田海英

【摘 要】目的：探究椎動脈型頸椎病治療中，推拿手法、中醫(yī)針灸聯(lián)合治療的臨床效果。方法：收治椎動脈型頸椎病患者若干名，其中106例患者自愿參與研究，平均分為兩組，分別實施單一推拿治療、聯(lián)合治療，對比兩組療效。結(jié)果：較之治療前，兩組血流速度下降，PI、RI指數(shù)減少（P<0.05）。PI、RI指數(shù)與治療前相比，治療后指數(shù)減小，兩組指數(shù)相比，觀察組指數(shù)更?。≒<0.05）。TMFV與治療前相比，治療后兩組水平均上升，比較觀察組、對照組數(shù)據(jù)可知，觀察組水平更高（P<0.05）。治療前兩組頭暈、頭痛、肩頸痛癥狀評分差異不明顯，治療后評分均下降（P>0.05）。治療后兩組評分相比，觀察組分值更低（P<0.05）。結(jié)論：在椎動脈型頸椎病患者治療中，給予患者針灸、推拿聯(lián)合治療，有助于改善患者血流動力學(xué)水平，緩解頸肩酸痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】推拿;椎動脈型頸椎病;中醫(yī)針灸;血流動力學(xué)水平

Abstract：Objective To explore the clinical effect of massage and acupuncture in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods： a number of patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were treated， 106 of them volunteered to participate in the study and were divided into two groups on average.They were treated with single massage and combined therapy respectively.The patients were treated in hospital from 2016 to 2019.The curative effects of the two groups were compared.Results： compared with before treatment， the blood flow velocity and PI，RI index of the two groups decreased （P < 0.05）， Pi and RI index decreased after treatment， and the index of the observation group was smaller than that of the two groups （P < 0.05）.Compared with before treatment， the levels of TMFV，PSV in the two groups increased after treatment.The data of the observation group and the control group showed that the level of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）.There was no significant difference in the scores of dizziness， headache， mental disorder and shoulder and neck pain between the two groups before treatment， but decreased after treatment （P > 0.05）.After treatment， the score of the observation group was lower than that of the control group （P < 0.05）.Conclusion： in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type， acupuncture and massage should be given to the patients.Combined treatment is helpful to improve the hemodynamic level of patients， neck and shoulder pain， headache and other symptoms can be alleviated.

Key words： Tuina; Vertebral artery type cervical spondylosis; Chinese medicine acupuncture; Hemodynamic level

【中圖分類號】R246 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

椎動脈型頸椎病在中醫(yī)上屬于“眩暈”范疇，又叫做頸性眩暈。退行性病變是導(dǎo)致椎動脈型頸椎病發(fā)生的主要原因，椎動脈受到其它移位骨頭壓迫，椎基底動脈正常血液循環(huán)受到影響，血行速度減慢導(dǎo)致動脈供血不足，引發(fā)頸肩酸痛、頭痛等癥狀，影響患者正常生活[1]。為根治此疾病，有研究者提出中醫(yī)治療，中醫(yī)推拿、針灸等方法能消痰化瘀，幫助患者頸椎復(fù)位，臨床研究顯示中醫(yī)治療有滋補肝腎之功效。本研究重點探析中醫(yī)治療效果，現(xiàn)選106例患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治若干名椎動脈型頸椎病患者，選取106例患者分組研究，按治療方法不同分為對照組、觀察組各53例，患者均系2018年4月-2019年6月來院治療。觀察組女、男分別為28例、25例，其中年齡范圍在70-58歲，平均（69.31±2.14）歲;對照組男、女分別為29例、24例，患者年齡在60-71歲范圍內(nèi)，平均（68.45±1.50）歲?；颊哔Y料完整且差異不大（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組實施單純針灸治療，治療步驟如下：患者取俯臥位，準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格毫針并消毒，找到患者風(fēng)池、大椎等穴位并標(biāo)記，準(zhǔn)備施針。行平刺手法，在百會穴處施針，進針0.5寸;用直刺手法，進針夾脊穴，深度為1.0寸;在下頜處施針，直刺手法，深度1.5寸?；颊邆?cè)臥在大椎穴進針0.5寸，內(nèi)關(guān)穴、風(fēng)府穴、太沖穴分別進針0.5寸，采用平補平瀉手法，將針留置半小時拔針，隔10min再次施針，每日針灸2次即可。

