姜曉光

【摘 要】目的：探討阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗塞的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年5月收治的72例急性心肌梗塞患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率、心電圖ST減少率及胸痛發(fā)作頻次等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：將氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片應(yīng)用在急性心肌梗塞患者中，對(duì)促進(jìn)患者快速恢復(fù)具有重要影響，有利于進(jìn)一步提高臨床治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞;氯吡格雷;阿司匹林腸溶片;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

急性心肌梗死是比較常見的一種心血管疾病，好發(fā)于中老年人，具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如心力衰竭、休克以及心律失常等，并且具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重危害患者健康。當(dāng)前在治療急性心肌梗死時(shí)，藥物是常用的一種方法，包括阿司匹林、氯吡格雷等，但是單一藥物治療無法獲得滿意療效[1]。本研究選擇72例急性心肌梗塞患者，探討阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月收治的72例急性心肌梗塞患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)之內(nèi);均具有阿司匹林治療抵抗;發(fā)病到入院就診時(shí)間<12h。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有合并肝、腎等功能障礙者;合并出血性疾病;具有急性、慢性感染疾病者;存在凝血功能異常、抗凝治療禁忌證者;伴有合并惡性腫瘤;過敏反應(yīng)者。其中觀察組男23例，女13例;年齡48-76歲，平均年齡（60.55±4.88）歲;NYHA分級(jí)：7例Ⅰ級(jí)、9例Ⅱ級(jí)、12例Ⅲ級(jí)、8例Ⅳ級(jí)。對(duì)照組男22例，女14例;年齡49-77歲，平均年齡（60.58±4.81）歲;NYHA分級(jí)：8例Ⅰ級(jí)、8例Ⅱ級(jí)、13例Ⅲ級(jí)、7例Ⅳ級(jí)。兩組患者一般資料方面差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)對(duì)癥處理，即絕對(duì)臥床休息、低流量持續(xù)吸氧、多功能心電監(jiān)護(hù)，以及硝酸酯類與β受體阻滯劑等，與此同時(shí)，靜脈推注阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20110051，規(guī)格：20mg/支）10mU，而后以0.75mg/kg速度持續(xù)靜脈滴注，保證0.5h內(nèi)滴完，再改為以0.5mg/kg速度靜脈滴注，保證1h內(nèi)滴完。對(duì)照組：加服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171021;規(guī)格：0.1g/片），即首次劑量300mg，次日起150mg，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130083;規(guī)格：75mg/片]，首日服用劑量300mg，次日起改為75mg，每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月。注意兩組用藥期間均皮下注射低分子肝素5000U，每12小時(shí)1次，連用1周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者胸痛癥狀完全消失，心電圖ST-T可移動(dòng)至等電位線，肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值提前出現(xiàn);有效：患者胸痛情況顯著減少，持續(xù)時(shí)間減短，心電圖ST-T出現(xiàn)下移0.2mV;無效：患者胸痛等癥狀并未出現(xiàn)顯著改善或發(fā)展。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析 治療后，觀察組20例顯效，14例好轉(zhuǎn)，總有效率為94.44%;對(duì)照組16例顯效，10例好轉(zhuǎn)，總有效率為72.22%;兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組心電圖ST減少率分析 治療后，觀察組心電圖ST減少率為（0.02±0.01）MV;對(duì)照組為（0.33±0.02）MV;兩組心電圖ST減少率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組臨床癥狀改善情況分析 觀察組胸痛發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間分別為（1.68±0.14）次/d、（4.99±0.68）min;對(duì)照組分別為（3.22±0.30）次/d、（8.05±1.03）min，兩組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況分析 治療過程中，兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)2例輕度胃腸道不適，對(duì)照組出現(xiàn)3例胃腸道不適，但可自行緩解。

3 討論

目前，臨床中治療急性心肌梗死的基本原則為快速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的正常運(yùn)行，以免出現(xiàn)心肌大面積壞死。藥物仍是如今臨床中治療急性心肌梗死的重要手段。阿司匹林是臨床中應(yīng)用最為廣泛的抗血小板藥物，它可有效抑制血小板環(huán)氧化酶活性，進(jìn)而影響血栓素A2的產(chǎn)生，這可避免血小板聚集，從而發(fā)揮抗血栓作用。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[3]，連續(xù)服用阿司匹林1個(gè)月可明顯減少急性心肌梗死致死率，然而其長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可使上消化道黏膜受損，甚至導(dǎo)致消化道出血等癥狀，所以其臨床應(yīng)用受到一定的限制。近幾年，新型抗血小板藥物氯吡格雷在臨床中應(yīng)用愈加廣泛，它屬于二磷酸腺苷（ADP）受體抑制劑，其可有效抑制ADP所致的血小板聚集，具有較為理想的臨床效果。氯吡格雷具有起效迅速，代謝活性高及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，服用兩個(gè)小時(shí)后即可發(fā)揮作用。兩種藥物抑制血小板聚集的機(jī)制不同，其中阿司匹林主要是抑制血栓烷介導(dǎo)的通路，氯吡格雷則是抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的通路，所以兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：可形成良好的協(xié)同抗凝作用，且不會(huì)影響彼此發(fā)揮療效;可明顯影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，進(jìn)而改善其突觸功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、心電圖ST減少率及胸痛發(fā)作頻次等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗塞效果理想，可有效改善臨床癥狀及預(yù)后質(zhì)量，且安全性高，值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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周建一.氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（17）：103-104.

何文瓊.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥，2019，12（9A）：31-32.