來解決旗下連鎖醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品采購過程中存在的信息不對稱和對現(xiàn)有供應(yīng)商管理的問題。首先，連鎖醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)用品多數(shù)需要服從集團統(tǒng)一的采購管理制度，隨著集團規(guī)模的不斷壯大，它會率先建立自己的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，如藥品、耗材的銷售公司，從而憑借其在供應(yīng)鏈上強大的競爭能力迫使供應(yīng)商主動降低銷售價格。因此，連鎖醫(yī)院選擇從集團所屬的供應(yīng)商中采購，能大大減少因自身產(chǎn)品信息不對稱帶來的采購質(zhì)量和價格利差，節(jié)約采購成本，還能間接地在供應(yīng)商關(guān)系中占據(jù)一定的優(yōu)勢。其次，考評供應(yīng)商對供應(yīng)商管理具有重要意義。連鎖醫(yī)院要善于利用集團采購管理數(shù)據(jù)庫資源，從中挑選符合自身發(fā)展需要的供應(yīng)商或者淘汰現(xiàn)有劣質(zhì)供應(yīng)商，這種方法便捷高效。最后，對于部分醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品不能通過集團采購得到的，連鎖醫(yī)院可以利用區(qū)域網(wǎng)點優(yōu)勢將本地區(qū)內(nèi)的兄弟醫(yī)院聯(lián)合起來與供應(yīng)商進行價格談判，達到抱團取暖、降低采購成本的目的。

（二）優(yōu)化采購制度和流程

制定嚴格的采購管理制度和完善的采購執(zhí)行流程，從內(nèi)部控制上講就是降低采購成本，進行成本控制的一種手段。連鎖醫(yī)院在供應(yīng)鏈中是連接醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品供應(yīng)商與滿足患者需求的中間紐帶，面對錯綜復(fù)雜的利益關(guān)系，必須通過優(yōu)化內(nèi)部采購制度和采購流程來降低供應(yīng)鏈采購風(fēng)險。一方面，服從集團采購管理總要求，對歸屬于集團采購的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品應(yīng)嚴格執(zhí)行，對不歸屬于集團采購（即自采）范圍內(nèi)的產(chǎn)品，要出臺相應(yīng)的采購制度，明確管理權(quán)責(zé)。另一方面，理順采購執(zhí)行流程，如由需求科室提出申請，采購委員會審批，采購小組實施采購，然后驗收入庫等。嚴格規(guī)范采購執(zhí)行中的各個環(huán)節(jié)，各科室要嚴格履行自身在采購中的職責(zé)以保證采購工作的順利開展。最后，確立連鎖醫(yī)院利潤最大化的科室溝通導(dǎo)向。由于醫(yī)療采購流程涉及不同的職能科室，如能實現(xiàn)這些科室的有效溝通和合作，對降低采購成本有重要的現(xiàn)實意義。因此，優(yōu)化采購制度和流程是實現(xiàn)連鎖醫(yī)院降低采購成本、追求利潤最大化的重要途徑。

（三）提升患者滿意度

患者需求是推動醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品采購供應(yīng)鏈向前流動的原動力，即讓患者需求具有一定的特殊性。其特殊性主要表現(xiàn)在：先有疾病的產(chǎn)生、存在、發(fā)展而導(dǎo)致患者的出現(xiàn)，產(chǎn)生需求，醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院就是在這種需求下產(chǎn)生的。連鎖醫(yī)院要重新認識醫(yī)院職能，從患者的角度出發(fā)考慮醫(yī)院的建設(shè)和長期發(fā)展，將患者的需求視為醫(yī)院的工作任務(wù)。表面上看，提升患者滿意度會增加醫(yī)院各項成本支出，如需要付出更多的時間、人力和物力等，但實質(zhì)上我們可以利用它從根本上解決供應(yīng)鏈采購成本居高不下的問題。例如，將藥品銷售占比和耗材使用占比等作為醫(yī)生的月度和年度績效考核指標。當(dāng)前物價等職能部門對連鎖醫(yī)院的藥品和耗材價格都實行管控，如藥品售價零加成、高值耗材設(shè)置了具體的加價率等政策，在此背景下，將藥品和耗材在收入中的占比納入醫(yī)生績效考核中，督促醫(yī)生更注重提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿足患者的需求，減少如同質(zhì)高價藥品及耗材的采購和推銷，從而降低藥品和耗材的采購庫存積壓和資金占用，采購成本控制與滿足患者需求緊密相關(guān)。

五、結(jié)語

供應(yīng)鏈視角下影響采購成本的因素很多，它是一條復(fù)雜的利益關(guān)系鏈。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的采購成本控制應(yīng)從理順供應(yīng)商關(guān)系和合理選擇供應(yīng)商、做好醫(yī)院內(nèi)部采購管理控制、明確以患者需求為中心提供醫(yī)療服務(wù)等方面來不斷提高采購效率，降低采購成本，提高連鎖醫(yī)院的運營效率。

（作者單位為鹽城曙光愛爾眼科醫(yī)院有限公司）

參考文獻

[1] 劉琳.管理會計視角下醫(yī)院耗材采購的成本控制[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2018（30）：184.