觀察組先進行針灸，方法同對照組，接著給予患者推拿手法，分三步推拿：第一，開源增流，找到頸臂穴，從椎動脈端部開始按摩，注意控制按揉力度，速度控制為60次/min即可;第二，補償平衡，標(biāo)記患者夾脊穴，推拿者食指屈曲，用后關(guān)節(jié)對夾脊穴進行指推，必須保證較快速度才能達到治療效果，速度為100次/min;第三，解痙通暢，標(biāo)記風(fēng)池穴，從患者椎動脈寰枕關(guān)節(jié)處開始推動，朝脊柱方向推進，邊推邊壓，保持90次/min的推壓速度，結(jié)合頸部放松手法，緩解患者頸肩疼痛。配合針灸每日2次，連續(xù)推拿治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對患者治療前后頭痛、頭暈、肩頸痛癥狀進行評估，單項分值10分，總分40分，分值越高說明患者不良癥狀越明顯。

（2）統(tǒng)計治療前后兩組血流動力學(xué)水平變化，PI、RI指數(shù)減少，TMFV、PSV上升，表示治療效果顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS22.0分析，t、 檢驗表示計數(shù)資料，（）為計量資料。P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者癥狀評分對比

兩組患者均出現(xiàn)頭暈、頭痛、肩頸痛癥狀，治療前后各組癥狀評分均有較大差異，兩組評分均下降（P>0.05）。治療后兩組評分相比，觀察組分值更低（P<0.05）。見表1。

2.2 血流動力學(xué)水平變化對比

較之治療前，兩組血流速度下降，PI指數(shù)減少（P<0.05）。PI指數(shù)與治療前相比，治療后指數(shù)減小，觀察組指數(shù)更小（P<0.05）。TMFV與治療前相比，治療后兩組水平均上升，相比之下觀察組水平更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

長期保持坐姿、勞動強度大易導(dǎo)致椎動脈型頸椎病，患者脊椎移位導(dǎo)致其疼痛感明顯，隨病情發(fā)展患者表現(xiàn)出頭暈、頭痛癥狀[3]。

我國中醫(yī)理論中對椎動脈型頸椎病無專門病名，“眩暈”是中醫(yī)對此類頸椎病的解釋，隨著中醫(yī)研究的深入，中醫(yī)理論對眩暈癥發(fā)病機理作如下論述：疲勞內(nèi)傷，在我國醫(yī)學(xué)典籍中有記載，勞作不量力而行，不斷透支自身精力，長期反復(fù)循環(huán)，身體機能受損;血氣虛虧，患者久病導(dǎo)致自身氣血虧空，或患者向來脾胃虛弱，腸胃吸收能力差，腦失所養(yǎng)，出現(xiàn)眩暈情況。

中醫(yī)針灸是治療椎動脈型頸椎病常見方法，針灸講究分型治療，腎氣不足、氣血虧虛、風(fēng)寒濕癥等是中醫(yī)對椎動脈型頸椎病的劃分，按照患者癥狀區(qū)分其針灸穴位[6]。本次給予對照組針灸聯(lián)合推拿治療，針刺風(fēng)池、大椎穴能有效緩解患者疼痛感，瀉火祛痰，調(diào)理患者氣血，刺激患者血液循環(huán)，使其椎基底動脈血液流速加快，恢復(fù)正常血行[4]。

這一特點與本次研究結(jié)果相對應(yīng)，較之對照組，觀察組TMFV速度均大于對照組，其PI指數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）。利用針灸，患者頸椎處水腫情況得到改善，疏散瘀滯血液，患者頸肩疼痛、頭痛、眩暈癥狀得到緩解，長期針灸能糾正頸椎移位，刺激交感神經(jīng)、椎動脈。本研究選擇夾脊穴、風(fēng)池、大椎穴施針，能保證督脈暢通，有調(diào)和陰陽之功效，研究顯示，觀察組不良癥狀評分均低于對照組（P<0.05）。

本次研究采用針灸、推拿聯(lián)合治療，采用按揉、拿捏等手法，有效緩解患者疼痛，解痙止痛作用顯著，其它效果與針灸相似，兩者聯(lián)用有協(xié)同加成效果。

綜上所述，給予椎動脈型頸椎病患者推拿、針灸聯(lián)合治療，能快速緩解其疼痛感，促進頸椎復(fù)位，改善患者血流動力學(xué)，為患者提供舒適治療體驗。

參考文獻：

楊超，于天源，沈熠，等.針刺治療神經(jīng)根型頸椎病選經(jīng)取穴規(guī)律探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥， 2019， 12（5）：718-722.

黃法森，王海洋，孫長賀，等.針推聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療氣滯血瘀型頸椎病35例[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2019， v.46;No.500（01）：144-147.

劉少鴻，袁小霞.手法推拿聯(lián)合針灸治療老年頸性眩暈的效果及 對椎-基底動脈血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（01）：91-94.

沈羽思.針灸聯(lián)合推拿療法治療椎動脈型頸椎病療效及對患者血流動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， v.27（35）：3951-3954.